A taxa de incidência de cancro pancreático na China é de 5,1/100.000, um aumento significativo em relação a 20 anos atrás. A incidência do cancro pancreático nos homens em Xangai já é próxima da dos países europeus e americanos. Apenas 10% a 15% dos pacientes têm a possibilidade de ressecção cirúrgica, dos quais apenas 5% a 7,5% podem ser curados. O prognóstico do cancro pancreático é extremamente pobre, os Institutos Nacionais de Saúde informaram que a taxa de sobrevivência de 1 ano de cancro pancreático é de 8%, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 3%, e o período médio de sobrevivência é de apenas 2-3 meses. As estatísticas do nosso departamento cirúrgico mostram que a taxa de sobrevivência de 5 anos é de cerca de 5%. Desafios enfrentados Em primeiro lugar, a taxa de diagnóstico precoce do cancro pancreático é baixa. Não é claro quais são os factores de risco para a incidência de cancro pancreático. O cancro pancreático também não tem apresentação clínica específica ou marcadores tumorais, e as características de imagem são atípicas. O cancro pancreático de fase I representa apenas 2,3-7% dos doentes. Mais de 80% dos doentes com cancro do pâncreas só podem ser submetidos a cirurgia exploratória ou paliativa quando diagnosticados, e apenas 5%-30% dos doentes podem ser curados. Além disso, é difícil diferenciar o cancro pancreático da pancreatite crónica. A incidência de recidiva e metástase após a cirurgia é precoce e elevada. O efeito de tratamento de radioterapia ou quimioterapia única é insatisfatório e o prognóstico é extremamente pobre. A comunidade académica internacional no século XXI tem três pontos de consenso sobre o tratamento clínico do cancro: (1) a passagem da medicina empírica para a medicina baseada em provas; (2) a implementação de tratamento individualizado; (3) a implementação de tratamento padronizado. Há cerca de 50.000 a 60.000 novos casos de cancro pancreático na China todos os anos, e a falta de padrões uniformes de diagnóstico e tratamento em várias unidades faz com que os resultados não sejam comparáveis. Deve ser estabelecido na China um sistema de colaboração multicêntrico para o cancro do pâncreas, com critérios de diagnóstico e procedimentos de tratamento unificados e um sistema de avaliação unificado, de modo a que a investigação do cancro do pâncreas possa entrar numa pista normalizada. O diagnóstico precoce é a chave que deve levar o diagnóstico precoce do cancro do pâncreas à população sub-saúde para rastreio. Se for utilizada amplificação por PCR, pode detectar rapidamente 75% a 93% das mutações com uma sensibilidade de 100%; a actividade da telomerase pode ser detectada em 95% dos doentes com cancro do pâncreas, enquanto apenas uma pequena quantidade pode ser detectada em doentes com pancreatite, e não no pâncreas de pessoas normais. Os marcadores séricos e genéticos para o cancro pancreático ainda não têm um marcador. A combinação de múltiplos marcadores pode melhorar a taxa de diagnóstico positivo, tal como o teste triplo. Existem muitas técnicas de imagem diferentes: ultra-som a cores, TC, TC em espiral, MRI, endoscopia ultra-sonográfica (EUS), e ressonância magnética ultra-rápida (UMRI), que é significativamente mais eficaz do que a TC e a MRI. Outras incluem: ultra-som endoscópico ductal (IDUS), que tem uma taxa de detecção de quase 100% para pequenos cancros pancreáticos. Ultra-som laparoscópico (LUS): 97% e 96% de precisão na determinação de tumores positivos ou negativos, respectivamente. Ductoscopia pancreática transoral: detecta o carcinoma in situ que não pode ser acedido nos ramos do ducto pancreático e é facilmente perdido. Tomografia por emissão de positrões (PET): detecta gânglios linfáticos e pequenas metástases hepáticas que não podem ser detectadas por TC ou endoscópicas dos EUA e diferencia-as da pancreatite crónica. O resultado do tratamento varia muito para o tratamento do cancro do pâncreas utilizando uma única cirurgia, radioterapia e quimioterapia única não conseguem todos alcançar resultados satisfatórios, actualmente a cirurgia continua a ser o pilar principal. Por conseguinte, o envolvimento da quimioterapia e da radioterapia deve ser considerado. A radioterapia pré-operatória é mais sensível, melhora a exaustividade da ressecção cirúrgica e reduz a propagação de tumores. A radioterapia intra-operatória utiliza uma única irradiação de alta dose, que resulta em necrose do centro do tumor, degeneração do tecido e retracção do tumor, com uma sobrevivência média de 9 meses para tumores não afectados após radioterapia intra-operatória, bem como alívio da dor. O tempo médio de sobrevivência dos pacientes com tumores não previsíveis após radioterapia intra-operatória é de 9 meses. Vários tubos de fonte oca podem ser colocados intra-operatoriamente para tumores inconectáveis e conduzidos para fora da parede abdominal para irradiação intertissue pós-operatória com uma máquina de braquiterapia pós-colocação. De 1986 a 1997, 53 casos de cancro pancreático avançado foram tratados com radiação no Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas, com uma sobrevida média de 6 meses. A quimioterapia peri-operatória é a quimioterapia sistémica e regional. Pode ser dividida em quimioterapia pré-operatória e quimioterapia pós-operatória em termos de tempo de administração de medicamentos. A combinação tem melhor eficiência a curto prazo do que agentes isolados, mas não tem efeito significativo na sobrevivência e aumenta a toxicidade. A eficácia da quimioterapia regional, que envolve a injecção intra-arterial de medicamentos anti-câncer no fornecimento de sangue do pâncreas por canulação, está ainda a ser investigada. A maioria das razões para o fracasso da quimioterapia no cancro do pâncreas está relacionada com a resistência aos fármacos, tendo começado a investigação sobre os mecanismos de resistência e as estratégias para a inverter. Além disso, as terapias biológicas e a terapia genética ainda se encontram na fase de exploração. Em resumo, o diagnóstico e tratamento do cancro pancreático requer uma colaboração multidisciplinar em bioquímica, imunologia, imagiologia, endoscopia e histocitologia, para além dos departamentos de cirurgia, medicina interna e radioterapia. A actual estratégia de diagnóstico e tratamento do cancro do pâncreas, que é fortemente defendida no país e no estrangeiro, dá especial ênfase ao rastreio da população sub saudável e ao seguimento do grupo de alto risco rastreado, e a taxa de sobrevivência de cinco anos de doentes com cancro do pâncreas de fase I diagnosticado precocemente foi significativamente melhorada após o tratamento acima mencionado.