A bronquite capilar, que ocorre no Inverno, pode causar epidemias localizadas. A bronquite capilar ocorre principalmente nos pequenos brônquios dos pulmões, os brônquios capilares, daí o nome “bronquite capilar”, e é geralmente uma complicação de infecções virais tais como a constipação comum, gripe, ou infecções bacterianas. O patogénico da bronquite capilar é principalmente o vírus do apito sincítico, que pode ser responsável por 80% ou mais dos casos; outros são adenovírus, vírus da parainfluenza, rinovírus e vírus da gripe nessa ordem; em alguns casos pode ser causado por Mycoplasma pneumoniae; após infecção com o vírus, os pequenos brônquios capilares ficam congestionados, edematosos e têm uma secreção de muco aumentada, o que, juntamente com o desprendimento de células epiteliais mucosas necróticas, bloqueia o lúmen e leva a um enfisema e atelectasia marcados. A inflamação pode muitas vezes envolver os alvéolos, paredes alveolares e pulmão intersticial, pelo que pode ser considerada um tipo específico de pneumonia.
A bronquite capilar, ao contrário da bronquite comum ou bronquiectasia, tem sintomas clínicos como pneumonia mas com predominância de sibilância. A doença ocorre mais frequentemente em crianças com menos de 2,5 anos de idade, 80% das quais têm menos de 1 ano de idade, a maioria das quais tem menos de 6 meses de idade.
Características epidemiológicas
A bronquite capilar pode por vezes causar epidemias. Nos anos 70, houve três epidemias nas zonas rurais do sul da China, nos anos 80 na zona de Yuncheng de Shanxi, e nos anos 90 nas zonas de Pequim e Tianjin, e no início dos anos 70 no sul, houve uma falta de consciência da doença, que tinha nomes diferentes e etiologia desconhecida. “A fim de identificar a causa da doença, os investigadores médicos finalmente conseguiram isolar a causa da pneumonia epidémica em 1997, após anos de investigação, e identificaram a causa da epidemia como subtipo A do vírus sincicial do assobio, que é uma base importante para a produção futura de uma vacina eficaz para prevenir a pneumonia bronquial capilar Isto proporcionará uma base importante para o desenvolvimento de uma vacina eficaz para prevenir epidemias de bronquite capilar.
Sintomas e sinais
(a) A doença é mais comum em crianças com menos de 1 ano de idade, especialmente em bebés com menos de 6 meses de idade.
(b) A doença pode ocorrer durante todo o ano, mas é mais comum no Inverno e na Primavera.
(c) O início da doença é rápido, com sintomas pré-frios como tosse e espirros, seguidos de agravamento da tosse após um a dois dias, episódios de dispneia, chiado, palidez, cianose dos lábios, trismo, e sibilos precoces nos pulmões, seguidos de sons húmidos. Em casos graves, os sintomas podem ser acompanhados por insuficiência cardíaca congestiva, falência do assobio, encefalopatia hipóxica e distúrbios hídricos e electrolíticos. A temperatura habitual não ultrapassa 38,5°C e a duração da doença é de 1 a 2 semanas.
(iv) Os leucócitos sanguíneos são, na sua maioria, normais ou ligeiramente aumentados. A análise dos gases sanguíneos revela hipoxemia bem como diminuição ou aumento da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue arterial. A radiografia do tórax mostra textura pulmonar espessa, aumento da translucência de ambos os pulmões ou pequenas sombras e atelectasias pulmonares. Um diagnóstico rápido do vírus nas secreções do apito pode ser feito para identificar a espécie do vírus, se disponível.
Características clínicas
O início da bronquite capilar pediátrica pode ser rápido ou lento. A maioria deles tem primeiro sintomas de infecção do apito superior, ou podem ter um início súbito de tosse frequente, profunda e seca, seguida de secreções brônquicas. Bebés e crianças pequenas não produzem expectoração e a maioria engole-a através da faringe. Os sintomas não são óbvios em casos ligeiros, mas em casos graves a febre é de 38-39°C, atingindo ocasionalmente 40°C, mas é mais provável que diminua em 2-3 dias. Sentem-se cansados e o seu apetite para dormir é afectado, e podem mesmo sentir sintomas gastrointestinais como vómitos, diarreia e dores abdominais. As crianças mais velhas queixam-se então de dores de cabeça e dores no peito. A tosse dura geralmente de 7 a 10 dias, por vezes de 2 a 3 semanas, ou recorrente. Se não for tratada adequadamente, pode levar a pneumonia. Os glóbulos brancos são normais ou ligeiramente baixos, mas os que estão elevados podem ter uma infecção bacteriana secundária. As complicações são raras em crianças capazes, mas em crianças desnutridas, imunocomprometidas, crianças com malformações congénitas do assobio, nasofaringite crónica e raquitismo, não são apenas propensas à bronquite, mas também à pneumonia, otite média, laringite e sinusite paranasal.
