Diabéticos com hiperglicemia podem desenvolver microangiopatia sistémica, e no olho causa microangiopatia retiniana e disfunção visual, chamada retinopatia diabética (DR). 50% dos diabéticos desenvolvem DR cerca de 10 anos após o início, e até 80% em 15 anos. O DR ocorre mais tarde naqueles com açúcar no sangue bem controlado do que naqueles com controlo deficiente. Obesidade, tabagismo, hiperlipidemia, gravidez, hipertensão e doença renal podem agravar a rede glicémica. DR é a principal doença ocular cegante em pessoas com mais de 50 anos de idade. O açúcar elevado no sangue pode danificar as células microvasculares, causando dilatação microvascular, fugas e oclusão, resultando numa área não perfundida da retina, levando à isquemia e hipoxia da retina. Contudo, as paredes da “neovascularização” resultante não são tão intactas como as paredes dos vasos sanguíneos normais e são propensas a fugas e hemorragias, e como a manutenção da função normal dos tecidos da retina requer um ambiente relativamente “seco” (que os vasos sanguíneos normais da retina podem proporcionar), as fugas e hemorragias da “neovascularização” estão sujeitas a ocorrer. “Como a função normal do tecido da retina requer um ambiente relativamente ‘seco’ (que a vasculatura normal da retina proporciona), as fugas e hemorragias dos ‘novos vasos sanguíneos’ afectam inevitavelmente o metabolismo do tecido da retina, causando disfunções visuais. Outra estrutura ocular que afecta o curso da ‘retina de açúcar’ é a cavidade relativamente ‘vazia’ em frente da retina – a cavidade vítrea, que em adultos é uma cavidade vítrea clara, liquefeita ou incompletamente liquefeita. Nos adultos, o humor vítreo é uma cavidade transparente cheia de humor vítreo liquefeito ou incompletamente liquefeito. A cavidade vítrea é uma cavidade clara, liquefeita ou incompletamente liquefeita em adultos. A luz que entra no olho e examina e trata a retina deve passar através da cavidade, mas os ‘novos vasos sanguíneos’ na superfície da retina podem romper-se quando puxados pelo vítreo e por outras razões, enviando hemorragias para o vítreo. Esta turvação do que deveria ser um caminho claro para a luz. A visão do paciente é então severamente diminuída e o médico é incapaz de ver o fundo e, claro, não pode realizar o tratamento com laser do fundo. É disto que trata este artigo – a turvação do humor vítreo causado pela diabetes. De acordo com a progressão da doença, existem duas fases: a fase não-proliferativa e a fase proliferativa. Uma vez ocorrida a neovascularização, a doença entra na fase proliferativa e deve ser tratada com laserterapia a tempo de coagular parte do tecido da retina na área isquémica, reduzindo a necessidade de oxigénio e melhorando a isquemia do fundo de modo a que a neovascularização possa diminuir. Uma vez ocorrida a acumulação de sangue vítreo, interfere com a fotocoagulação do fundo, sendo necessária vitrectomia na maioria dos casos, excepto para aqueles com hemorragia mínima que não interfere com o tratamento com laser após absorção, ou aqueles com menor hemorragia e onde a fotocoagulação da retina subjacente tenha sido realizada antes da hemorragia. As principais indicações da cirurgia de vitrectomia para tratar a hemorragia de fundo causada por diabetes são: hematoma vítreo, vitreoretinopatia proliferativa e descolamento da retina. O momento da cirurgia de vitrectomia: No passado, a hemorragia vítrea diabética era geralmente tratada primeiro com medicamentos, permitindo a sua absorção, e depois vitrectomia após 3 meses de não absorção (ainda há muitos médicos a fazê-lo), mas o facto é que a hemorragia vítrea diabética não pode ser completamente absorvida, e a maior parte da doença progrediu enquanto se aguardava a absorção, resultando numa vitreoretinopatia proliferativa, descolamento da retina e oclusão vascular, perdendo-se o melhor tempo para o tratamento. A razão para a diferença entre o passado e o presente é que no passado, os resultados da biocirurgia eram muito pobres devido a técnicas biocirúrgicas deficientes, o que por sua vez acelerou a cegueira dos pacientes. A hemorragia foi parcialmente absorvida após a medicação e o paciente pôde, em vez disso, manter uma visão deficiente durante um período de tempo. Hoje em dia, uma cura completa pode ser conseguida através da biocirurgia precoce. Os resultados são muito fracos se tratados tardiamente. O pré-requisito é um cirurgião qualificado e bom equipamento cirúrgico. O paciente deve cooperar com a medicação e observação.