Cirurgia laparoscópica do cancro laparoscópico radical rectal Realizámos mais de 100 casos de cancro colorrectal radical laparoscópico nos últimos dois anos e a nossa experiência está a tornar-se cada vez mais madura. Também realizámos a cirurgia laparoscópica radical para o cancro gástrico e a cirurgia laparoscópica para a vesícula biliar e fígado e pâncreas. Este artigo utiliza apenas o cancro rectal como exemplo para ilustrar alguns pontos. (A figura mostra milhas de cancro rectal laparoscópico) Indicações para cancro rectal laparoscópico 1 Podem ser realizados tumores em todos os segmentos rectal superior, médio e inferior, com Dixon no segmento médio superior e Miles no segmento inferior. 2 Para o cancro do recto médio e inferior, após a remoção de 2cm de recto do bordo inferior do tumor, o anel rectal do canal anal e o ráquis anal estão intactos e não há infiltração do tumor. Contra-indicações 1 O cancro rectal médio e superior invadiu os tecidos circundantes, e há infiltração ou metástase na parede pélvica. 2Pessoas com mau estado geral, combinado com outras doenças graves que não podem tolerar a anestesia geral. 3Patientes que têm um historial de cirurgia abdominopélvica e espera-se que tenham fortes aderências. Preparação pré-operatória As pacientes do sexo feminino devem fazer um exame vaginal de rotina para ver se o tumor invadiu a parede vaginal posterior. Os doentes com sintomas do tracto urinário devem ser submetidos a cistoscopia ou urografia para invasão tumoral. Anestesia Anestesia geral com intubação traqueal Posição e colocação de trocarte Posição de litotomia modificada, ou seja, quadril direito direito direito, raptado cerca de 45, joelho direito, membro inferior direito inferior ao abdómen, quadril esquerdo ligeiramente flexionado 30, raptado 45, joelho flexionado 45.
A anca esquerda é ligeiramente flexionada por 30 e raptada por 45. O membro superior direito é adução e o membro superior esquerdo é adução ou rapto conforme necessário. As pernas são posicionadas afastadas. Directamente no fim da mesa de operações para os lados. Para o procedimento Dixon, é utilizada uma posição de litotomia modificada para o procedimento Miles. No início da operação, ajustar para uma posição cabeça-baixo-pé-alto de 30. Inclinar para a direita 15
Incline-se para a direita 15. O operador é posicionado no lado direito do paciente, o suporte da mira no lado esquerdo do operador e o assistente no lado esquerdo do paciente. Na abordagem aberta, um trocarte de 10 mm é colocado na borda superior do umbigo, insuflado e colocado no laparoscópio como um orifício de observação, um trocarte de 12 mm é colocado no abdómen inferior direito (intersecção da linha médiaclavicular direita e a linha das duas espinhas ilíacas superiores anteriores) como orifício de operação principal, um trocarte de 5 mm é colocado na linha médiaclavicular direita ao nível do umbigo como orifício de operação secundária, e um trocarte de 5 mm ou 10 mm é colocado na linha médiaclavicular esquerda ao nível do umbigo como orifício de operação secundária, que mais tarde é aumentado para 4-5 cm.
O umbigo plano da linha mediana esquerda é eliminado com um trocarte de 5 mm ou 10 mm como furo secundário de operação, que mais tarde é aumentado para 4-5 cm como incisão de extracção do espécime.