Como uma pista importante para o diagnóstico da doença renal e a principal razão para os doentes visitarem um nefrologista, é essencial formar uma mente diagnóstica completa, rigorosa e lógica. Primeiro, deve ser confirmado se a urina é genuinamente hematúrica (excluindo a contaminação vaginal ou rectal do sangue) ou se há uma mudança na cor da urina em relação ao castanho, café ou urina vermelha devido a diferentes causas. Evitar reter urina durante a menstruação ou quando há hemorragia vaginal, o que pode excluir a contaminação por sangue vaginal. Perguntar se tem hemorróidas ou colite, disenteria, etc. e ensinar ao doente a forma correcta de reter a urina evitará a contaminação com sangue rectal. Se os dois forem inconsistentes, analisar cuidadosamente a causa e repetir o teste, se necessário. Em segundo lugar, depois de ter ficado claro que é uma verdadeira hematúria, a próxima coisa a esclarecer é o local da hemorragia e a distinção entre hematúria nefrogénica ou não nefrogénica. O teste de urina em 3 copos pode dar uma ideia aproximada do local da hematúria. Hematúria anterior (primeiro copo de urina, hematúria ou pus no início da micção, clara nos dois últimos copos) sugere uma lesão na uretra anterior, uretrite, etc.; hematúria terminal (clara no primeiro e segundo copos de urina, glóbulos vermelhos no terceiro copo) sugere uma lesão no colo vesical e triângulo ou na uretra posterior, etc. Ver pedras na bexiga ou tumores, lesões na próstata, etc. Hematúria completa ou urina purulenta significa que a lesão está no trato urinário superior ou na bexiga, e a hematúria nefrogénica é geralmente completa. O teste de urina de três copos é apenas um diagnóstico aproximado e a sua exactidão é afectada por uma série de factores, pelo que é necessária uma maior observação da morfologia dos glóbulos vermelhos na urina utilizando microscopia de contraste de fase para diferenciar a hematúria glomerulogénica da hematúria não glomerulogénica. Devido à extrusão de glóbulos vermelhos através da membrana basal glomerular, resultando em ruptura, e à presença de gradientes osmóticos nos túbulos renais normais, especialmente a concentração hipotónica de fluido tubular no segmento espesso do ramo externo do laço medular, os glóbulos vermelhos na urina dos doentes com doença glomerular sem danos intersticiais tubulares são todos glóbulos vermelhos aberrantes. Na hematúria não aglomerular, a maioria dos glóbulos vermelhos na urina isotónica ou hipertónica são de forma e tamanho normais, e apenas uma pequena proporção é aberrante. Portanto, observar a morfologia dos eritrócitos urinários através de microscopia de contraste de fase e calcular a proporção de eritrócitos deformados é de grande valor diagnóstico para determinar se a hematúria glomerulogénica está presente. Contudo, na prática clínica descobrimos também que, por vezes, confiar na morfologia dos glóbulos vermelhos da urina pode também encontrar alguns problemas bastante confusos, tais como os glóbulos vermelhos. Quando o número de eritrócitos é baixo, o cálculo da taxa de eritrócitos com deformação urinária é frequentemente muito variável e de pouco valor diagnóstico, ou por vezes a taxa de anisotropia dos eritrócitos urinários é ligeiramente inferior aos critérios de diagnóstico, mas muito superior à da hematúria não derivada de aglomerados, e noutros casos os resultados de múltiplos testes no mesmo doente variam muito. Além disso, em casos especiais em que a hematúria nefrogénica é mais grave e a quantidade de hematúria é grande, a taxa de anisotropia morfológica dos glóbulos vermelhos urinários também diminui até certo ponto, por exemplo, quando um doente com nefropatia IgA diagnosticada por biopsia renal apresenta em primeiro lugar hematúria carnal, a taxa de anisotropia dos glóbulos vermelhos urinários é surpreendentemente de apenas 50%. Tendo em conta o acima exposto, o Professor Gao Jining acredita que embora a microscopia eritrócita da urina seja de facto um instrumento de diagnóstico eficaz para identificar a fonte de hematúria, nunca deve ser utilizada de uma forma excessivamente supersticiosa ou mecânica simples. Além disso, a proteinúria acima de um nível moderado é frequentemente indicativa de doença glomerular, pelo que quando a hematúria é acompanhada de proteinúria, a probabilidade de hematúria derivada de glomerular aumenta significativamente. Após o processo de diagnóstico acima referido, pode ser feita uma determinação preliminar para determinar se a hematúria é de origem renal. Se o diagnóstico for hematúria nefrogénica, a doença primária que causa hematúria glomerulogénica deve ser esclarecida sem necessidade de pielograma intravenoso, cistoscopia, imagens retrógradas, TAC, RM e outras investigações, que não só não têm significado clínico como também trazem dor e carga financeira desnecessária ao doente e até atrasam o diagnóstico. Neste caso, o tipo específico de doença glomerular precisa de ser definido com base na história e apresentação clínica. Se a hematúria for de origem não aglomerular, não é necessária uma biopsia renal. Em vez disso, o local da hemorragia e a doença primária devem ser esclarecidos através de película abdominal lisa, pielograma intravenoso, ecografia, TAC, cistoscopia e pielograma retrógrado, arteriograma renal, etc. É muito importante consultar o departamento de urologia neste momento.