É necessária radioterapia adjuvante após a cirurgia do cancro do pâncreas? O estado de metástase linfática é a chave Background O cancro pancreático é um dos tumores malignos comuns do sistema digestivo e é a quarta principal causa de morte por cancro na China. Nos últimos anos, a incidência e a taxa de mortalidade do cancro do pâncreas tem vindo a aumentar. É altamente maligno, com infiltrações locais e metástases sistémicas ocorrendo numa fase inicial. Embora a cirurgia seja o único tratamento definitivo para conseguir o controlo da doença a longo prazo, a taxa de ressecção cirúrgica é de apenas 15%-20% devido à biologia agressiva do cancro pancreático, que é insidioso e raramente tem sintomas e sinais específicos. A recorrência local e as metástases distantes são as principais causas de fracasso do tratamento pós-operatório no cancro pancreático, e se a recorrência local e as metástases distantes do cancro pancreático puderem ser melhoradas, o seu prognóstico de sobrevivência também será significativamente melhorado. A glândula pancreática é muito susceptível à metástase devido ao seu fino peritoneu e riqueza linfática. A metástase linfática é a via mais comum de metástase. Como um dos mais importantes factores prognósticos do cancro pancreático, a metástase dos gânglios linfáticos pode afectar significativamente a taxa de controlo local e a metástase distante do cancro pancreático. Os doentes com gânglios linfáticos pós-operatórios positivos têm uma elevada taxa de recorrência e metástase e um mau prognóstico de sobrevivência. As opções de tratamento para este grupo de pacientes são, portanto, particularmente importantes. A radioterapia adjuvante foi em tempos considerada uma boa opção para a terapia adjuvante pós-operatória como um tratamento local e distante, mas os resultados de vários grandes ensaios clínicos prospectivos no estrangeiro têm sido inconsistentes: alguns consideraram-na eficaz; outros consideraram-na ineficaz, mesmo quando comparada com pacientes que se submeteram a cirurgia sozinhos sem qualquer tratamento pós-operatório. Neste estudo, uma equipa de investigação liderada pelo Professor Yu Xian-F do Departamento de Cirurgia Pancreática, Instituto do Cancro Pancreático da Universidade de Fudan / Hospital do Cancro da Universidade de Fudan, analisou retrospectivamente a correlação entre o estado das metástases linfáticas e as estratégias de tratamento adjuvante pós-operatório e o prognóstico em 280 pacientes com cancro pancreático após a pancreaticoduodenectomia, e confirmou o valor da radioterapia adjuvante em pacientes com cancro pancreático ressecável, especialmente aqueles com metástases linfáticas. O artigo foi publicado no Jornal Internacional do Cancro Pancreático. O artigo foi recentemente publicado em Pancreatology, uma revista internacional líder no campo do pâncreas. O Instituto de Oncologia Pancreática, Universidade Fudan, realizou uma exploração aprofundada das implicações terapêuticas da radioterapia adjuvante pós-operatória baseada no estado dos gânglios linfáticos do cancro pancreático. Foi realizada uma análise retrospectiva de 280 pacientes com cancro pancreático após a pancreaticoduodenectomia, dos quais 128 pacientes receberam quimioterapia adjuvante pós-operatória, 64 receberam radioterapia concomitante e 88 não receberam terapia adjuvante. A análise dos correlatos prognósticos mostrou que os pacientes que receberam radioterapia adjuvante pós-operatória tiveram uma sobrevida significativamente mais longa em comparação com a cirurgia isolada. Uma análise mais aprofundada dos pacientes com metástases linfonodais intra-operatórias mostrou que a radioterapia adjuvante era mais relevante para os pacientes com gânglios linfáticos positivos após a cirurgia do cancro pancreático. Em pacientes com gânglios linfáticos positivos, a radioterapia adjuvante pós-operatória prolongou significativamente a sobrevivência global em comparação com a cirurgia isolada. No entanto, nos pacientes linfo-negativos, não houve diferença significativa no prognóstico de sobrevivência entre as duas opções de tratamento. Além disso, o nosso estudo também demonstrou que a radioterapia adjuvante após cirurgia em pacientes com gânglios linfáticos positivos pode alcançar resultados semelhantes aos da cirurgia apenas em pacientes com gânglios linfáticos negativos. Isto sugere o valor da radioterapia adjuvante em pacientes com cancro pancreático ressecável; especialmente em pacientes com nódulos linfáticos positivos, a radioterapia adjuvante pós-operatória deve ser a primeira escolha.