“Tratar a doença antes de ela ocorrer” é uma importante ideia de prevenção e tratamento na medicina chinesa, que inclui principalmente três aspectos: nutrir a doença antes de ela ocorrer e preveni-la antes de ela ocorrer, tratar a doença cedo e prevenir a sua transmissão, e regular a doença após a sua ocorrência e prevenir a sua recorrência. O Professor He Jialin é um dos terceiro e quarto lotes de instrutores de experiência académica de antigos praticantes de medicina chinesa na China. Tenho a honra de me juntar a ele e resumir a sua experiência na utilização da teoria de “tratar os não tratados” para orientar o tratamento de doenças ginecológicas, que é descrita abaixo. A primeira coisa a fazer é tomar medidas activas para prevenir a ocorrência de doenças antes que estas aconteçam. No Su Wen? O “Tratado sobre a Antiga Verdade Celestial” diz: “Se estiveres calmo e vazio, a tua verdadeira energia seguir-te-á, e se mantiveres o teu espírito dentro de ti, estarás a salvo de doenças”. “Aqueles que sabem disto são aqueles que seguem as leis do yin e do yang, aqueles que se harmonizam com as artes, aqueles que comem e bebem com moderação, aqueles que vivem e trabalham com moderação, e aqueles que não trabalham de forma ilusória, para que possam viver na forma e no espírito, e terminar os seus dias”. Mestre Ele defende “a prevenção é mais importante do que a cura” e atribui importância à promoção e educação dos cuidados de saúde das doenças, concentrando-se na orientação direccionada na dieta, na vida e nas emoções. 1.1 Regime dietético Na sua prática clínica, Mestre Ele concentra-se em “tratar a doença antes que ela aconteça”, identificando provas da constituição do corpo. Dieta excessiva e perda de peso podem levar a menstruação tardia ou mesmo a amenorreia, e a amenorreia e infertilidade são também comuns naqueles que são obesos e têm um gosto por gordura e doces. Para aqueles com corpo magro e distúrbios menstruais, o Dr. Ele instrui-os a retomar uma dieta normal, juntamente com medicamentos para fortalecer o baço e os rins; para aqueles com corpo obeso e com muco, ele instrui-os a fazer uma dieta moderada, controlar o seu peso, e tratá-los com medicamentos para beneficiar o qi, resolver a muco e eliminar a gordura. Sublinha que a maternidade deve ser tratada com suplementos dietéticos. “Após o parto, há uma deficiência de qi e sangue, as veias e ligamentos estão vazios, os membros estão frouxos, os casais estão abertos, a pele e o cabelo não são sólidos, o campo e a guarda não são sólidos, e os canais de sangue são facilmente bloqueados, pelo que é mais fácil causar doenças e mais difícil removê-las”. Aconselha as mães a comer alimentos nutritivos e de fácil digestão, com base no princípio de “frio antes do nascimento e quente após o nascimento”. Recomenda frequentemente tratamentos dietéticos tais como vegetais leves cozidos a vapor com calcanhar de fogo para prevenir dores plantares pós-natais e lumbago. 1.2 Regularidade em viver e descansar Ele avisou repetidamente as mulheres para prestarem atenção à higiene antes e depois dos seus períodos. As relações sexuais, natação e banho são proibidos durante a menstruação, um ou dois dias antes e dois dias depois da menstruação para prevenir infecções a montante que levam à endometrite, doença inflamatória pélvica, obstrução das trompas e outras doenças. Ele assinala também que as mulheres devem prestar particular atenção ao seu estilo de vida durante a menstruação. A dismenorreia primária é uma condição ginecológica comum. As pacientes normalmente não têm sintomas conscientes como normais, mas normalmente têm mais dores abdominais no primeiro dia da menstruação, frequentemente acompanhadas de náuseas e vómitos, mesmo vómitos e diarreia, medo de frio e deitar-se, e extremidades frias. A evidência clínica é que a coagulação fria e a estase sanguínea são as causas mais comuns de dor abdominal, que é frequentemente desencadeada pelo consumo excessivo de frio ou pela exposição ao frio durante