É vulgarmente conhecida como “rubéola”. É uma reacção edematosa restritiva devido à dilatação e ao aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos na pele e membranas mucosas. Entre 15% e 20% das pessoas já tiveram pelo menos um episódio de urticária durante a sua vida.
[Etiologia e patogénese]
(i) Etiologia A causa da urticária é complexa e não pode ser encontrada em cerca de 3/4 dos doentes, especialmente na urticária crónica.
1. drogas Muitos medicamentos causam frequentemente a doença, especialmente a penicilina. A reacção é geralmente causada pela produção de anticorpos IgE ao medicamento em primeiro lugar, ou pela formação de um complexo antigénio-anticorpo. No entanto, alguns medicamentos são eles próprios agentes libertadores de histamina, tais como morfina, codeína, dulcolax, gotastotoxina cilíndrica, polimixina, vitamina B1, etc.
2. alimentos e aditivos alimentares Principalmente alimentos com proteínas animais tais como peixe, camarões, caranguejos, carne, ovos (ou estragados), etc.; alimentos vegetais tais como beringelas, rebentos de bambu, espinafres, maçãs e ameixas e outros vegetais e frutas. Os pigmentos, condimentos e conservantes adicionados aos alimentos, substâncias naturais ou sintéticas nos alimentos incluindo leveduras, ácido salicílico, ácido cítrico, tetrazolium tipo azóico e derivados do ácido benzóico também podem causar a doença.
Inalantes tais como pólen, pêlo animal, penas, esporos fúngicos, pó, formaldeído, acroleína, pó de rícino, cosméticos, piretro e gás podem causar urticária, e estes pacientes são frequentemente acompanhados por sintomas respiratórios.
4) Infecções Vários factores infecciosos podem causar a doença, incluindo
(1) Infecções bacterianas, tais como tonsilite aguda, faringite, impetigo, furúnculos, colecistite, apendicite, pancreatite, sinusite paranasal, etc.
(ii) Os vírus, tais como as fases pródromas ou ictéricas da hepatite viral, são comuns. A infecção pelo vírus Coxsackie e a mononucleose infecciosa estão directamente relacionadas com o desenvolvimento da urticária.
Parasitas, tais como Plasmodium, Ascaris, Hookworm, Pinworm, Amoeba, Trichinella, Giardia lamblia e outros parasitas intestinais, bem como Schistosoma, Filaria e Trichinella.
5, picadas de insectos Abelhas, vespas e outras picadas de insectos causadas pela metaplasia, o vento é um sintoma proeminente. Escamas de cabelo de lagartas, besouros, aranhas de saco e traças também podem ser encontradas na pele.
6, factores físicos tais como estimulação mecânica, frio, calor, luz solar, etc.
7, factores mentais e alterações endócrinas tais como tensão mental, impulsos emocionais, etc. A menstruação, a menopausa, a gravidez, etc. também podem ser afectadas por esta doença.
8. as doenças internas 7-9% dos doentes com LES têm urticária. Além disso, linfomas, carcinomas, hipertiroidismo, reumatismo e artrite reumatóide, hiperlipidemia e lesões crónicas tais como doença oral, dentária e gengival, gastrite, enterite (colite alérgica, colite ulcerosa), colecistite, nefrite, doença hepática, doença ulcerosa e diabetes.
9. factores genéticos Urticária associados à hereditariedade incluem a síndrome de urticária familiar hereditária, urticária familiar fria, urticária de calor restritiva retardada familiar, protoporfiria eritropoiética.
