A tecnologia laser fraccional é a tecnologia mais recente e mais quente dos Estados Unidos e a mais falada no mundo dos cuidados de pele, e é um tratamento minimamente invasivo entre invasivo e não-invasivo. A terapia laser fraccional, conhecida como fototermólise fraccional, foi publicada pela primeira vez em 2004 pela Dra. Rox Anderson, especialista em medicina laser na Universidade de Harvard, e foi imediatamente reconhecida por especialistas em todo o mundo e rapidamente aplicada ao tratamento clínico.
I. Visão geral do laser fraccionado
(I) Laser fracionário
O laser fraccionado é conhecido como Fractional laser em inglês e tem muitos nomes diferentes na China. Uma das aplicações mais populares é o laser fracionado ou laser de pixel, que também é chamado de laser de ponte, tratamento de ponte, laser fracionado e laser perfurado.
Enquanto o tratamento convencional com laser produz um tratamento facetado na área de tratamento, o laser fraccionado produz uma fractura, um dano muito pequeno com muita pele normal à sua volta.
(ii) Tecnologia laser esfoliativa e as suas vantagens e desvantagens
A tecnologia laser esfoliativa é representada pelo laser CO2 e pelo laser ER-YAG, que podem ser utilizados independentemente ou em combinação. Os seus cromóforos são ambos à base de água e estão a vaporizar tecido, removendo as camadas papilares epidérmicas e dérmicas e regenerando a pele. A energia do laser é utilizada para aquecer e contrair selectivamente o colagénio dérmico, activando fibroblastos e sintetizando novo colagénio para apertar a pele. A vantagem é que produz muito bons resultados de rejuvenescimento da pele e é o padrão de ouro para tratamentos de rejuvenescimento da pele. A desvantagem é que produz sintomas de esfoliação extensiva durante o tratamento, exigindo um período de 1-2 semanas de reparação de feridas e experimentando um período prolongado de eritema (geralmente com uma duração de cerca de 6 meses). As complicações são maiores para pessoas de cor, tais como pessoas amarelas, e as mais comuns são infecções, cicatrizes, hiperpigmentação ou perda de pigmentação.
(iii) O conceito de técnicas laser não ablativas e as suas vantagens e desvantagens
A tecnologia laser não-ablativa é uma técnica que produz danos controlados a tecidos-alvo específicos na derme, sem produzir danos na epiderme. Utiliza energia laser para aquecer selectivamente a derme, estimular a remodelação do colagénio, formar novo colagénio e apertar a pele, ao mesmo tempo que remove pigmentos anormais da pele e vasos sanguíneos dilatados. As vantagens são que não há danos na epiderme, não há esfoliação, não há tempo de recuperação, há muito poucas complicações da esfoliação e pode ser realizada em quase qualquer parte do corpo. A sua desvantagem é que só pode produzir um certo grau de rejuvenescimento da pele.
(iv) O conceito de tecnologia laser fraccional e as suas vantagens e desvantagens
A tecnologia laser fraccional é um tipo relativamente novo de tecnologia. É representado pelo laser CO2, laser Er:YAG, fibra Erbium, vidro Erbium e laser Nd:YAG. Trata apenas parte da pele na área de tratamento, produzindo muitas pequenas feridas ou colunas de necrose coagulativa, com a maior parte da pele circundante deixada intacta e intacta para proporcionar uma fonte de regeneração da pele, permitindo a rápida reparação das pequenas feridas ou colunas de necrose num curto período de tempo, deixando a função de barreira da pele mais intacta. Utiliza energia laser para aquecer e contrair selectivamente colagénio dérmico, activando fibroblastos e sintetizando novo colagénio para apertar a pele.
Vantagens do Laser Fracionário: Está entre esfoliativo e não esfoliativo, reunindo a eficácia das técnicas esfoliativas e a segurança das técnicas não esfoliativas, colmatando a lacuna entre tratamentos esfoliativos e não esfoliativos, produzindo resultados rápidos e dramáticos dos tratamentos esfoliativos, ao mesmo tempo que tem a vantagem de tratamentos não esfoliativos com poucos efeitos secundários e rápida recuperação, combinando o melhor de ambos os mundos com poucas complicações permanentes. As suas desvantagens são que pode produzir crosta, requer cerca de uma semana para a reparação de feridas, requer múltiplos tratamentos, e tem alguma incidência de hiperpigmentação, mas é relativamente rara.
Após o primeiro tratamento, muitas pequenas lesões cutâneas colunares são criadas na camada cutânea, depois a pele é reparada, a epiderme é vertida e o colagénio é estimulado para remodelação. Após a recuperação estar completa, realizo então o próximo tratamento laser fraccionado para compensar as áreas não tratadas do tratamento anterior, de modo a que, após repetidos tratamentos, se possa conseguir um tratamento tradicional de refaceamento a laser.