a menstruação. Por conseguinte, uma dieta fria deve ser controlada durante a menstruação, e banhos frios e exposição à chuva devem ser evitados. O tratamento é aquecer a menstruação e dispersar o frio, revigorar o sangue e regular a ruborização. A receita é: Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Canela, Cornu Cervi Pantotrichum, Aconite, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Rhizoma Safflower, Rhizoma Peach, Rhizoma Azadirachtae, Casca Verde, Ocimum sanctum, Yuan Hu frito e Licorice Assado. É também importante tomar o medicamento a tempo antes da menstruação, ou seja, 3 a 4 dias antes do fluxo menstrual seguinte esperado, para melhores resultados. Normalmente, pode-se tomar comprimidos menstruais para regular o fluxo sanguíneo, e depois tomar a frente 4 dias antes do próximo período. Geralmente, se tomado durante 1~3 meses, a dismenorreia pode ser significativamente melhorada. 1.3 Regulação da Emoção e do Espírito Segundo o Mestre He, o factor emoção e espírito desempenha um papel importante na etiologia e patogénese da ginecologia na medicina chinesa. Em Su Wen? o tratado sobre o aumento da dor diz: “Todas as doenças nascem do qi, a raiva leva ao qi para cima, a felicidade leva ao qi lento, a tristeza leva ao qi para baixo, o medo leva ao qi para baixo, o medo leva ao qi caos, e o pensamento leva ao qi nós”. Su Wen? O Grande Tratado sobre Yin e Yang: “a raiva magoa o fígado”, “a felicidade magoa o coração”, “o pensamento magoa o baço”, “a preocupação magoa os pulmões”, “o medo magoa os rins”. “o medo dói os rins”. Os estímulos emocionais adversos podem causar doenças sozinhos ou levar à deterioração da condição. Um bom estado de espírito e emoções estáveis são o primeiro fundamento da ginecologia “tratamento dos não tratados”. Su Wen? Yin e Yang: “A doença dos dois yang desenvolve-se no coração e no baço, e não há curva oculta, e as mulheres não têm a lua”. O tratamento clínico pelo Dr. Ele fornece o aconselhamento psicológico necessário para abordar as causas das desordens menstruais, amenorreia e hemorragia de gong durante a adolescência. Adiciona também trigo chinês, alcaçuz torrado, Yuan Zhi, Wu Wei Zi, Radix Angelicae Sinensis, Astragalus, Poria, White Peony, Radix Aromaticus, e Yu Jin para nutrir o coração e revigorar o fígado e o baço. A infertilidade psicológica é um tipo especial de infertilidade. Estão muitas vezes ansiosos por engravidar, mas o desejo de rapidez não é suficiente. Curiosamente, é comum que engravidem por conta própria depois de estarem prontos a desistir e adoptar uma criança. Para aqueles que têm tendência para a infertilidade psicológica, ele aconselha-os a comer e viver normalmente, relaxar e deixar a natureza seguir o seu curso, e não ser demasiado precipitado. Por outro lado, ele usa calamus, tulipa, flor de ameixa verde, seda nocturna, casca de helianthus, palma de tâmara azeda, Yuan Zhi, Wu Wei Zi, trigo Huai Mai, alcaçuz assado, etc., conforme o caso, para abrir e aliviar a depressão e acalmar a mente. 2. tratamento precoce da doença e prevenção da sua transmissão 2.1 Diagnóstico e tratamento precoces Embora a doença ainda não tenha ocorrido, mas existam certas auras, ou em estado de desenvolvimento, devem ser tomadas medidas para prevenir a ocorrência da doença. Na fase inicial da doença, a doença é geralmente superficial, a condição é suave e os danos à rectidão não são muito graves, pelo que o tratamento precoce pode alcançar o objectivo de tratamento fácil. No livro “The Essentials of the Golden Horoscope? As quatro extremidades antes de sentirem uma forte estagnação, ou seja, guiar, vomitar, acupunctura, moxabustão, colar, não fazem os nove orifícios fechar”. Isto enfatiza o tratamento precoce da doença. Na prática clínica da medicina chinesa e ginecologia, Mestre Ele tem muita experiência neste tipo de aplicação e é bem versado na mesma, com os seguintes exemplos É muito provável que a gravidez ectópica ocorra neste grupo de pacientes quando tentarem conceber