[Apresentação clínica]
A comichão da pele é frequentemente precedida pelo aparecimento de uma vesícula, que é vermelha brilhante ou pálida, cor de pele, ou, em casos raros, apenas um eritema edematoso. O tamanho e a forma das saliências variam e a duração do ataque é variável. Podem propagar-se e fundir-se gradualmente para formar manchas, com a abertura do folículo epidérmico deprimida devido a edema de papilas dérmicas. Duram de alguns minutos a algumas horas, e em alguns casos podem durar vários dias antes de desaparecerem sem deixar vestígios. A erupção ocorre repetidamente ou em lotes, na maioria das vezes à noite. Muito poucos pacientes não fazem comichão porque a comichão pode interferir com o sono. A erupção cutânea é frequentemente generalizada ou pode ser limitada. Por vezes são combinados com angioedema. Ocasionalmente, formam-se grandes bolhas na superfície do aglomerado, chamadas urticária herpética, que são do tamanho de uma ervilha ou de um prego, com paredes tensas e um conteúdo claro, secundário a um aglomerado de longa duração, onde as papilas dérmicas são edematosas há muito tempo, criando um vazio e formando uma bolha. Há também urticária hemorrágica. Alguns pacientes têm um teste de arranhão positivo após coçarem a pele com um instrumento rombo e desenvolverem um aglomerado de vento localizado consistente com o arranhão.
Alguns doentes podem ter náuseas, vómitos, dores de cabeça, inchaço da cabeça, dores abdominais, diarreia e alguns podem ter sintomas sistémicos tais como aperto no peito, desconforto, palidez, ritmo cardíaco rápido, pulso fraco, diminuição da pressão sanguínea e falta de ar. A urticária causada por infecções agudas e outros factores pode ser acompanhada por febre alta e um aumento dos glóbulos brancos.
Se a doença se resolver num curto período de tempo, chama-se urticária aguda. Se a doença se repetir durante mais de alguns meses, é chamada urticária crónica. De acordo com os 554 relatórios de casos de Champion, a duração média de urticária só é de 6 meses, angioedema só é de cerca de 1 ano, e urticária combinada com angioedema é de cerca de 5 anos.
Existem também vários tipos clínicos específicos de urticária, como se segue.
(i) Urticária peptona Quando se come em excesso (comer em excesso carne de porco e marisco) e se tem agitação mental e se bebe muito álcool, a peptona nos alimentos é absorvida no sangue através da membrana mucosa do tracto gastrointestinal sem ser digerida e causa vermelhidão da pele e das massas de vento, acompanhada de fraqueza e dores de cabeça. A duração deste tipo de urticária é muito curta, durando apenas 1 a 2 dias.
(ii) O soro urticaria é causado por soro alogénico, vacinas ou medicamentos. Os pacientes têm febre, artralgia, gânglios linfáticos inchados e as lesões são mais frequentemente vistas sob a forma de aglomerados de vento, especialmente aglomerados de vento policíclicos. Por vezes há proteinúria e tubulúria com danos renais. A sedimentação sanguínea é normalmente normal. O complemento total é reduzido. As células plasmáticas são aumentadas no sangue periférico.
(iii) Urticária de contacto A ocorrência de erupções cutâneas e vermelhidão após o contacto com certos alergénios é chamada urticária de contacto. Pode ser classificado como imune, não imune ou de mecanismo desconhecido. A urticária de contacto não imune, causada por substâncias urticogénicas primárias, não requer sensibilização e pode causar doenças em quase todos os indivíduos expostos. A reacção é causada pela estimulação directa dos mastócitos para libertar histamina, substâncias de reacção lenta, bradicinina, etc., ou pela acção directa da exposição nas paredes dos vasos sanguíneos. Algumas das substâncias utilizadas como causa são o dimetil sulfóxido, o trafuril, a solução de cloreto de cobalto, a benzocaína, certos conservantes alimentares e aromatizantes (por exemplo, ácido benzóico, ácido sórbico, ácido cinâmico, bálsamo peruano, ácido acético, etanol, etc.). As colmeias produzidas por artrópodes, algas marinhas, lagartas e traças venenosas são causadas pela injecção de seiva tóxica na pele através de picadas ou picadas e por isso não são urticária de contacto, embora algumas pessoas as classifiquem como tal.