Cuidados ao domicílio
A bronquite é uma doença respiratória infantil comum com uma elevada taxa de prevalência e pode ocorrer durante todo o ano, atingindo um pico no Inverno e na Primavera. Quando ocorre bronquite, as crianças têm frequentemente graus variáveis de febre, tosse, perda de apetite ou vómitos, diarreia, etc. As crianças mais novas podem também ter bronquite capilar, como sibilância e estridor. Embora um pequeno número de crianças possa desenvolver broncopneumonia, a maioria das crianças tem uma condição ligeira e deve ser tratada com medicação e cuidados em casa.
Os pais devem manter os seus filhos quentes: as mudanças de temperatura, especialmente os estímulos frios, podem reduzir a resistência local da mucosa brônquica e agravar a bronquite.
O mais importante a lembrar é que a criança tem diferentes graus de febre e evaporação da água, pelo que se deve prestar atenção a alimentar a criança com mais água. O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas alguns destes. A dieta é principalmente semi-líquida a fim de aumentar a água do corpo para satisfazer as necessidades do organismo.
A deficiência nutricional da criança não deve ser negligenciada, uma vez que a febre e as toxinas bacterianas afectam a função gastrointestinal. A este respeito, os pais devem adoptar um pequeno número de refeições para os seus filhos e dar-lhes uma dieta leve, nutritiva, equilibrada e de fácil digestão e absorção semi-líquida ou líquida, tais como arroz fino, massa cozida, creme de ovos, legumes frescos, sumo de fruta, etc.
Para promover a descarga suave das secreções, utilizar inaladores nebulizados para ajudar a expectoração, 2-3 vezes por dia durante 5-20 minutos de cada vez. No caso de bebés e crianças pequenas, além de dar palmadinhas nas costas, deve também ajudar a virar a criança uma vez a cada 1-2 horas para manter a criança numa posição semi-recostada para facilitar a expulsão da expulsão da expectoração.
Se a temperatura corporal for inferior a 38,5°C, não há necessidade de dar medicamentos antipiréticos, mas sim de tratar a causa do problema. Se a temperatura corporal for alta, as crianças mais velhas podem receber arrefecimento físico, ou seja, compressas húmidas na cabeça com toalhas frias ou banhos com água quente, mas este método não deve ser utilizado para crianças pequenas, e a medicação deve ser utilizada para baixar a temperatura, se necessário.
Manter um bom ambiente em casa: o quarto em que a criança vive deve ser quente, bem ventilado e iluminado, e ter uma certa quantidade de humidade no ar para evitar uma secura excessiva. Se houver um fumador em casa, é melhor deixar de fumar ou ir para fora para prevenir os efeitos adversos do fumo sobre a criança.
Diagnóstico clínico
(i) Apresentação clínica
1. inicialmente, há febre, calafrios, dores de cabeça e garganta seca.
2. os principais sintomas são a tosse e a tosse da expectoração.
(ii) Tipos principais
1. a bronquite aguda começa com uma tosse seca, com a expectoração a aumentar gradualmente e a tornar-se gradualmente mucopurulenta.
2. a bronquite crónica caracteriza-se por uma tosse persistente que não cicatriza durante muitos meses e piora de manhã e à noite, especialmente à noite. A expectoração é mais ou menos abundante e tossifica o mais rapidamente possível. Os sintomas são mais suaves no Verão e mais agudos no Inverno, o que piora a condição. Os ataques recorrentes estão associados à fraqueza. Pode ser complicado pela atelectasia pulmonar, enfisema e bronquiectasia.
(iii) Testes físicos e químicos
1. os sons de assobio precoce podem tornar-se grosseiros e os sons vesiculosos podem ser ouvidos bilateralmente.
2. exame de raio-X: os casos agudos podem não ter resultados especiais. Em casos crónicos, pode haver alterações inflamatórias crónicas correspondentes.