novamente, cerca de 1/3 poderá ter outra gravidez ectópica e outra cerca de 1/3 tornar-se-á mais tarde secundária à infertilidade[1]. O Tong Guan Tang é administrado oralmente e consiste em: Tábua de chifre de veado, Andrographis paniculata, Astragalus, Angelica, Chuanxiong, Videira Vermelha, Sulcus, Trigonella, Curcuma, Soapberry e Lutong. Combinar com enema IV extra-feminino (composição: videira vermelha, sophora, língua de cobra branca florida, angélica, peónia vermelha, incenso, neem, etc.) para reter o enema. Se necessário, isto é complementado por intubação histeroscópica das trompas de falópio. Esta combinação de tratamento interno e externo e três trompas (medicação oral no esófago, enema reservado no canal anal e intubação tubária com líquido) melhora muito a taxa de sucesso da gravidez e reduz o risco de recidiva da gravidez ectópica. (2) Condicionamento pré-concepcional para o aborto espontâneo recorrente e tratamento anti-refertilização pós-gravidez O aborto espontâneo repetido refere-se àqueles que sofreram 2 ou mais abortos espontâneos consecutivos. Na medicina chinesa, mais de 3 abortos espontâneos são referidos como deslizamento. Esta doença é uma vantagem da ginecologia de He e acumulou uma grande experiência clínica. Ele acredita que a maioria dos casos são devidos a deficiências congénitas ou danos no corpo da mãe; ou devido a deficiências de Qi e sangue, que não podem sombrear o feto; ou devido a curtos intervalos entre as concepções e perda de nutrição do feto, resultando em gravidezes repetidas e abortos espontâneos. O tratamento deve concentrar-se na identificação da causa, tratando homens e mulheres em conjunto, e fornecendo cuidados pré-concepcionais para alimentar o corpo congénito e nutrir os órgãos vitais, de modo a evitar o risco de abortos repetidos durante a gravidez. O rim é a raiz da natureza inata, abrigando o esperma e conduzindo à reprodução, enquanto o baço é a raiz da natureza inata, a fonte do Qi e da bioquímica sanguínea. Se o baço e o rim forem deficientes, haverá uma deficiência de essência e sangue, e será difícil ter um feto frutífero devido à falta de nutrição para o rubor. Por conseguinte, é importante tonificar os rins e fortalecer o baço a fim de regular as sementes menstruais. A receita é baseada na Fórmula Yulin (Fórmula Experimentada) com a adição e subtracção de Radix Codonopsis Pilosulae, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Yam, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong, Radix Rehmanniae Praeparata, Fructus Lycii, Rhizoma Cistanches, Semen Cuscutae, Rhizoma Raspberry, Semen Spleen, Radix Bacopa Monnierae, Radix Eucommiae Praeparatae, Rhizoma Conchae, Rhizoma Hyssop, etc. Para a gordura e a humidade do muco, adicionar Jiang Hanxia, Chen Zhixing e Huanghong; para a estagnação do fígado, adicionar Chai Hu, Yu Jin, Xiang Shen e Qing Pi; para a frieza uterina, adicionar Cinnamon, Radix et Rhizoma, Ai Ye e Cumin. Em caso de deficiência de Yin e calor sanguíneo, adicionar Sheng Di Huang, Cornu Cervi Pantotrichum, Mai Dong, Aconite, Scutellaria Baicalensis e Yu Zhu, conforme apropriado. Após a gravidez, o fortalecimento do baço e a tonificação dos rins para acalmar o feto é também o método principal. Prescrição: Radix Codonopsis Pilosulae, Radix Codonopsis Pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix et Rhizoma Chuanxianensis, Radix Eucommiae Praeparata, Semen Cuscutae, Radix Aconite, Radix Root Ramie. Para aqueles com fugas vaginais de vermelhidão, adicionar Radix et Rhizoma Dioscorea charantia, Radix Lotus root charantia, Cyperus rotundus e erva de lótus seca; para náuseas óbvias, adicionar Radix et Rhizoma Sulforaphus, Radix et Rhizoma Sandy, Pericarpium Citri Reticulata; para deficiências renais óbvias e baixo nível hormonal, adicionar Radix et Rhizoma Bacopa Monnieri e Radix Zizyphus. (3) ABO incompatibilidade do grupo sanguíneo. A doença hemolítica neonatal causada pela incompatibilidade dos grupos sanguíneos materno e infantil é uma doença