A urticária de contacto imunitário é uma reacção alérgica de tipo I e, em alguns casos, pode ser demonstrado que tem IgE específico de antigénios. as suas manifestações clínicas
pode ser dividido em quatro categorias.
(i) urticária limitada, sem danos à distância e sem sintomas sistémicos.
② urticária com angioedema.
(iii) coexistência de urticária e asma, rinite, conjuntivite, disfunção gastrointestinal ou oral e da garganta.
(iv) Urticária e alergia de início rápido. Há muitas substâncias causadoras listadas na literatura, incluindo certos alimentos, têxteis, pêlo animal, saliva, cabelo, drogas, cosméticos, químicos industriais, etc. Há também relatos de urticária de contacto por exposição ao sémen, placenta bovina, e mostarda de azoto tópica.
Urticária de contacto de mecanismo desconhecido é um tipo de reacção com manifestações imunitárias e não-imunes, tais como as causadas pelo peroxinivalenol.
O diagnóstico de urticária de contacto pode ser feito aplicando uma mancha aberta da substância alergénica à pele normal, que pode ser determinada após 15-30 minutos se ocorrer um aglomerado de vento.
(iv) Urticária cutânea A resposta fisiológica do paciente a um estímulo mecânico externo fraco é aumentada, resultando no desenvolvimento de um aglomerado de vento na pele. Pode ocorrer em qualquer idade. Os pacientes queixam-se de comichão localizada das vesículas após o coçar, ou em cintas apertadas, ligas, etc., e são produzidas mais vesículas como resultado do coçar. A doença pode coexistir com outros tipos de urticária.
Kalz et al. encontraram 80 testes positivos em 100 pacientes tratados com penicilina para sífilis, 10 dos quais foram positivos muito depois de a penicilina ter sido descontinuada.
Newcomb et al. (1973) descobriram que alguns doentes com tremor epidermoide ocorreram devido ao envolvimento de anticorpos IgE. Mais recentemente foi sugerido que o coçar da pele está associado à presença de alguma anormalidade funcional nos mastócitos da pele sem um aumento do número de mastócitos.
(v) Cicatrizes cutâneas retardadas As lesões aparecem cerca de 6-8 h após a pele ser arranhada e o eritema persiste durante 24-48 h. Alguns pacientes também têm a forma imediata de cicatrização cutânea. As lesões atrasadas não são apenas uma faixa, mas muitas vezes formam pequenos segmentos ou pontos ao longo do arranhão, com lesões mais profundas ou mais amplas, ou mesmo espalhando-se para os lados para formar uma massa. Baughman et al. descobriram que a maioria dos pacientes estavam associados a produtos fúngicos, tais como tinea pedis e antibióticos.
(vi) Urticária por pressão retardada A erupção cutânea ocorre 4 a 6 h após pressão sobre a pele. manifesta-se como inchaço doloroso localizado profundo. Ocorre nas palmas das mãos, metatarsos ou nádegas e dura geralmente 8-12 h. Pode ser acompanhado de arrepios, febre, dores de cabeça, artralgia, desconforto geral e leve leucocitose. Pensa-se que seja causado por alterações anormais na actividade dos parentes. Tem sido estudado que não existe uma relação óbvia entre esta doença e os aspectos imunológicos. No entanto, Saurat et al. (1975) relataram um caso de um paciente grave com valores reduzidos do complemento sérico. Warin (1976) relatou que tanto o pai como o filho sofriam de urticária de stress, que parece ter um componente genético.
(vii) Urticária a frio
1. urticária fria adquirida O principal mediador é a histamina, com parentes. O anticorpo é lgE, cujo nível sérico é mais de cinco vezes superior ao normal. A transferência passiva é positiva. O antigénio pode ser uma proteína normal da pele ou uma proteína desnaturada da pele libertada pela estimulação a frio da pele; noutros doentes, a formação de tufos de vento é o resultado da acção da agregação macromolecular da globulina IgM após exposição a frio. Teste de gelo positivo.
