O que é uma arritmia cardíaca?
O sistema de condução cardíaca é constituído pelo miocárdio especializado responsável pela formação e condução dos impulsos cardíacos normais. Inclui o nó sinusal, o feixe inter-nodal, o nó AV, o feixe de Hitchcock, os ramos esquerdo e direito do feixe e a rede fibrosa de Purkinje. Uma arritmia é uma anormalidade na frequência, ritmo, local de origem, velocidade de condução ou ordem de excitação dos impulsos do coração. As arritmias podem ser classificadas em duas categorias principais: taquiarritmias e arritmias lentas, dependendo de quão rápido ou lento é o ritmo cardíaco no momento da arritmia.
Quais são os sintomas de uma arritmia?
As arritmias são comuns em pessoas com doenças cardíacas de várias causas e, em menor grau, em pessoas normais sem doenças cardíacas orgânicas. A manifestação clínica é um início súbito de palpitações regulares ou irregulares, dores no peito, tonturas, desconforto precordial, entupimento, falta de ar, calafrios nas mãos e pés e até desmaios. Se tiver algum destes sintomas, é importante visitar um especialista cardiovascular de forma atempada para evitar atrasos.
Que testes devem ser feitos para a arritmia cardíaca?
A electrocardiografia é a técnica não invasiva mais importante para o diagnóstico das arritmias.
Utiliza um pequeno gravador portátil para gravar continuamente o ECG do paciente durante 24 horas. A gravação contínua de 24 horas do ECG permite ao paciente gravar episódios de arritmia sem restrições no trabalho ou actividade diária.
3. testes de exercício podem ser realizados para ajudar no diagnóstico de palpitações e outros sintomas durante o exercício.
4. um potencial atrial claro pode ser registado no ECG esofágico, e pode ser realizada uma estimulação atrial rápida ou uma estimulação eléctrica programada. É útil para estabelecer o diagnóstico de taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular e síndrome pré-excitação, induzindo e terminando a taquicardia, e pode ajudar a avaliar a eficácia dos medicamentos antiarrítmicos. Também é utilizado para avaliar a função dos nós sinusais.
A electrofisiologia cardíaca clínica é um método de estudo de arritmias utilizando um cateter cardíaco para registar electrocardiogramas de várias partes do coração e estimular diferentes partes do tecido do miocárdio com electricidade pulsada. Este método fornece uma imagem muito precisa da origem da actividade eléctrica do coração e da sequência de excitação, e é de grande valor diagnóstico e diferencial para arritmias que são difíceis de diagnosticar clinicamente ou que não podem ser detectadas por outros métodos. As principais indicações para os pacientes serem submetidos a investigações electrofisiológicas cardíacas incluem: determinação da função do nó sinusal, bloqueio atrioventricular e intraventricular, taquicardia e síncope inexplicada.
Outros testes: potenciais ventriculares tardios, análise espectral de ECG, análise da variabilidade da taxa ventricular, ECG de exercício e testes de inclinação são todos úteis no diagnóstico de arritmias complexas ou algumas arritmias específicas. Além disso, a ecocardiografia, as radiografias cardíacas, a TC, a TC e a RM são inestimáveis no diagnóstico de arritmias orgânicas e não orgânicas.
Como são tratadas as arritmias?
Para além de medicamentos, as arritmias também podem ser tratadas por intervenção cardíaca. Arritmias lentas como a síndrome do nó sinusal doente e bloqueio cardíaco grave podem ser tratadas através da implantação de um pacemaker. Arritmias rápidas tais como taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular, batimentos ventriculares prematuros e fibrilação atrial são tratadas com ablação por radiofrequência. Um cardioversor-desfibrilador pode ser implantado em pacientes com taquicardia ventricular recorrente e fibrilação ventricular para os quais a terapia medicamentosa tenha falhado.
O que é um pacemaker?
