Os fibróides uterinos são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutivo feminino. A necessidade de preservar a função fisiológica do útero e a integridade dos órgãos do corpo está a tornar-se cada vez mais importante para a população em geral. Como resultado, a cirurgia de remoção de fibróides é favorecida por muitas mulheres jovens e inférteis. Contudo, com o aumento do número de cirurgias realizadas, é fácil ver que muitos pacientes voltam a crescer após a remoção dos seus tumores, ou o que é conhecido medicamente como “recorrência”. A taxa de recorrência relatada após a miomectomia na China e no estrangeiro varia entre 20% e 50%. Esta é uma grande preocupação para muitos pacientes, que são mais propensos a ter uma recidiva após a miomectomia? Os seguintes são os 6 principais culpados da recorrência após a miomectomia, juntamente com estudos científicos! Os pacientes obesos têm um índice de massa corporal (IMC) mais elevado. Os estudos descobriram que os pacientes com IMC ≥ 24 têm 2.214 vezes mais probabilidades de ter uma recidiva após a cirurgia do que aqueles com IMC < 24, sugerindo que o IMC é um dos factores de risco de recidiva após a cirurgia. Estudos estrangeiros descobriram que para cada aumento de 1 unidade no IMC, a incidência de leiomiossarcoma aumenta 6%. O excesso de gordura pode aumentar significativamente a secreção de estrogénio convertido em androgénio, ao mesmo tempo que o fígado produz menos globulina de ligação à hormona sexual, resultando num aumento de estrogénio fisiologicamente funcional não ligado no corpo, resultando num estado de estrogénio relativamente elevado que estimula o crescimento de fibróides e torna-os mais susceptíveis de recorrerem após a cirurgia. O número de fibróides antes da cirurgia é um dos factores de risco de recidiva após a miomectomia. Alguns estudos demonstraram que o número de fibróides num paciente antes da cirurgia está associado a taxas de recorrência, e que as taxas de recorrência aumentam à medida que o número de fibróides removidos durante a cirurgia aumenta. Quanto maior for o número de miomas encontrados intra-operatoriamente, mais difícil é removê-los completamente e mais provável é que sejam deixados para trás quando têm <0,5cm de diâmetro, uma vez que não podem ser identificados a olho nu. Além disso, um número crescente de leiomiomas implica uma doença mixomatosa mais grave e generalizada, que progride mais rapidamente em comparação com a doença mixomatosa com um pequeno número de leiomiomas. A presença de leiomiossarcomas múltiplos sugere que o doente está em alto risco de desenvolver novos leiomiossarcomas devido à presença dos seus próprios factores de risco ou anomalias citogenéticas a nível genético. O terceiro culpado: idade na altura da cirurgia Vários estudos na China demonstraram que as mulheres com <40 anos de idade têm mais probabilidades de ter uma recidiva de leiomiossarcoma após a remoção do que as mulheres com >40 anos. Estudos também sugeriram que os fibróides são tumores dependentes de hormonas sexuais e que a alta sensibilidade do tecido fibróide ao estrogénio local é um factor importante no desenvolvimento dos fibróides. Para pacientes com menos de 40 anos, os níveis hormonais ainda estão em equilíbrio. Além disso, o stress e a pressão mental da vida dos pacientes deste grupo etário é elevada, e a dieta da maioria das pessoas é também influenciada pelo seu ambiente, com um elevado consumo de alimentos contendo elevados níveis de hormonas, o que também promove o desenvolvimento de fibróides e a sua recorrência após a cirurgia. O nível de estrogénio no corpo cai acentuadamente em doentes com mais de 40 anos de idade, especialmente após a menopausa, quando os ovários deixam gradualmente de produzir estrogénio, mantendo-o a um nível relativamente baixo. Por conseguinte, o risco de fibróides num ambiente hormonal baixo diminui com a idade. Culprit 4: A idade da menarca menarca é a idade em que a menstruação ocorre pela primeira vez. Estudos domésticos descobriram que o risco de recorrência de fibróides é 1.847 vezes maior nas pessoas com menarca ≤13 anos de idade do que nas pessoas com menarca >13 anos de idade. A principal razão para isto é que quanto maior for o nível de desenvolvimento antes da menarca, mais cedo os mecanismos reguladores neuro-endócrinos da maturação sexual são activados nas raparigas jovens e mais cedo chega a menarca. Assim, a idade precoce da menarca é, de certa forma, um sinal do início precoce da maturidade sexual nas mulheres e, portanto, um factor de risco para a recorrência de fibróides, que estão intimamente relacionados com as hormonas sexuais femininas. Por conseguinte, as mulheres que têm menarca precoce devem ser acompanhadas de perto após terem os seus tumores removidos. Estudos epidemiológicos descobriram que os fibróides intersticiais são mais susceptíveis de recorrerem após a cirurgia do que os fibróides em outros locais. Pensa-se que isto pode dever-se ao facto de os fibróides intersticiais estarem mais profundamente incrustados no útero, o que pode causar maior trauma no útero durante a cirurgia e suturas mais profundas, o que pode aumentar o risco de recidiva residual após a miomectomia. O estudo descobriu que as pacientes não grávidas são mais susceptíveis de recorrerem após a miomectomia do que as mulheres com um historial de gravidez e parto. A gravidez pré-operatória está negativamente correlacionada com a recorrência de fibróides, e estudos demonstraram que a incidência de fibróides é duas vezes mais elevada em mulheres nulíparas do que em mulheres que deram à luz, com uma tendência decrescente à medida que o número de nascimentos aumenta. A progesterona resiste ao estrogénio, e os nascimentos improdutivos ou em menor número aumentam a duração da resistência ao estrogénio sem progesterona. Por conseguinte, é mais importante que as mulheres sem antecedentes de gravidez e parto estejam conscientes da possibilidade de recorrência do fibróide pós-operatório e que sejam acompanhadas.