Vaginite é um termo geral para uma variedade de doenças inflamatórias da mucosa vaginal causadas por diferentes etiologias. No seu estado fisiológico normal, as características histológicas e bioquímicas da vagina são suficientes para a defender de microrganismos externos. Se isto for comprometido, as bactérias patogénicas podem tirar partido da oportunidade de entrar na vagina, levando à inflamação através de uma variedade de factores. (1) Vaginite não específica: há uma sensação de cólicas e queimaduras na vulva e na vagina, o epitélio vaginal é fortemente derramado, a mucosa vaginal está congestionada e é evidente a dor ao toque. Em casos graves, há fraqueza generalizada, desconforto abdominal, e a leucorreia é profusa, purulenta ou plagioide. A leucorreia flui e irrita a uretra, o que pode causar micção frequente e dolorosa. ②Mycotic vaginite: também conhecida como infecção vaginal por Candida. Os sintomas principais são aumento da leucorreia e comichão estranha da vulva e da vagina. Em casos graves, é desconfortável e doloroso sentar-se e deitar-se, e também pode haver micção frequente, micção dolorosa e relações sexuais dolorosas. A leucorreia é branca e espessa, as membranas vaginais são altamente edematosas, com flocos brancos de película aderentes e facilmente descascados, debaixo dos quais se encontra uma base vesicular de mucosa danificada ou uma úlcera superficial, que em casos graves pode deixar petéquias. A micose vaginal é apenas secundária à tricomoníase e é principalmente causada pela infecção por Candida albicans. Acredita-se geralmente que a Candida albicans é causada principalmente pela transmissão anal e não está associada à tinea capitis. É claro que a vaginite micotica também pode ser transmitida através de relações sexuais. Segundo as estatísticas, cerca de 10% das mulheres não grávidas e 30% das mulheres grávidas têm este fungo na vagina, sem sintomas óbvios. A candidíase pode ser encontrada na cavidade oral, no tracto intestinal e nas mucosas vaginais sem causar sintomas, e estas três áreas podem ser transmitidas uma à outra. Quando as condições locais são adequadas ou quando a higiene é deficiente e os antibióticos são utilizados durante muito tempo, o pH da vagina pode mudar, permitindo que a Candida se multiplique e cause infecção. As pacientes com micose vaginalis sofrem principalmente de comichão e queimadura da vulva, que pode ser insuportável e dolorosa em casos graves; algumas pacientes também sofrem de irritação do tracto urinário e relações sexuais dolorosas; a leucorreia aumenta na fase aguda e é branca e espessa como o coalho de feijão. O acima exposto deve ser visto por um médico prontamente e pode ser facilmente diagnosticado após exame e testes laboratoriais. O tratamento deve ser efectuado em estrita conformidade com os conselhos médicos. Trichomonas vaginalis: a leucorreia é aumentada e branca amarelada, ocasionalmente amarelo-esverdeada e purulenta, frequentemente espumosa, com um odor de peixe, e em casos graves misturada com sangue. A mucosa vaginal é vermelha e inchada, com manchas de hemorragia espalhadas ou protuberâncias semelhantes a morangos, causando ocasionalmente relações sexuais dolorosas. Vaginite dos idosos: leucorreia aumentada e amarelada, a descarga pode tornar-se purulenta e malcheirosa quando a infecção é grave, com manchas e hemorragias ocasionais. Há uma sensação ardente de cólicas vaginais, desconforto no abdómen e micção frequentemente frequente e dolorosa. A mucosa vaginal é vermelha, ligeiramente edematosa e dolorosa ao toque, com manchas dispersas ou manchas de hemorragia de tamanhos variados, por vezes acompanhadas de úlceras superficiais. Diagnóstico: ① A vaginite não específica é detectada através da realização de um esfregaço da descarga e microscopia com coloração de Gram, que revela agentes patogénicos comuns sem a presença de micobactérias ou tricomonas. (Microscopicamente, podem ser encontrados grupos de células ovóides Gram-positivas e intensamente coradas, ou podem ser vistos filamentos pseudomicorrízicos ligados às células emergentes numa cadeia ou num padrão ramificado. O método mais fiável é realizar um teste de cultura para micobactérias. (iii) A Trichomonas vaginalis é detectada ao tomar a descarga e misturá-la com uma pequena quantidade de soro fisiológico quente que foi pingada numa lâmina de vidro e examiná-la microscopicamente. Trichomonas vaginalis activas podem ser vistas. Em casos excepcionais onde não é possível detectar tricomonas, o teste de cultura pode ser usado em vez disso e os resultados são altamente precisos. ④ O exame das secreções na vaginite senil deve ser distinguido da tricomoníase e da micose. Prestar atenção ao colo do útero, ao tamanho do corpo uterino e à sua morfologia, à fonte de hemorragia e aos resultados da citologia vaginal e, se necessário, a uma biopsia