(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma mulher de 65 anos não conseguiu segurar-se a um autocarro quando este travou bruscamente e caiu, resultando numa fractura da maior tuberosidade do úmero e dificuldade em mover a articulação do ombro após a lesão. Após tratamento cirúrgico, o paciente recuperou bem da fractura e a articulação do ombro voltou à sua função normal. A maior tuberosidade do úmero é uma protuberância óssea no lado lateral do úmero proximal que pode ser sentida com a mão em circunstâncias normais, e existem muitos tendões na articulação do ombro que se ligam à maior tuberosidade do úmero; portanto, quando o ombro é lesionado é propenso à fractura da maior tuberosidade do úmero.
[Fêmea, 65 anos de idade
Doença Type】Humeral fractura por tuberosidade
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Surgery (incisão da fractura e fixação interna)
[Período de tratamento] 14 dias no hospital, 3 e 6 meses de revisão pós-operatória
Results】The fractura cicatrizada e o movimento da articulação do ombro voltou ao normal
I. Consulta inicial
Após o ferimento, o paciente veio para a sala de urgências do hospital. Foi tirada uma história detalhada e foi-lhe dito que tinha caído numa emergência e que tinha desenvolvido dores no ombro, inchaço e incapacidade de se mover após a lesão, pelo que decidiu vir ao hospital para ser examinado. Após exame inicial, verificou-se a existência de um ponto de pressão no aspecto lateral do ombro do paciente, juntamente com uma fraqueza no rapto do ombro. Foi então tirada uma radiografia e foi visto no filme que havia uma massa de fractura no lado lateral do úmero proximal do paciente que estava claramente separada da haste principal. Portanto, com base na história, sinais e imagens do paciente, foi confirmado o diagnóstico de uma fractura da maior tuberosidade do úmero.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi submetido a um exame CT da articulação do ombro para observar melhor a morfologia da fractura e decidir sobre o plano cirúrgico, e para completar investigações pré-operatórias de rotina, tais como sangue de rotina, funções hepáticas e renais, ECG e radiografia do tórax. No 3º dia após a admissão, o paciente foi submetido a uma fixação interna incisional da fractura sob anestesia geral. A fractura foi reposicionada utilizando uma placa de fixação interna, que fixou o fragmento de fractura avulsa e também reparou os ligamentos danificados em conjunto. A incisão foi regularmente cuidada após a operação e a articulação do ombro foi travada na posição raptada durante o dia e teve de ser levantada acima da cabeça à noite quando dormia.
III. resultados do tratamento
Após a cirurgia, a dor no ombro do paciente foi significativamente aliviada e a mobilidade voltou ao normal. No segundo dia após a cirurgia, o paciente foi imobilizado com um apoio externo do ombro, com ligeiro inchaço do membro superior e liberdade de movimento das outras articulações do membro superior. No 14º dia de hospitalização, os exercícios funcionais do ombro começaram gradualmente, com o ombro a cair gradualmente de volta da cabina externa até voltar à sua posição normal, mas o paciente sentiu fraqueza no rapto activo ao mover-se. A fractura cicatrizou bem aos 3 meses após a cirurgia e a articulação do ombro foi activamente raptada sem dor.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter recuperado da fractura após o tratamento, mas aconselhamos que o paciente necessite de um acompanhamento regular de radiografias após a cirurgia para monitorizar a cicatrização da fractura. Durante o período de travagem com a cinta de rapto do ombro, os exercícios de contracção muscular e outros movimentos articulares do membro superior precisam de ser reforçados para evitar a rigidez articular e a atrofia muscular. Após a remoção da cinta de rapto, a articulação do ombro precisa de ser gradualmente praticada para rapto activo. Até a fractura ter sarado, o paciente deve evitar suportar peso na articulação do ombro no rapto. Após a fractura ter sarado, a articulação do ombro deve ser reforçada para evitar aderências. Durante o período de cura das fracturas, a dieta deve incluir alimentos ricos em cálcio, tais como soja e produtos lácteos para promover a cura das fracturas. A fixação interna pode ser removida a 1-1,5 anos após a cirurgia, mas pode permanecer no corpo se o paciente não sentir desconforto.
V. Percepção pessoal
Para uma fractura não colocada de maior tuberosidade do úmero, o paciente pode ser tratado de forma conservadora, ou seja, com uma luxação combinada do ombro, reiniciando a luxação e também de forma conservadora por suspensão com um lenço triangular durante 2-3 semanas. No entanto, se a fractura for significativamente separada e deslocada, como neste caso, e houver dificuldade em reposicionar a fractura manualmente, isto indica que o paciente tem uma lesão grave na articulação do ombro, ao redor dos tecidos moles e do manguito rotador, e se a fractura não for reposicionada e fixada a tempo, conduzirá a fraqueza e dificuldade no rapto do ombro.