Descrição geral.
A taquicardia auricular múltipla (MAT), também conhecida como taquicardia auricular perturbada (CAT), é uma arritmia auricular rara e caraterística. Tanto adultos como crianças podem sofrer deste tipo de taquicardia auricular, mas diferem na etiologia e noutras características. Nos adultos, ocorre sobretudo em pessoas idosas com mais de 65 anos, com doença subjacente, e caracteriza-se principalmente por um aumento da frequência cardíaca. Nas crianças, a taquicardia auricular de origem múltipla pode ter uma doença cardíaca subjacente, como uma doença cardíaca congénita, cardiomiopatia ou reumatismo.
Causas
1. As causas mais comuns nos adultos são as seguintes
(1) Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), que representa 60% a 85% de todos os casos. Entre elas, a doença cardíaca pulmonar crónica é a mais comum.
(2) Insuficiência cardíaca Os pacientes com MAT frequentemente apresentam insuficiência cardíaca, que pode estar presente em 13% a 32% dos casos. A hipóxia da insuficiência cardíaca e os níveis sanguíneos elevados de adrenalina. podem promover a MAT.
(3) Toxicidade dos digitálicos Especialmente a doença cardíaca pulmonar com toxicidade dos digitálicos é mais provável de ocorrer MAT, e muitas vezes acompanhada por vários graus de bloqueio atrioventricular.
(4) Cirurgia, especialmente se houver história de cirurgia com complicações graves.
(5) Causas raras como hipocalemia, embolia pulmonar, doença cardíaca hipertensiva, doença valvular cardíaca, sepse, diabetes mellitus, prolapso da válvula mitral e outras infecções, distúrbios metabólicos ou aminofilina podem agravar a condição.
2. causas comuns em crianças
(1) Desenvolvimento imaturo do sistema de condução cardíaco Após o nascimento de um recém-nascido, o sistema de condução do coração tem um processo de desenvolvimento e maturação contínuos. Durante este processo, alterações anatômicas e histológicas e alterações fisiopatológicas podem facilmente levar a arritmia e morte súbita em bebês.
(2) Miocardite viral A infeção neonatal pelo vírus Coxsackie pode produzir lesões cardíacas leves e reversíveis que podem levar a arritmias.
(3) A doença cardíaca subjacente em crianças com taquicardia auricular poligénica pode ser várias doenças cardíacas congénitas, cardiomiopatias e doenças reumáticas.
Sintomas
1. pacientes adultos
A maioria ocorre em idosos com mais de 65 anos de idade, muitas vezes acompanhada de doença primária, a principal manifestação é o aumento da frequência cardíaca, principalmente mais de 100 batimentos / min. Os episódios de MAT podem durar minutos, horas, dias ou mesmo meses, mas muitas vezes dura até 2 semanas para parar, ou tornar-se ritmo sinusal ou tornar-se fibrilação atrial, flutter atrial e muitas vezes repetido. Por vezes, o eletrocardiograma mostra alternância de fibrilhação auricular ou flutter auricular.
2. crianças
As características clínicas são diferentes das dos pacientes adultos:
(1) A idade de início é jovem: a idade dos meses é maioritariamente inferior a 7 meses.
(2) A maioria das crianças tem infecções respiratórias concomitantes.
(3) O estado geral é bom após o controlo das doenças concomitantes, e não ocorre insuficiência cardíaca.
(4) A MAT é maioritariamente persistente: dura muito tempo. No entanto, a maioria desaparece por si só dentro de 1 a 4 meses.
(5) Os electrocardiogramas mostram flutter auricular transitório para além da MAT, enquanto a fibrilhação auricular ocorre raramente.
(6) A eficácia dos fármacos antiarrítmicos não é óbvia.
(7) O prognóstico é bom: a taxa de mortalidade é muito baixa.
(8) Os sintomas em crianças são principalmente sintomas respiratórios, como tosse, falta de ar, irritação nasal, irritabilidade, gemidos e palidez. Outros sintomas incluem vómitos, saltos de susto e desmaios. Exame físico: há arritmia cardíaca óbvia, sons cardíacos abafados e estertores pulmonares.
Exame
1. características eletrocardiográficas da taquicardia atrial poligênica em adultos
(1) Existem 3 ou mais ondas P ′ com diferentes morfologias no mesmo eletrodo, e as ondas P ′ são claramente visíveis. Nenhuma das ondas P′ é considerada predominante, ou seja, não existe um ponto de estimulação dominante.
(2) Havia uma linha isoelétrica no intervalo P′-P′, e o intervalo P′-P′ e o intervalo R-R eram completamente desiguais.
(3) Os intervalos P′-R eram desiguais e variáveis.
(4) A frequência atrial é de 100-250 batimentos / minuto, geralmente acima de 160 batimentos / minuto, ocasionalmente abaixo de 100 batimentos / minuto.
(5) É frequentemente acompanhada por um bloqueio atrioventricular mais óbvio, pelo que a frequência ventricular também é mais lenta.
(6) As ondas P′ de excitação atrial podem ser transmitidas para o ventrículo.
(7) A morfologia das ondas QRS está principalmente dentro da faixa normal e, ocasionalmente, pode haver formas de onda de bloqueio de ramo.
A MAT é frequentemente acompanhada por outros tipos de arritmias atriais e é uma das características do ECG.
2) Características do ECG da taquicardia auricular poligénica pediátrica
Basicamente o mesmo que nos adultos, mas a frequência auricular pediátrica é mais rápida, com 140-300 batimentos por minuto.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base na história, nos sintomas, nos sinais e nos resultados do ECG.
Tratamento
A chave para o tratamento da MAT é o tratamento da doença subjacente e a remoção dos factores causais. Geralmente, com um tratamento agressivo, incluindo anti-inflamatórios, melhoria da ventilação (doença cardíaca pulmonar), correção da hipoxia e dos distúrbios electrolíticos e insuficiência cardíaca, a maioria dos doentes regressa ao ritmo sinusal com a melhoria da doença subjacente e a recuperação da taquicardia auricular poligénica. Os digitálicos, a quinidina, a procainamida, a lidocaína, etc., não têm eficácia significativa na MAT. No entanto, há quem considere que os digitálicos têm alguma eficácia, especialmente nos doentes com insuficiência cardíaca. No caso de intoxicação por digitálicos, estes devem ser imediatamente interrompidos.
1. O metoprolol (Metoprolol, Betalucil, Medocin) e o verapamil (isobarbital) podem inibir os focos ectópicos de excitação auricular, abrandar a condução auricular, abrandar a frequência ventricular do MAT e podem ser convertidos em ritmo sinusal. O metoprolol é um β1-bloqueador, administrado por via oral. Tem pouco efeito sobre os pulmões e os brônquios, mas deve ser contraindicado em pessoas com asma brônquica. A insuficiência cardíaca aguda é proibida.
2) O verapamil é eficaz por via oral e intravenosa, quer por via oral quer diluído em solução de dextrose a 5% para perfusão intravenosa lenta. Pode abrandar a frequência cardíaca de quase todos os doentes, e cerca de 43% dos doentes podem regressar ao ritmo sinusal. Existem efeitos adversos, como a redução da pressão arterial e o agravamento da insuficiência cardíaca.
3) O tratamento com sulfato de magnésio e sal de potássio também tem alguma eficácia.