Diagnóstico diferencial
(a) Em casos mais leves, diferenciar da infecção do apito superior.
(b) Corpo estranho bronquial: Quando há uma obstrução do apito com infecção, os sintomas do apito são semelhantes aos da bronquite aguda e deve prestar-se atenção ao historial de inalação de corpos estranhos no tracto do apito, que tem sido tratado com má eficácia, persistência e recorrência. A radiografia do tórax mostra obstruções tais como atelectasias pulmonares e enfisema.
(iii) Tuberculose do gânglio linfático brônquico hilar pulmonar: com base no historial de exposição à tuberculose, teste de tuberculina e raio-X torácico.
(iv) Bronquite capilar: mais comumente observada em bebés com menos de 6 meses de idade com episódios agudos de sibilância e angústia inspiratória. A temperatura corporal não é elevada e os rales pulmonares não são óbvios durante os episódios de sibilância, mas os rales húmidos finos podem ser ouvidos após a remissão
(v) Bronchopneumonia: Quando os sintomas de bronquite aguda são graves, deve ser diferenciada da broncopneumonia.
Tratamento
(i) Controlo da infecção
Para bronquite aguda com infecção bacteriana, podem ser utilizados os seguintes medicamentos antibacterianos: cotrimoxazol 0,05/kg/dia em duas doses orais, penicilina 30-50.000 U/mg/dia em duas doses intramusculares, e meticilina e eritromicilina 30-50 mg/kg/dia em três a quatro doses orais. Se não houver infecção bacteriana clara ou infecção mista, usar ou adicionar virazole 10-15mg/kg/dia em 2 doses, ou 5mg/kg/dia em 2 doses como inalação nebulizada, ou tentar um-interferão 200.000U/dia por via intramuscular.
(ii) Tratamento sintomático
1. expectoração da tosse: Se a expectoração for pegajosa e não for fácil de sugar, usar inalação nebulizada e escolher 10% de combinação de cloreto de amónio, Bixuping, aguardente de expectoração forte pediátrica (1-2 pastilhas para 2-4 anos de idade, 2-3 pastilhas para 5-8 anos de idade). Se a tosse seca frequente afectar o sono e o repouso, pode-se tomar uma pequena quantidade de supressor de tosse, como o xarope composto de forcodina, 2-3 vezes por dia. Deve ter-se o cuidado de evitar a sobredosagem e prolongar a tosse, o que pode afectar a vitalidade fisiológica dos cílios e dificultar a descarga de secreções.
2, antiespasmódico e asma devem ser preferidos ao tratamento por inalação nebulizada, pode ser combinado com solução nebulizada de budesonida inalatória 2ml, solução de brometo de isopentopina 1ml, solução de salbutamol 0,5ml, solução salina 1ml juntamente com inalação nebulizada 5-7 dias. Aminofilina: 2-4mg/kg/tempo 3-4 vezes/dia por via oral se ineficaz. Salbutamol: 1-2mg/dia em 3-4 doses orais ou 0,1mg/kg/tempo inferior a 6 anos. Se a sibilância for grave, adicionar prednisona 1mg/kg/dia em 3 doses orais durante 4-7 dias.
(iii) Tratamento de medicina chinesa
1. supressão da tosse e pacificação: Durante o período de remissão, pode-se usar algumas preparações herbais para suprimir e pacificar a tosse, o que também pode reduzir os sintomas até um certo ponto.
2. remendos externos: Muitos bebés e crianças pequenas doentes podem sofrer os efeitos tóxicos dos medicamentos a longo prazo, pelo que a segurança e conveniência dos remendos externos da medicina chinesa não é uma má solução. Actualmente, existem muitos remédios de ervas chinesas para expectoração e extracção de catarro, tais como Bai Cao Qiong Syrup Yi Qi Paste e San Jiu Paste para o Inverno.
(iv) Tratamento Tui Na
Através das técnicas Tui Na, as crianças com sintomas de bronquite recebem acupressão e massagem nos pontos de acupunctura para desbloquear a respiração para efeito terapêutico. Algumas das clínicas pediátricas mais conhecidas de Tui Na são Shanghai Kang Yao Paediatric Tui Na, Qingdao Paediatric Tui Na e Beijing Yuming Paediatric Tui Na.