Um pacemaker é um dispositivo electrónico médico que estimula o coração, fornecendo uma forma de impulso eléctrico que o faz excitar e contrair, ou seja, imita a formação e condução de um impulso cardíaco normal, causando a contracção do coração e mantendo a função de bombeamento. É utilizado para tratar disfunções cardíacas devido a certas arritmias cardíacas.
No trabalho clínico são frequentemente classificados de acordo com o local de implantação dos eléctrodos de chumbo como
① Pacemakers de uma câmara;
(ii) pacemakers de câmara dupla;
(iii) pacemakers com três câmaras. Os primeiros são utilizados em doentes com bloqueio atrial combinado com fibrilação atrial paroxística para prevenir e tratar a fibrilação atrial, enquanto os segundos são principalmente utilizados em certos casos de cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca intratável para coordenar a actividade atrial e/ou interventricular para melhorar a função cardíaca.
Com a contínua investigação e desenvolvimento de novas tecnologias de estimulação, as indicações para a terapia com pacemaker expandiram-se do tratamento apenas das arritmias lentas para o tratamento de uma vasta gama de doenças, tais como a prevenção e tratamento da fibrilação atrial e a prevenção e tratamento das arritmias ventriculares malignas com síndrome do intervalo QT longo. Além disso, os pacemakers também podem ser utilizados como adjunto no tratamento da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca intratável e síncope mediada neuralmente.
O que é um cardioversor-desfibrilador implantável?
Um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é um pequeno desfibrilador automático implantado no peito que está sempre em standby para ministrar o tratamento quando é detectada uma arritmia ventricular fatal e restaurar o ritmo cardíaco ao normal.
O que é a ablação por radiofrequência?
A energia eléctrica de radiofrequência é uma energia eléctrica de baixa tensão, alta frequência (30kHz a 1,5MHz). O instrumento de ablação por radiofrequência liberta energia eléctrica por radiofrequência através dos eléctrodos na ponta do cateter, e a energia eléctrica é convertida em energia térmica entre a ponta do cateter e o endotélio miocárdico local, o que, após atingir uma determinada temperatura (46 °C a 90 °C), causa desidratação, degeneração e necrose das células miocárdicas locais específicas e altera as propriedades auto-reguladoras e condutoras, permitindo assim a cura da arritmia.
Que arritmias podem ser tratadas por ablação por radiofrequência?
① Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial paroxística e taxa ventricular rápida;
(ii) Taquicardia atrial recorrente, taquicardia atrioventricular nodal, taquicardia atrial e taquicardia ventricular sem evidência de doença cardíaca orgânica (taquicardia ventricular idiopática);
(iii) Típico tremor atrial com episódios frequentes e taxa ventricular descontrolada;
(iv) tremores atriais atípicos com episódios frequentes e taxa ventricular descontrolada;
⑤ Taquicardia ventricular pós-infarto que é frequente e/ou sintomática e onde a profilaxia de drogas é ineficaz.
Como é feita a ablação por radiofrequência?
Um eléctrodo de cateter cardíaco é primeiro alimentado através da veia jugular interna ou subclávia e veias femorais bilaterais para exame electrofisiológico, para esclarecer o diagnóstico e a localização da lesão a ser ablacionada. Um cateter especial de ablação de grande terminação é então utilizado para alcançar o local da lesão e dentro de pouco tempo é emitida corrente de radiofrequência. A corrente de radiofrequência entra em contacto com o tecido miocárdico e gera uma temperatura relativamente alta local, o que faz com que o tecido miocárdico local seque e fique necrosado. Os danos locais causados pela corrente de radiofrequência ao miocárdio são muito limitados e não afectam a função do coração. O procedimento é completado com uma ablação bem sucedida confirmada por um exame electrofisiológico intracardíaco. O procedimento é realizado sob anestesia local e o paciente está acordado durante todo o procedimento e pode dizer ao cirurgião como se sente em qualquer altura. Após o procedimento, a maioria dos pacientes podem deslocar-se no dia seguinte e têm geralmente alta do hospital em dois a três dias.