Os fibróides uterinos são uma condição ginecológica benigna comum. Clinicamente, os fibróides apresentam frequentemente sintomas como fluxo menstrual pesado, anemia, massas pélvicas, dores abdominais inferiores, urinação frequente e obstipação, enquanto alguns são assintomáticos. Então como devem ser tratados exactamente os fibróides uterinos? Para compreender esta questão, vamos começar pela classificação dos fibróides. Os fibróides uterinos são classificados de acordo com o local de crescimento em fibróides subplasma, fibróides intersticiais e fibróides submucosais. Os fibróides subplasmáticos são facilmente reconhecíveis uma vez que crescem fora da cavidade uterina, principalmente na superfície externa do útero e são levantados localmente. Os miomas intersticiais, como o nome indica, crescem dentro da camada muscular, pelo que pequenos miomas intersticiais estão localizados no fundo da camada muscular, sem elevação visível na superfície uterina e, portanto, não são facilmente detectados por laparoscopia. Os fibróides submucosos crescem principalmente convexos em direcção à cavidade uterina, onde alguns ou a maioria deles estão localizados, e frequentemente causam um aumento do fluxo menstrual. Quais os fibróides que necessitam de cirurgia? Em geral, os fibróides crescem lentamente e se não houver sintomas como os descritos acima, não necessitam de tratamento e devem ser revistos regularmente (uma vez a cada 6-12 meses). Se houver sintomas tais como períodos pesados, anemia, dores de estômago, micção frequente, etc., então é necessário um tratamento. Para os fibróides submucosos, o tratamento conservador e farmacológico não é muitas vezes eficaz e a electrocirurgia histeroscópica é necessária para remover os fibróides. Os fibróides subplasmáticos e intersticiais são então removidos por cirurgia aberta ou laparoscópica. Para múltiplos fibróides com mais de 3, a excisão aberta é geralmente recomendada, uma vez que a palpação aberta reduz a possibilidade de faltar os fibróides, especialmente em mulheres que desejam ter outro filho, e o risco de ruptura uterina é significativamente reduzido após a excisão aberta dos fibróides e subsequente gravidez. Para os fibróides isolados e pequenos, a laparoscopia é superior devido ao seu apelo estético para a parede abdominal, à mínima perturbação gastrointestinal e à rápida recuperação. No entanto, a remoção laparoscópica dos fibróides comporta também um risco de disseminação dos fibróides durante a fragmentação (cerca de 1/400) e, no caso do sarcoma uterino (outro tumor maligno do útero), de implantação e metástase. Os fibróides são geralmente benignos e raramente se tornam malignos, mas infelizmente os fibróides e os sarcomas são difíceis de distinguir antes da cirurgia, por isso é importante rever os fibróides regularmente e estar extra vigilante para os fibróides de crescimento rápido que aumentam de tamanho num curto período de tempo. Que procedimento cirúrgico irá remover os fibróides? Mesmo que os fibróides visíveis a olho nu e palpáveis à mão sejam removidos, alguns deles podem falhar por serem demasiado profundos ou demasiado pequenos, e as sementes podem voltar a crescer em breve. Desde que os fibróides não cresçam demasiado antes da menopausa, não é necessária mais cirurgias, e a maioria deles encolhem após a menopausa. De que tamanho é um fibróide que precisa de cirurgia? É geralmente aceite que os fibróides até 125 px de diâmetro e um útero não superior a 10 semanas de gestação podem ser adiados. Mesmo que estejam para além destes limites, se estiverem assintomáticos, podem ser monitorizados de perto e se se verificar que estão a crescer rapidamente num curto período de tempo, podem precisar de ser removidos cirurgicamente. Se uma paciente com fibróides está a planear engravidar, deve engravidar ou ser operada primeiro? Com o advento da segunda criança, cada vez mais pacientes com fibróides são também confrontados com o dilema de engravidar novamente. Esta questão precisa de ser analisada caso a caso. Depende do tamanho e localização do fibróide, mas também da idade da paciente e da história de gravidez e parto. Se os fibróides forem submucossais, crescendo para o exterior do útero, o tamanho dos fibróides não é importante e não afectam a forma da cavidade uterina e não causam paragem embrionária, restrição do crescimento fetal, parto prematuro ou aborto espontâneo, pelo que a gravidez pode ser iniciada. Se o fibróide for um fibróide submucosal, o fibróide deve ser tratado primeiro, caso contrário, afectará a gravidez. Se o fibróide estiver a crescer entre as paredes musculares, a situação é um pouco mais complicada. Se o fibróide estiver na zona cervical, pode impedir o feto de descer no futuro e causar más contracções e hemorragias na parte inferior do útero durante o parto. Em segundo lugar, se os fibróides excederem 125px, podem apertar a cavidade uterina e causar deformação, o que pode levar ao aborto, aborto embrionário, parto prematuro e restrição do crescimento fetal, etc. Além disso, o crescimento dos fibróides acelera durante a gravidez, o que pode levar à degeneração vermelha, o que é prejudicial para o feto. Quanto à questão de quanto tempo demora a engravidar novamente após a cirurgia, depende da localização dos fibróides e do tipo de cirurgia, e geralmente requer contracepção durante seis meses a dois anos. Em terceiro lugar, se os fibróides forem numerosos e não muito grandes, não têm um impacto significativo na gravidez. Ou se o paciente for mais velho, os fibróides podem ser considerados após o parto ter sido concluído.