(1) Primária Ocorre de repente em qualquer idade. É comum ver comichão localizada e edema e inchaço nos poucos minutos após a imersão em água fria ou exposição ao frio. É mais frequentemente visto no rosto e nas mãos, e em casos graves, outras partes do corpo podem ser envolvidas. Quando estes pacientes nadam em água fria ou são expostos a chuva fria, podem ocorrer sintomas sistémicos semelhantes ao choque histamínico, tais como dores de cabeça, ruborização da pele, hipotensão e até desmaios. Após vários meses ou anos, a alergia ao frio pode desaparecer por si só.
(2) Urticária secundária a frio pode ocorrer em doentes com certas doenças subjacentes como a crioglobulinemia, criofibrinogenemia, crioglobulinemia, macroglobulinemia, sífilis, doença do tecido conjuntivo e malignidades da medula óssea.
(3) Urticária transitória está associada a certos factores tais como drogas (ashwagandha oral) ou infecções (mononucleose infecciosa) numa apresentação transitória.
(4) Alergia ao frio retardada O teste do gelo é positivo às 24 h ou 48 h.
2. urticária fria familiar é uma condição autossómica dominante. Começa na infância e dura frequentemente ao longo da vida. A erupção cutânea é uma sensação de ardor e queimadura e é acompanhada por sintomas sistémicos tais como febre, artralgia e leucocitose. O teste de transferência passiva é negativo. O teste do gelo foi negativo. No entanto, Sofer et al. (1977) encontraram uma reacção cutânea atrasada positiva ao frio em doentes com esta doença. Ou seja, o eritema local e o inchaço profundo ocorreram 9 a 18 h após o teste do gelo.
(viii) A urticária colinérgica é causada pela libertação de acetilcolina dos nervos colinérgicos como resultado de exercício, comida ou bebida quente, suor e stress emocional, que depois aumenta o nível de ciclofosfato de guanosina (c GMP) nos basófilos e mastócitos, resultando na libertação de histamina. Uma forma ligeira de urticária colinérgica pode ocorrer em mais de 15% dos adolescentes normais. A erupção é caracterizada por pequenas saliências generalizadas de 1 a 3 mm, excepto nas palmas e plantares, ou por pequenas saliências esparsas com ou sem uma auréola vermelha. Por vezes o único sintoma é uma comichão grave sem as vesículas. Os danos duram de 30 a 90 minutos ou até várias horas. Um pequeno número de pacientes tem sintomas sistémicos como náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia, suor, dores de nascença, dores de cabeça, tonturas e debilidade. A injecção intradérmica de acetilcolina 1:5.000 produz uma típica tempestade de vento em sujeitos normais, mas os pacientes desenvolvem pequenas tempestades de vento de satélite em redor da tempestade de vento, que podem ser usadas como diagnóstico diferencial. Após o arranhão da pele, pequenas massas de vento aparecem no local do arranhão. Recentemente descobriu-se que os testes cutâneos para tartarato de acetilcolina ou ácido nicotínico são positivos apenas em casos graves e nem sempre em testes cutâneos repetidos no mesmo paciente. Exercício ou banhos de água quente são testes mais eficazes e simples. A doença pode repetir-se durante meses ou anos, mas pode resolver-se espontaneamente. Este tipo de urticária tem um teste de transferência passiva negativo.
(ix) Febre urticária
1. urticária febril localizada O calor localizado à pele pode ser seguido por um aglomerado de vento em poucos minutos e recorrente. É demonstrada a libertação localizada de histamina. O teste de acetilcolina é negativo. Pensa-se que este mecanismo não alérgico pode ser devido à ruptura das membranas dos mastócitos da pele causada pela acção do calor e de algum factor tecido ou plasma.
2. urticária de calor restritiva familiar atrasada A erupção cutânea ocorre 2 h após o calor, com arestas vivas, é mais pronunciada às 4-6 h e dura 12 h. Começa numa idade precoce. O teste de transferência passiva é negativo.