do colo do útero ou endométrio para excluir a possibilidade de cancro uterino. Tratamento: Podem ser utilizadas terapias dietéticas e farmacológicas. Entre as terapias farmacológicas: ① Vaginite não específica: o princípio do tratamento é a correcção do pH vaginal e a aplicação de antibióticos tópicos. (ii) Micose fungoides: os factores causais relevantes, como a diabetes mellitus, devem ser tratados e o uso de antibióticos de largo espectro ou hormonas deve ser prontamente interrompido. (iii) Trichomonas vaginite: existem dois tipos de tratamento: sistémico e tópico. (iv) Vaginite relacionada com a idade: o tratamento baseia-se em pequenas quantidades de estrogénios para aumentar a resistência vaginal e inibir o crescimento bacteriano. Prevenção: ① Vaginite não específica: fortalecer o corpo com exercício. Tratar activamente as causas da doença, tais como lesões vaginais, doença inflamatória pélvica e hemorragia uterina, para reduzir o crescimento e a reprodução de bactérias patogénicas. (2) Micose fungoides: Prestar atenção à aplicação racional de antibióticos e hormonas de largo espectro. Os pacientes com diabetes mellitus devem prestar especial atenção à limpeza da pele e da vulva. As micobactérias vaginais coexistem frequentemente ou cruzam-se com micobactérias de outras partes do corpo, tais como comichão na pele e coçando com as mãos para fazer as unhas com micobactérias; os doentes com comichão à volta do ânus podem ter infecção intestinal com micobactérias. A doença também pode ser contraída através de relações sexuais, pelo que as relações sexuais devem ser evitadas durante o tratamento, e os casais devem ser vistos juntos, se necessário. Trichomonas vaginalis: Trichomonas pode manter um certo nível de viabilidade durante a congelação e secagem, e é também bastante resistente a diferentes concentrações de sabão e água, e pode ser facilmente transmitida. Em primeiro lugar, a fonte da infecção deve ser eliminada. O rastreio e tratamento regulares são essenciais, assim como o tratamento do amante de um doente de Trichomonas. A segunda é eliminar os meios de transmissão. Tomar banho, mudar de sentado para agachado, não alugar calções de banho e toalhas, etc. ④ vaginite relacionada com a idade: reforçar as defesas da vagina e usar drogas ácidas ou produtoras de ácido. Vaginite bacteriana Vaginite bacteriana, também conhecida como vaginite não específica, Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginum, Pressure Oxygenase vaginitis, Gatnerella vaginitis, etc.; a vaginose bacteriana foi nomeada numa conferência internacional em 1984; a doença é causada por uma mistura de Gatnerella vaginalis e algumas bactérias Pressure Oxygenase e pode ser transmitida através do contacto sexual, com uma maior incidência em populações sexualmente promíscuas. Os destaques clínicos são o aumento do corrimento vaginal e um odor a peixe. Isto é devido ao odor peculiar emitido pelas secreções. O odor é particularmente pronunciado sempre que a relação sexual ou actividade sexual promove a libertação do odor e o pH das secreções vaginais é aumentado devido à presença de grandes quantidades de aminas na vagina; um exame em bolus com um espéculo revela um corrimento vaginal aumentado, branco-acinzentado e muito viscoso, mas a inflamação da parede vaginal não é evidente. Existem quatro critérios de diagnóstico para esta doença: a. O corrimento vaginal é branco acinzentado, muito viscoso, mesmo pastoso, uniforme, mas não purulento, e a quantidade é variável. O conteúdo de aminas da descarga é particularmente elevado, dando-lhe um cheiro de peixe. O cheiro é frequentemente agravado pela libertação de aminas durante a relação sexual ou após a actividade. O valor do pH em corrimento vaginal é aumentado, variando de 5,0 a 5,5, em comparação com 4,5 a 4,7 em sujeitos normais. 4. células translúcidas podem ser detectadas no esfregaço húmido de corrimento vaginal. O diagnóstico é confirmado pela presença de três ou mais dos quatro critérios acima referidos, sendo o quarto destacado como critério de diagnóstico necessário. A doença deve ser diferenciada de outras causas de vaginite: i. Trichomonas vaginalis: há também um aumento do corrimento vaginal e um odor peculiar. No entanto, o diagnóstico é confirmado através de um microscópio da descarga, que mostra um aumento do número de leucócitos e nenhuma pista de células, e pela descoberta de uma tricomonas activa. Vaginite fúngica: A vaginite causada por fungos é principalmente causada por Candida albicans. As manifestações clínicas são por vezes difíceis de distinguir da vaginose bacteriana, mas na vaginite fúngica a descarga não tem odor a aminas e um valor de pH superior a 4,5 células sem fios, esporos semelhantes a leveduras e pseudomicetos podem ser detectados em microscopia directa, e Candida albicans podem ser detectados em cultura.