A hematúria é definida como ≥3 glóbulos vermelhos por campo de visão de alta ampliação na urina precipitada centrífuga, ou mais de 1 na urina não centrifugada ou um número de glóbulos vermelhos na urina superior a 100.000 em 1 hora, ou um número de sedimentos na urina superior a 500.000 em 12 horas, todos indicando um aumento anormal dos glóbulos vermelhos na urina, e é um sintoma urológico comum, verifica-se que a maioria dos doentes tem hematúria ao exame físico, no entanto, o diagnóstico clínico de hematúria não se baseia no sangue oculto positivo na urina (BLD+) como critério No entanto, o diagnóstico clínico de hematúria não se baseia num sangue oculto positivo na urina (BLD+), BLD é apenas um indicador para rastrear a hematúria. A hematúria pode ser causada por hemorragia de qualquer parte do sistema urinário que é excretada na urina, manifestada como um aprofundamento da cor da urina visível a olho nu, conhecida como hematúria carnal, e outro tipo que não é visível a olho nu mas que pode ser detectado em exame microscópico, conhecido como hematúria microscópica. Em geral, a maioria destas são hematúrias internas com menos de 40 anos de idade, e mais frequentemente hematúrias cirúrgicas com mais de 40 anos de idade.
Quais são as causas de hematúria?
1. doenças dos rins e do tracto urinário
(1) Glomerulonefrite A glomerulonefrite aguda e crónica, doenças glomerulares comuns na nossa hematúria são nefropatia IgA e nefrite proliferativa tilóide.
(2) Infecções do tracto urinário Pielonefrite aguda e crónica, cistite aguda, uretrite, tuberculose do tracto urinário, infecções micobacterianas do tracto urinário, etc.
(3) Pedras na pélvis renal, ureter, bexiga, uretra ou qualquer parte do tracto urinário podem facilmente causar tanto hematúria como infecções secundárias quando os cálculos se movem e cortam através do epitélio urinário. As pedras grandes podem causar obstrução do tracto urinário ou mesmo danos na função renal.
(4) Tumores Os tumores malignos em qualquer parte do sistema urinário ou tumores malignos em órgãos adjacentes podem causar hematúria quando invadem o tracto urinário.
(5) O trauma é um ferimento violento no tracto urinário.
(6) Malformações congénitas Rim policístico, nefrite congénita da membrana glomerular ultra-fina, fenómeno do quebra-nozes (trata-se de uma malformação congénita dos vasos sanguíneos que causa compressão da veia renal esquerda entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, resultando em hematúria microscópica intratável. A veia renal direita injecta directamente na veia cava inferior, enquanto que a veia renal esquerda deve atravessar o ângulo formado pela aorta abdominal e artéria mesentérica superior para injectar na veia cava inferior. Normalmente este ângulo é de 45°-60°, mas se for congénitamente demasiado pequeno ou se for preenchido com gordura mesentérica, gânglios linfáticos aumentados ou peritoneu, pode causar o fenómeno do quebra-nozes. O diagnóstico é feito por TC, ultra-som e venografia renal. O tratamento requer correcção cirúrgica).
2. doenças sistémicas
(1) Doenças hemorrágicas Púrpura trombocitopénica, púrpura alérgica, hemofilia, leucemia, histiocitose maligna, anemia aplástica, etc.
(2) Perturbações do tecido conjuntivo Lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite, poliarterite nodosa, esclerodermia, etc.
(3) Doenças infecciosas Leptospirose, febre hemorrágica epidémica, filariose, endocardite infecciosa bacteriana, escarlatina, etc.
(4) Doenças cardiovasculares Insuficiência cardíaca congestiva, embolia renal, trombose da veia renal.
(5) Doenças metabólicas endócrinas Rim gouty, nefropatia diabética, hiperparatiroidismo.
(6) factores físico-químicos tais como alergia alimentar, exposição à radiação, drogas (por exemplo sulfonamida, fenol, mercúrio, chumbo, envenenamento por arsénico, infusão maciça de manitol, glicerol, etc.), toxinas, pós-exercício, etc.
3. doenças de órgãos adjacentes
Tumores do útero, vagina ou recto invadem o tracto urinário.
Que testes são necessários para detectar hematúria?
1. localização da hematúria
Os seguintes três tipos de hematúria podem ser distinguidos através do teste de urina de três copos
(1) Hematúria primária A hematúria é vista apenas no início da micção e a lesão é maioritariamente na uretra.
(2) Hematúria terminal A hematúria terminal ocorre no final da micção e é mais frequentemente encontrada no triângulo vesical, colo vesical ou uretra posterior.
(3) Hematúria completa A hematúria ocorre durante todo o processo de micção e o local de hemorragia é normalmente na bexiga, ureter ou rim.
2. métodos de exame de rotina
(1) Os padrões tubulares no sedimento urinário, especialmente os glóbulos vermelhos, indicam que a hemorragia é do parênquima renal e é vista principalmente na glomerulonefrite.
(2) Medição da proteína da urina Hematúria com proteinúria mais severa é quase sempre um sinal de hematúria glomerular.
(3) Urina contendo imunoglobulina sob a forma de túbulos granulares (IGM).
(4) Morfologia dos eritrócitos urinários O exame do sedimento urinário com um microscópio bitemporal é actualmente o método mais comum de identificação da hematúria glomerular ou não glomerular.
3. após a localização da hematúria, deve ser feito um novo diagnóstico da causa da hematúria
A hematúria glomerular inclui: nefrite infecciosa (incluindo EB, CMV, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus, etc.), doença glomerular primária (incluindo nefrite, síndrome nefrótica, nefropatia IgA, nefropatia hereditária, nefropatia de membrana fina familiar, etc.), doença glomerular secundária (lúpus eritematoso sistémico, nefrite púrpura, nefrite associada à hepatite B, danos renais tóxicos e induzidos por drogas, doença metabólica danos renais, tumores de origem primária no rim, etc.). Todas as doenças acima referidas têm testes de sangue apropriados, e se se considerar a nefrite hereditária, é necessário seguir um historial familiar de hematúria, e são também necessários testes de audição e de fundo. A maioria dos doentes com hematúria pode eventualmente ser diagnosticada através de biopsia renal.
A hematúria não aglomerular inclui infecções, hipercalciúria idiopática, síndrome do quebra-nozes, lesões, tumores e malformações. Cultura de urina, cálcio urinário, ultra-som da veia renal esquerda, e urografia são necessários. Em pacientes que apresentam apenas hematúria simples, considera-se agora que o exame patológico do rim pode ser omitido na maioria dos pacientes, uma vez que as lesões são leves, mas é necessário um acompanhamento clínico atento. A hematúria em combinação com a proteinúria requer um tratamento agressivo, uma vez que a proteinúria é um factor de risco independente para danos renais progressivos.
Tratamento da hematúria
As causas de hematúria são complexas e algumas das condições são muito graves. Deve procurar o mais cedo possível um especialista em nefrologia para confirmar o diagnóstico, tratá-lo prontamente e revê-lo regularmente.