Não dispensar a hematúria sem dor
O sangue na urina significa sem dúvida que está doente, mas algumas pessoas pensam que o sangue na urina não é um sintoma de desconforto ou dor, por isso tomam-no de ânimo leve e pensam que não fará mal retardar.
De facto, esta hematúria intermitente e indolor é frequentemente um sinal claro de um tumor no sistema urinário. O cancro da bexiga representa quase 50% dos pacientes com hematúria indolor, e a maioria destes cancros ocorre em pessoas de meia-idade e mais velhas com mais de 40 anos de idade”.
A hematúria é um dos sintomas urológicos comuns e assinala frequentemente uma luz vermelha para a saúde do sistema urinário do corpo. Nos homens, a causa da hematúria indolor pode ser o aumento da próstata, glomerulonefrite ou mesmo um tumor do sistema urinário.
Muitas doenças do sistema urinário podem apresentar-se com sintomas de hematúria. Uma vez presentes, é importante não tomar como certo a causa e a condição com base na forma como se sente, mas sim procurar pronta atenção médica.
Como é que o sangue entra na urina
A urina humana é produzida nos rins e descarregada para o corpo através da pélvis renal, ureter, bexiga e uretra. Qualquer doença nestes órgãos que cause hemorragias pode causar hematúria, o que inclui, de um modo geral, os seguintes casos.
Doenças do sistema urinário: mais de 95% da hematúria deve-se a doenças do próprio sistema urinário, sendo as mais comuns as doenças glomerulares, quistos renais, cálculos (rim, ureter, bexiga e pedras na uretra), hiperplasia prostática, doenças infecciosas do tracto urinário (tuberculose, pielonefrite, cistouretrite, prostatite) e tumores (rim, ureter, bexiga e tumores da próstata).
Condições sistémicas: primeiro, infecções, tais como endocardite infecciosa, septicemia, febre hemorrágica epidémica, escarlatina, leptospirose e filariose. Seguem-se as doenças hematológicas, principalmente a púrpura trombocitopénica, a púrpura alérgica, a leucemia e a hemofilia. Além disso, existem doenças do tecido conjuntivo e doenças cardiovasculares tais como lúpus eritematoso sistémico, estase renal, embolia da artéria renal e enfarte renal.
Além disso, outros factores sistémicos podem também causar hematúria. Por exemplo, a hematúria desportiva é causada pela pressão excessiva sobre a área renal devido à utilização de certas posições durante o exercício.
Além disso, alguns medicamentos para a constipação e gripe são tóxicos para os rins e podem causar nefrite intersticial induzida por drogas, o que também pode resultar em hematúria e normalmente desaparecerá quando a medicação for interrompida.
Algumas drogas psicotrópicas também podem causar danos renais após uso prolongado. Contudo, algumas das chamadas “hematúrias” são na realidade causadas pela cor vermelha das drogas que são metabolizadas no corpo, tais como aminopirina, fenitoína de sódio, rifampicina e vermelho fenol. Esta urina vermelha não contém glóbulos vermelhos e é na realidade “pseudohaematuria”.
Como a hematúria é um sintoma clínico e não uma doença, e as causas são complexas, é necessário um especialista experiente para fazer um diagnóstico diferencial. Por exemplo, na glomerulonefrite aguda, para além da hematúria, o doente pode também apresentar urina escassa, proteinúria, inchaço e hipertensão.
Como descobrir a origem da hematúria
Quando a hematúria está presente, os seguintes passos podem normalmente ser dados como um primeiro passo para investigar a causa. O primeiro passo é descartar a pseudohaematúria. Por exemplo, em alguns casos a urina está contaminada por hemorragia menstrual ou uterina, ou noutros a cor da urina mudou devido à utilização de certos alimentos ou medicamentos.
Uma vez identificada a localização da hematúria, o passo seguinte consiste em investigar a causa da hematúria. Geralmente, quando a micção começa como hematúria e a última parte da urina é normal, este é na maioria das vezes um caso de doença uretral.
Se a micção começar normalmente e terminar com hematúria, é mais provável que seja uma infecção da bexiga ou doença da próstata. Se a urina for “hematúrica” de cor vermelha escura, é provável que seja causada por doença renal.
Os doentes podem também realizar o seu próprio “teste de três copos” para descobrir a fonte do sangue na sua urina, o que é muito simples. Tomar três copos e, numa única micção, tomar o primeiro copo para urina anterior, o segundo copo para urina do meio e o terceiro copo para urina posterior.
Se a primeira chávena for hematúria significa que o sangue vem da uretra; a terceira chávena é hematúria e a lesão está principalmente na bexiga ou uretra posterior; a primeira, segunda e terceira chávenas são todas cor de sangue, o que significa que todo o processo é hematúria, sugerindo que a lesão está nos rins ou no tracto urinário acima da bexiga. Evidentemente, é melhor procurar aconselhamento médico profissional para esclarecer qual a doença que está a causar a hematúria.
A hematúria é causada principalmente por tumores
O que motiva muitos pacientes a vir ao departamento de urologia é que notam que estão a sofrer de hematúria, mas nem todas as pessoas que a experimentam irão procurar activamente atenção médica.
