A ressecção cirúrgica padronizada é a chave e a base. A localização anatómica do pâncreas é profunda e a área circundante é adjacente a órgãos importantes e grandes vasos sanguíneos, tornando a cirurgia difícil e a taxa de complicações elevada. Com a maturidade das técnicas cirúrgicas, a cirurgia do cancro do pâncreas está gradualmente a ser realizada em hospitais a todos os níveis na China, mas a maioria dos pacientes já se encontra numa fase avançada quando são diagnosticados pela primeira vez, e apenas 10-20% dos pacientes têm a possibilidade de ressecção cirúrgica. Por conseguinte, o diagnóstico precoce e a taxa de ressecção cirúrgica são os primeiros e principais problemas enfrentados pelos cirurgiões. Clinicamente, podemos reforçar a educação científica, sensibilizar e colaborar com departamentos relevantes como a radiologia, gastroenterologia e patologia para melhorar a taxa de diagnóstico precoce do cancro pancreático através do rastreio de grupos de alto risco e exames de imagem como a TAC abdominal e a endoscopia por ultra-sons, e permitir que estes pacientes sejam operados o mais cedo possível através de canais verdes, melhorando assim o seu prognóstico. A avaliação pré-operatória da ressecabilidade é a base para um tratamento padronizado e racionalizado dos doentes com cancro pancreático, e através da avaliação da ressecabilidade, a “dissecção” desnecessária pode ser reduzida, poupando custos médicos e ajudando a desenvolver um plano de tratamento personalizado e abrangente. As directrizes da NCCN, o M.D. Anderson Cancer Centre e as nossas directrizes sobre o cancro do pâncreas têm critérios claros para determinar a extensão da invasão tumoral dos grandes vasos sanguíneos circundantes, e a TC abdominal + reconstrução vascular 3D pode mostrar a extensão da invasão vascular de uma forma mais intuitiva. Deve salientar-se que o Borderline resectable é um tipo especial de cancro pancreático que se situa entre o resectable e o unresectable. O M.D. Anderson Cancer Centre realizou estudos clínicos sistemáticos sobre o mesmo e propôs critérios baseados na anatomia da TC, incluindo: nenhuma metástase distante, envolvimento da artéria mesentérica superior a menos de 180°, pequeno segmento do hepático Os critérios incluem: ausência de metástases distantes, envolvimento da artéria mesentérica superior a menos de 180°, um pequeno segmento da artéria hepática comum, nenhum envolvimento do tronco celíaco, e SMV/PV reconstruída pequena mas resecável. O diagnóstico destes pacientes também depende de uma TAC espiral multi-linhas + revascularização 3D. Não existe um plano de tratamento uniforme, mas a radioterapia neoadjuvante pré-operatória pode dar a estes pacientes acesso à cirurgia e melhorar as hipóteses de ressecção R0. A pancreaticoduodenectomia padrão é o procedimento clássico para a cirurgia do cancro pancreático. Os avanços nas técnicas cirúrgicas têm garantido a segurança desta técnica e tem sido amplamente promovida. Contudo, existe ainda uma lacuna na prática clínica quanto a saber se este procedimento pode ser realizado de forma padronizada, especialmente em unidades menos experientes e em médicos que só consideram a conclusão bem sucedida do procedimento como padrão ou perseguem cegamente um tempo operatório reduzido à custa da ressecção R0, que não pode atingir o objectivo da ressecção radical e é susceptível de recorrência local e metástase após a cirurgia Estes procedimentos não podem alcançar uma ressecção radical e são propensos a recorrência local e metástases após a cirurgia. Além disso, como não existe um padrão unificado para a manipulação de espécimes patológicos para pancreaticoduodenectomia, e os cirurgiões negligenciam a marcação das margens de cada espécime durante a cirurgia, é difícil fazer julgamentos precisos e padronizados sobre a condição de cada margem durante o diagnóstico patológico, resultando numa grande variação das taxas de ressecção R1 relatadas na literatura, flutuando de 10-85%, e muitas ressecções R0 que dependem a olho nu ou julgamentos subjectivos dos cirurgiões são na realidade uma grande proporção das ressecções R1. De facto, uma grande proporção das ressecções são na realidade ressecções R1. Isto afecta a avaliação objectiva do prognóstico da ressecção cirúrgica sobre a sobrevivência do paciente, resultando em alguma da literatura que relata prognósticos semelhantes entre a ressecção R1 e R0. Portanto, é necessário normalizar e normalizar a marcação das margens cirúrgicas, especialmente a “margem superior da artéria mesentérica”. O cirurgião pode tentar assegurar a integridade da amostra após a ressecção cirúrgica e marcar cada margem com tinta. Na Europa, é utilizada a “regra de 1mm”, enquanto que nos EUA e Canadá, a presença de células tumorais na superfície das margens é utilizada como critério. Os estudos prospectivos multicêntricos podem ajudar a desenvolver normas e padrões específicos para a China. A expansão da dissecção dos gânglios linfáticos e a ressecção vascular combinada tem sido um tema quente de discussão e a área mais controversa no tratamento cirúrgico do cancro pancreático. Os cirurgiões, representados por estudiosos japoneses, têm defendido a expansão da dissecção dos gânglios linfáticos, a esqueletização das artérias mesentéricas e abdominais superiores, e a remoção completa do tecido mole peripancreático e retroperitoneal e do plexo nervoso, com o objectivo de minimizar as micrometástases e evitar a recorrência pós-operatória, mas vários estudos prospectivos têm sugerido que a expansão da dissecção dos gânglios linfáticos não é eficaz para prolongar a sobrevivência do paciente e melhorar o prognóstico em comparação com a dissecção dos gânglios linfáticos normais. Pawlik et al. desenvolveram um modelo matemático para avaliar a eficácia do tratamento radical prolongado e mostraram que apenas 1 em 250 pacientes beneficiaria de uma dissecção linfonodal prolongada. Portanto, a dissecção dos gânglios linfáticos expandidos não é actualmente defendida, mas os cirurgiões devem ainda assim seguir os critérios para a eliminação completa dos gânglios linfáticos peri-tumorais para maximizar o número de gânglios linfáticos eliminados e reduzir a incidência da ressecção R1. A maturidade das técnicas cirúrgicas melhorou grandemente a segurança e eficácia do procedimento de whipple em combinação com a ressecção vascular, que visa a ressecção radical completa do tumor, reduzindo as lesões residuais e assegurando margens retroperitoneais negativas. O procedimento pode ser realizado selectivamente por cirurgiões e centros experientes, mas deve ser escolhido com cautela por cirurgiões que não possam garantir margens negativas após ressecção e reconstrução PV/SMV ou que tenham menos experiência cirúrgica. A utilização da anastomose pancreática gástrica tem vindo a aumentar nos últimos anos e tem mostrado algumas vantagens. No entanto, independentemente do tipo de anastomose utilizada, tem as suas características técnicas e deficiências, e não pode ser generalizada. Para tumores que podem ser ressecados por avaliação pré-operatória mas não podem ser removidos por exploração cirúrgica, a ressecção paliativa não é geralmente defendida e a cirurgia de curto-circuito como a anastomose biliar-intestinal e a anastomose gastrointestinal é viável. Por conseguinte, as vantagens e desvantagens destes procedimentos devem ser cuidadosamente ponderadas aquando da sua escolha.