imunitária, que pode levar à morte fetal ou neonatal em casos graves. A incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO é a mais comum, representando 96% da doença hemolítica neonatal na China [1], enquanto que a incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh é menos comum clinicamente. A importância dos testes de anticorpos ABO de grupo sanguíneo após a gravidez é agora amplamente reconhecida. A medicina moderna utiliza imunossupressão, irradiação de luz azul e troca de sangue para a doença hemolítica em recém-nascidos que já ocorreram, mas estas são medidas correctivas que são ineficazes e dispendiosas. No caso da incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO entre mãe e filho, a situação clínica caracteriza-se frequentemente por uma elevada potência sérica de anticorpos e pela ausência de sintomas óbvios. Prescrição: Radix et Rhizoma, Rhizoma Rhei, Rhizoma Gardenia, Radix Scutellariae, Rhizoma Ramie, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Radix Magnolia, Radix et Rhizoma Mulberry, Radix Eucommiae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Su Stem, Pericarpium Citri Reticulata. Após uma gravidez média a tardia, aqueles com elevada potência sérica de anticorpos podem adicionar Dan Pi, Dan Shen e Red Peony para melhorar a viscosidade do sangue placentário e nutrir o feto. Os resultados são satisfatórios através da observação de centenas de casos clínicos. 2.2 Para proteger o local onde o mal ainda não foi recebido. Ao tratar doenças, Mestre Ele também presta atenção à previsão da tendência de transmissão de doenças de acordo com a lei do desenvolvimento e transmissão de doenças, e toma medidas preventivas para parar o seu desenvolvimento e transmissão. O Livro das Dificuldades? Nas Setenta e sete Dificuldades, é dito: “Quando vemos uma doença do fígado, sabemos que o fígado será transmitido ao baço, pelo que primeiro reforçamos o seu baço qi, para que não seja exposto ao mal do fígado. Ele é único na sua utilização da medicina chinesa para tratar o mal odor pós-parto e a hemorragia vaginal após o aborto medicinal. Após o parto e o aborto, os rudimentos são danificados e susceptíveis a toxinas malignas, causando estase no útero e sangue que não regressa ao fluxo menstrual, resultando em hemorragia vaginal prolongada. As manifestações clínicas desta condição são que o orvalho maligno da paciente não pára, a quantidade é mais ou menos, a cor é brilhante, a textura é espessa e grumosa, e por vezes pode ser acompanhada por dores vagas no abdómen, o que é equivalente à endometrite na medicina moderna, ou mesmo adnexite ou doença inflamatória pélvica. Imediatamente após o parto, o tratamento com Plus Flavor Biochemistry Tang é frequentemente utilizado para prevenir a doença inflamatória pélvica, incluindo Angelica sinensis, rizoma Chuanxiong, erva Yimu, Tao Ren, gengibre Gunner, ruibarbo preparado, Dan Pi, rabo de cavalo, Lian Fang, Blood Yu Char, videira vermelha, erva cortada, Flea Huo e pó para rir perdido. A experiência do Mestre He sugere que a limpeza do calor e a resolução da estase devem ser utilizadas precocemente, o que equivale a uma anti-infecção profiláctica na medicina moderna e pode reduzir complicações a longo prazo após o parto e o aborto. 3) O regime pós-milenar para prevenir a recorrência da doença “Tratar a doença não tratada” deve também incluir o regime pós-milenar e tomar várias medidas para prevenir a recorrência da doença. Na fase pós-milbital, quando a doença é curada pela primeira vez, embora os sintomas tenham desaparecido, o mau Qi ainda não foi removido, o Qi positivo ainda não foi restaurado, e as funções dos órgãos internos ainda não são robustas, pelo que devem ser reguladas antes de poderem recuperar gradualmente. A fase pós-milestone pode ser reforçada com medicação apropriada, juntamente com o regime alimentar, a fim de alcançar uma recuperação precoce e evitar a recorrência da doença. Mestre Ele também tem uma vasta experiência na regulação post mortem de doenças ginecológicas. 