Em segundo lugar, a classificação dos lasers fracionários
Os lasers fraccionários estão divididos em duas categorias: a primeira categoria é lasers fraccionários não-ablativos e a segunda categoria é lasers fraccionários ablativos. Os lasers fracionários não esfoliantes incluem 1550 nm de laser de fibra de érbio bombeado por diodo, 1540 nm de laser de vidro de érbio bombeado por flash, 1320 nm e 1440 nm Nd:YAG dois lasers. Os lasers esfoliantes fracionários são representados pelo laser CO2 e pelos lasers Er:YAG e Er:YSGG.
(i) Laser fracionário não ablativo
Os lasers fracionários não ablativos foram os primeiros a ser utilizados na prática clínica e são o tipo de laser mais amplamente reportado. O seu comprimento de onda situa-se entre 1400 e 1600 nm. A epiderme está intacta, enquanto que o colagénio dérmico encolhe e sofre desnaturação, o que pode estimular a proliferação de colagénio e a formação de novo tecido colagénio.
(ii) Laser esfoliativo fracionário
Embora a aplicação clínica do laser esfoliativo fracionário seja relativamente curta, foi bem demonstrado que este tipo de laser é superior aos lasers não esfoliativos e tem também um bom perfil de segurança. O seu cromóforo é principalmente água no tecido e os tecidos alvo são células epidérmicas, colagénio e vasos sanguíneos. Cria uma série de vaporização colunar e esfoliação da epiderme e parte da derme durante o tratamento, cuja profundidade depende do comprimento de onda do laser, da quantidade de energia e do estado da pele (estado de hidratação da pele e temperatura superficial). Em comparação com os lasers não esfoliativos, os tratamentos esfoliativos são menos frequentes e mais eficazes, mas os tratamentos são mais dolorosos, requerem frequentemente a cooperação da anestesia e têm um tempo de recuperação relativamente longo.
A irradiação laser cria uma zona de microtratamento que consiste em três partes, com uma zona microablativa central (MTZ), uma camada carbonizada fina no meio e uma camada de microcoagulação externa. As três zonas formadas por cada um dos três tipos de laser diferem devido a diferenças no comprimento de onda do laser e nas taxas de absorção de água. Para o laser Er:YAG, com pulsos estreitos, a formação de uma camada carbonizada não é visível na biópsia do tecido mesmo com dois pulsos sobrepostos consecutivos, enquanto que com os pulsos laser de CO2, que são difíceis de fazer muito estreitos e com apenas um pulso, forma-se uma camada carbonizada distinta em torno da zona de microexfoliação. Induz uma resposta de reparação específica após o tratamento, levando à reepitelização e remodelação do colagénio, aumentando a produção de ácido hialurónico e colagénio.
(iii) Tecnologia de geração de microbeam
A geração de microbeam é criada por uma técnica especial. O primeiro tipo é um scanner, normalmente utilizado para lasers de CO2, o segundo é uma peneira óptica ou conjunto de lentes, normalmente utilizado para lasers Er, e o terceiro é um prisma, que pode dividir um laser em muitos pequenos feixes de laser. Lasers que aplicam scanners podem ajustar a densidade da área de microtratamento. Lasers que utilizam peneiras, lentes e prismas, esta densidade é geralmente mais fixa e só pode ser alterada através da substituição das lentes para alterar a sua densidade.
III. factores que afectam a acção do laser fraccionário
(i) Comprimento de onda
À medida que o comprimento de onda do laser aumenta, a dispersão do laser na derme diminui e há um aumento na profundidade de penetração. Como se pode ver no gráfico abaixo, a profundidade de penetração aprofunda-se à medida que o comprimento de onda do laser aumenta. Contudo, para além de 1200nm, o cromóforo torna-se água, que absorve uma grande quantidade de energia e faz com que a profundidade de penetração do laser seja mais rasa.
O laser CO2 produz uma camada carbonizada mais pronunciada, enquanto o laser ER de 2790 nm produz apenas uma ligeira camada carbonizada na camada subjacente, e o laser Er de 2940 nm não tem nenhuma camada carbonizada presente, pelo que ocorrerá uma hemorragia após o tratamento.
(ii) Densidade da mancha
O tratamento multivariado numa posição fixa pode aumentar a sua densidade de manchas. Inicialmente começando com uma densidade de 5%, após 3 passagens, ou seja, 3 tratamentos podem tornar-se 15%, 10% podem tornar-se 27% e 15% podem tornar-se 39%. O processo de tratamento deve ser plenamente considerado e o número de repetições está em relação à área a ser tratada.
