Necrose isquémica do osso navicular (doença de Köhler) Descrita pela primeira vez por Köhler em 1908, e por isso denominada doença de Köhler, é uma doença auto-curativa do osso navicular do pé, que se apresenta achatado, esclerótico e irregularmente adelgaçado nas radiografias. Ocorre em crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 7 anos, com os homens em maior número do que as mulheres (4:1), sendo o início bilateral responsável por cerca de 1/4 a 1/3 dos casos, e é frequentemente diagnosticada erradamente como uma infeção. I. Etiologia A etiologia desta doença está relacionada com forças mecânicas externas. Köhler et al. consideram que o navicular do tarso é o último osso do tarso a ossificar no osso do pé, que constitui o ápice do arco longitudinal medial do pé, e é a parte do pé onde se concentram as tensões, o que sugere que a carga sobre o centro de ossificação do navicular do tarso é muito grande. A necrose isquémica do osso navicular do tarso pode ocorrer se houver um atraso no centro de ossificação ou se um traumatismo ou lesão por fadiga durante a fase mais rápida de crescimento comprimir o centro de ossificação e interromper o fornecimento de sangue à artéria central do osso navicular. A biópsia mostra que existem áreas necróticas no osso navicular e que se observa simultaneamente reabsorção de osso morto e formação de osso novo. Sintomas e sinais Queixas de dor no pé e claudicação, dor agravada pela carga. O exame do pé revela inchaço do dorso e do aspeto medial do pé, sensibilidade e restrição do movimento do mediopé. Podem existir alterações inflamatórias no ponto de fixação do tendão tibial posterior. Em terceiro lugar, a radiografia de desempenho imagiológico mostra que o osso navicular é denso, esclerose, estreitamento e destruição, forma irregular ou mesmo fragmentação; alargamento do osso navicular e do tálus e do osso cuneiforme; pode ser acompanhada de fratura aguda; dorso do pé para ver um ligeiro inchaço dos tecidos moles. Na fase tardia, pode haver alterações degenerativas na articulação. Após alguns anos, a forma volta ao normal, exceto no que se refere ao achatamento do osso navicular. A TAC e a RMN não são necessárias, exceto se a dor persistir ou se o diagnóstico for questionável. Os sintomas intermitentes podem persistir durante anos após o diagnóstico. Evitar correr, saltar e carregar peso durante muito tempo. Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides são os principais agentes terapêuticos, e o apoio longitudinal do arco do sapato e a travagem dos membros podem reduzir a dor. A cirurgia raramente é necessária, tendo alguns autores relatado a utilização do implante da artéria tarsal medial no tratamento da doença de Köhler, com resultados alegadamente satisfatórios. A doença é maioritariamente autolimitada e geralmente resolve-se espontaneamente. A reparação ocorre num prazo mínimo de 6 meses, a maioria demora 1-3 anos e, na grande maioria dos doentes, o osso navicular regressa à sua normalidade total antes da maturidade do pé, não deixando qualquer deformidade ou incapacidade. A deformação do osso navicular pode ocorrer depois de os sintomas terem diminuído.