Como utilizar a medicina
As crianças que sofrem de bronquite devem descansar, manter o ar no quarto a circular e manter uma temperatura e humidade adequadas. Dar comida facilmente digerível e beber muita água fervida. Fornecer complexo de vitamina B e vitamina C, 1 comprimido de cada vez, 3 vezes ao dia. Para crianças com doenças crónicas e repetidas, fornecer vitamina AD, 1 comprimido de cada vez, 2-3 vezes por dia. Para crianças pequenas e frágeis, as sulfonamidas orais ou penicilinas podem ser administradas em casos ligeiros, juntamente com uma certa quantidade de remédio para a tosse que suprime a mucosa, para desempenhar um papel sinérgico. As sulfonamidas podem ser utilizadas como cotrimoxazole, 20 mg por kg de peso corporal por dia, dividido em duas doses orais. Como a excreção de sulfonamidas é lenta, é fácil causar precipitação cristalina no rim, pelo que é necessário fornecer água suficiente durante a medicação para facilitar a excreção. Algumas crianças são alérgicas a sulfonamidas. As erupções e dermatites esfoliantes ocorrem após a utilização e não devem ser utilizadas se houver um historial de alergia. As penicilinas podem ser utilizadas como amoxicilina, 40-80 mg por kg de peso corporal por dia, dividido em 3-4 doses por boca após as refeições. A penicilina oral também deve ser utilizada com precaução em crianças com alergia à penicilina, e deve mesmo ser proibida em crianças com constituição atópica e naquelas que são propensas a reacções alérgicas. As cefalosporinas podem ser utilizadas neste grupo de crianças, com 25-50 mg por kg de peso corporal por dia em 3-4 doses. Os medicamentos para a tosse flegmolítica podem ser utilizados sob a forma de comprimidos flegmolíticos, 1/2 comprimido de cada vez, 3 vezes ao dia.
Para a tosse alérgica devido a várias causas, contagens elevadas de eosinófilos podem ser detectadas por análises ao sangue. As crianças com bronquite recorrente devem ser autorizadas a participar em exercício físico para melhorar a sua saúde, prestar atenção às alterações climáticas e evitar o excesso ou a falta de roupa. Se a bronquite for recorrente, a criança deve ser cuidadosamente verificada para detectar malformações congénitas dos brônquios, bronquiectasias, hipoproteinemia, tuberculose, sinusite crónica, amigdalite e outras doenças.
Cuidados preventivos
A primeira coisa a fazer é manter o seu filho quente e frio, não se vestir demasiado quente e dar-lhe um exercício adequado de tolerância ao frio. Quando a temperatura é alta, é importante não só ter medo que o seu filho fique frio, mas também ter cuidado para não deixar o seu filho ficar quente em qualquer altura, para que ele ou ela não transpire e fique frio. Se o seu filho estiver constipado, dê-lhe alguns medicamentos o mais cedo possível para evitar atrasos.
Complicações
1. Bronchopneumonia: As crianças podem desenvolver febre alta, hipoxia, dificuldade em assobiar, falha aguda do assobio e até complicações tais como atelectasia, enfisema, pus torácico, pneumotórax, abcesso pulmonar, pericardite e septicemia, que podem ser fatais.
2, dilatação brônquica: Quando a bronquite pediátrica não é tratada adequadamente, pode transformar-se em inflamação purulenta brônquica crónica, que destrói a parede brônquica de modo a que a deformação e expansão da parede brônquica, o tecido da parede seja destruído, de modo a que o tubo brônquico perca as suas capacidades defensivas naturais originais, mas também reduza a eficácia da tosse e a função de remoção da expectoração, proporcionando condições para novas infecções. Com o tempo, o círculo vicioso expande-se ainda mais e a condição agrava-se, tornando difícil a cura. A criança pode experimentar febre intermitente prolongada, expectoração purulenta copiosa ou hemoptise. Um maior desenvolvimento pode levar a doenças cardíacas pulmonares.
3. bronquite crónica, enfisema e doença cardíaca pulmonar: Se a bronquite pediátrica não puder ser completamente curada e se repetir, transformar-se-á em bronquite crónica, que se desenvolverá ainda mais em enfisema e doença cardíaca pulmonar. A criança pode ter ataques recorrentes, com tosse intermitente prolongada, produção de expectoração, sibilo, falta de ar, pânico, cianose, edema, e tratamento prolongado.