3.1 Tonificar os rins e regular o Zhou, clarificar a fonte e restaurar o antigo é o método básico de tratamento de fugas. “No início, o tratamento é parar a hemorragia para parar o fluxo; no meio, é limpar o calor e arrefecer o sangue para clarificar a sua fonte; no fim, é tonificar o sangue para restaurar o velho. Se apenas o fluxo for bloqueado e a fonte não for clarificada, então a tendência monstruosa não pode ser refreada; se apenas a fonte for clarificada e a antiga não for restaurada, então não há maneira de o solitário Yang se manter de pé. Portanto, após a hemorragia ter parado, deve ser dada ênfase à clarificação da fonte e ao restabelecimento do velho para restaurar a menstruação normal e prevenir a recorrência da hemorragia. “A água menstrual provém dos rins”. A raiz da doença é o Qi dos Rins, a mudança está na Decadência Celestial, a localização da doença está no Soco e Ren, e o testemunho está no Qi e Sangue, manifestando-se no fluxo inoportuno de sangue do útero, quer sob a forma de colapso ou fuga, quer em ambos. Portanto, a restauração de Chengyuan deve basear-se na tonificação dos rins, e ao mesmo tempo tratar o Qi e o Sangue juntos, tendo em conta os cinco órgãos, a fim de ajustar o ciclo menstrual e restaurar a função normal da ovulação. Os seguintes medicamentos são normalmente utilizados no tratamento clínico do rejuvenescimento do Chengyuan do Dr. He: creme de chifre de veado, prato de tartaruga, baço de Xianling, cuscuta de sémen, framboesa, semente de cerejeira dourada, Sha Yuanzi, mirtilo chinês, amora, eucommia frita, ginseng de príncipe, astragalus, carvão de amendoim cru, carvão de amendoim maduro, angélica, peónia branca e assim por diante. Ao mesmo tempo, combinando com a terapia do ciclo herbal, damos ênfase à nutrição do sangue, nutrindo o rim e preenchendo a essência após a menstruação, tonificando o rim para promover a ovulação durante o período intermenstrual, e aquecendo o rim e o yang para manter a função luteal durante o período pré-menstrual. 3.2 Nutrir os rins para quebrar a estase e prevenir a recorrência após a cirurgia A endometriose é o implante de tecido endometrial com função de crescimento fora da cavidade uterina e é uma das doenças comuns e difíceis na ginecologia. Nos últimos anos, tem sido feito muito trabalho de investigação sobre a sua etiologia, diagnóstico, tratamento e prevenção, e têm sido feitos muitos progressos, mas a patogénese ainda não é muito clara, os resultados do tratamento ainda são insatisfatórios, e a taxa de recorrência é elevada, com uma taxa de recorrência de 20%-40% aos 5 anos após a cirurgia [1]. Desde o início da década de 1990, o Dr. Tem dirigido uma clínica ambulatorial para endometriose. Sob a orientação da teoria de “tratar os não tratados”, tem tratado a endometriose com fitoterapia chinesa para ajudar a corrigir e resolver a estase após a cirurgia, e tem conseguido melhores resultados. Além de tratar a dor, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea, também acrescenta medicamentos para apoiar o rim. O princípio de “parar uma grande acumulação de estase sanguínea depois de esta se ter decomposto por metade” deve ser seguido para quebrar a estase e dispersar os nós. O medicamento deve ser dividido em períodos menstruais e normais. Quando a menstruação está em curso, devemos evitar que o fluxo menstrual seja excessivo e doloroso, pelo que devemos sobretudo aquecer o fluxo menstrual, resolver a Stasis e aliviar a dor. Curcuma longa, erva da garra do gato, lírio de sémen, Radix Angelicae Sinensis, rizoma de Chuanxiong, sementes de arroz, Poria, e diarreia de Ze. Em casos de estagnação fria e húmida, adicionar feno-grego e cominho para aquecer os meridianos e dispersar o frio para aliviar a estase e a dor; em casos de doença inflamatória pélvica combinada, adicionar danpi, danshen e ruibarbo; em casos de heterogeneidade interna mista, adicionar ginseng de gato, pepino de Verão, sabugueiro e algas marinhas, conforme apropriado.