(iii) Tamanho da mancha de luz
Uma mancha de tamanho inferior a 200μm é geralmente considerada como tendo uma profundidade de penetração mais profunda e permite tratamentos mais profundos, tais como cicatrizes e rugas. Uma mancha maior que 300μm tem uma profundidade de penetração superficial, como o modo ActveFX, que tem um diâmetro da mancha de 1,3mm e pode atingir a camada papilar da derme para tratamentos mais superficiais, como a pigmentação da pele, que pode ser tratada com manchas maiores.
(iv) Tipos de pontos
Existem dois tipos de pontos, um é raster e o outro é aleatório. No raster há um tipo de baixa densidade e um tipo de alta densidade. Com densidade aleatória, as hipóteses de dissipação de tecido e tempo são maiores porque cada ponto está mais distante um do outro, enquanto que o tipo raster, especialmente o tratamento de alta densidade, tende a formar um tratamento de casca completa semelhante a uma casca de CO2, o que deve ser evitado na prática clínica.
(v) Modo de digitalização pontual
O modo de varrimento do ponto de luz é sequencial ou não sequencial e tem um efeito na distribuição de calor no tecido. O varrimento sequencial afecta a dispersão do calor durante o tratamento. Com varrimento não sequencial, a distância entre cada ponto é mais distante, dando tempo para a reorganização dissipar o calor e, portanto, menos susceptível de produzir um sobreaquecimento e uma situação global de aquecimento.
(vi) Densidade energética
A profundidade da área de microtratamento está linearmente relacionada com o diâmetro e a densidade de energia, e o ajuste de energia deve chegar ao paciente onde o problema está, ou seja, onde a energia está localizada na base do alvo. As rugas superficiais e a pele fina devem ser colocadas a uma menor densidade energética, enquanto que as cicatrizes profundas devem necessariamente ser colocadas a uma maior densidade energética. Uma densidade energética insuficiente não alcançará profundidade suficiente, mesmo com tratamentos múltiplos.
Com alguns tratamentos com laser fraccionário não ablativo, as altas densidades de energia podem levar à separação subepidérmica, resultando em inchaço dos melanócitos, que podem facilmente produzir hiperpigmentação pós-inflamatória.
(vii) Largura de pulso
Em geral, quanto maior a largura do pulso, mais energia térmica é gerada. O diâmetro da área de microtratamento está positivamente correlacionado com a largura do pulso, e a morfologia transforma-se de colunar para triangular à medida que a largura do pulso aumenta. Para evitar danos indevidos na epiderme, as larguras de pulso devem ser escolhidas tão curtas quanto possível. Com os lasers de modo super pulso, a largura do pulso está geralmente na faixa de 200-500 μs, que está dentro da faixa da duração térmica da pele e é relativamente segura.
(viii) Características do pulso
O pulso pode ser um pulso único ou um trem de pulso. Os dois comprimentos de onda de pulso podem ser diferentes da largura do pulso, ou pode haver uma diferença no nível de energia. O equilíbrio entre vaporização e coagulação pode ser optimizado através do ajustamento das sub-pulsões. Se utilizarmos um pulso duplo, o segundo pulso tem uma densidade de energia mais baixa e aumenta a sua largura de pulso abaixo de uma espécie de intervalo de esfoliação, irá produzir coagulação no tecido circundante. E quanto maior for a largura do pulso, mais espessa será a camada de coagulação.
IV. Indicações para laser fracionário
As indicações para laser fracionário na prática clínica incluem
1.Improve rugas faciais e do pescoço, branquear e apertar a pele, encolher os poros e melhorar a aspereza da pele.
2. remoção de lesões pigmentadas da pele, incluindo sardas, manchas solares, manchas de idade, hiperpigmentação, cloasma, etc. O laser fraccionado é o único tratamento viável para o melasma aprovado pela FDA.
3.It pode tratar doenças vasculares cutâneas como a rosácea e a dilatação capilar.
4. pode reduzir ou remover cicatrizes de acne, várias cicatrizes traumáticas incluindo cicatrizes deprimidas, cicatrizes proliferativas ou quelóides e o tratamento de linhas de inchaço.
V. Complicações do laser fraccionado
Não há muitas complicações associadas ao laser fracionário. O azul no diagrama abaixo indica um laser CO2 convencional, o vermelho é um laser Erbium convencional, e o amarelo é um laser fraccionado. Pode-se ver que a incidência de infecções por HSV, infecções virais, acne, e hiperpigmentação pós-inflamatória com o laser fracionário é muito menor do que com o laser convencional de peelings.
Acne, infecções por melanina, vesículas, hiperpigmentação pós-inflamatória, eritema, edema e dermatite, com excepção da hiperpigmentação pós-inflamatória, todas elas ocorrem mais cedo e não duram mais tempo, normalmente desvanecendo-se por si próprias no prazo de 10 dias. Apenas a hiperpigmentação pós-inflamatória ocorre mais tarde, geralmente após desbridamento, e dura mais tempo, mas na maioria dos pacientes desvanece-se lentamente ao longo de um período de cerca de dois meses.