De todos os vários tipos de hematúria, a hematúria indolor é precisamente aquela a que se deve estar mais alerta, pois os sinais de tumores urológicos como o cancro da pélvis renal, cancro da bexiga e cancro ureteral são frequentemente hematúrias indolores! Se um tumor causar hematúria, é geralmente na fase média a tardia da doença, uma vez que os vasos sanguíneos nos tumores da fase inicial não se rompem facilmente, e a localização dos tumores da fase inicial também dita que eles não causam facilmente hematúria.
Tomemos como exemplo o cancro renal, na fase inicial da doença, o tumor apenas cresce na superfície do rim, apenas quando a doença se desenvolve gradualmente para uma fase avançada e o tumor cresce para a parte interna do rim, o sangue dos vasos sanguíneos rompidos do tumor seguirá a urina até ao ureter e drenará para o corpo através da bexiga e uretra.
Os doentes com cancro renal não sentem dor ao passar sangue na urina, mas ocasionalmente podem sentir dores nas costas e um caroço pode ser sentido na parte inferior das costas. Dores de costas, caroço e hematúria indolor são os três principais sintomas do cancro renal avançado.
Muitos doentes a quem foi diagnosticado um tumor urinário só se lembram que “tiveram hematúria uma vez” quando questionados sobre a sua história médica.
No entanto, porque só aconteceu uma vez, eles não levam a sério e não procuram cuidados médicos, atrasando assim o tratamento. É claro que nem toda a hematúria indolor é causada por um tumor, por exemplo, alguns homens mais velhos podem também experimentar hematúria indolor devido a ruptura capilar causada pelo aumento da próstata a longo prazo, mas uma vez que os pacientes não conseguem distinguir-se, é melhor procurar atenção médica assim que os sintomas apareçam.
As pedras causam a hematúria mais dolorosa
Em contraste, a hematúria causada por pedras urinárias é mais susceptível de ser levada a sério, uma vez que a maioria delas é acompanhada de desconforto na parte inferior das costas ou de uma dor chata na parte inferior das costas após o esforço.
Os doentes com pedras urinárias apresentam frequentemente hematúria dolorosa, pelo que um número relativamente grande de doentes procurará activamente atenção médica. O diagnóstico de pedras urinárias é relativamente simples e normalmente requer apenas uma ecografia para o diagnóstico inicial.
Algumas pessoas experimentam hematúria após o exercício
Algumas pessoas sentem-se frequentemente muito cansadas após o exercício, os músculos das pernas estão doridos e tenros, e quando urinam encontram sangue na sua urina, mas após um exame detalhado no hospital, não são encontrados sintomas e não há frequência, urgência ou dor na urinação. Esta condição é conhecida clinicamente como “hematúria desportiva”.
Quando uma pessoa se exercita, os vasos sanguíneos nos músculos e articulações do corpo expandem-se e o fluxo sanguíneo aumenta dramaticamente. Para satisfazer esta procura, o fluxo de sangue para os glomérulos é reduzido e o fornecimento de oxigénio é temporariamente inadequado, de modo que as células nas paredes capilares não podem funcionar em toda a sua capacidade e o arranjo celular é alterado e o intervalo celular é aumentado.
Os glóbulos vermelhos, que originalmente só fluíam dentro dos vasos sanguíneos, filtram através do espaço alargado das células para a cápsula, e ocorre hematúria. Por vezes, em pessoas saudáveis, a hematúria ocorre após o exercício como sinal de excesso de exercício, e esta é uma forma não patológica de hematúria.
Se sofrer de hematúria, não se preocupe, esta desaparecerá gradualmente após uma semana se deixar de fazer exercício, ou ainda melhor se tomar alguma vitamina K ou C. A chave para prevenir a ‘hematúria desportiva’ é exercer de forma gradual, de pequenas a grandes quantidades.
Cistite aguda nas mulheres
As mulheres têm uma uretra curta e estão muito próximas da vagina e do ânus, tornando-as susceptíveis a infecções bacterianas que podem levar a cistite aguda. As mulheres são particularmente susceptíveis quando estão ocupadas no trabalho, não têm tempo para beber e muitas vezes seguram a sua urina. A bexiga é um órgão muito vascular e na cistite aguda, a microvasculatura da mucosa da bexiga é danificada, pelo que a maioria dos pacientes terão hematúria.
Em casos ligeiros vê-se sangue ao limpar, em casos graves há uma grande quantidade de sangue vermelho vivo na urina, muitas vezes alarmando o doente.
Para além da presença de hematúria, os doentes com cistite bacteriana aguda também terão urinação frequente, dificuldade em urinar, ardor na uretra e dor na parte inferior do abdómen e na abertura uretral. A primeira coisa a fazer neste caso é beber muita água, o que irá rapidamente aliviar os sintomas.
Muitos pacientes têm medo de beber mais água devido às queimaduras e dores ao urinar, o que por sua vez pode piorar a condição. Os doentes com cistite aguda são tratados com antibióticos conforme prescrito pelo médico e podem ser curados em cerca de 1 semana.