A vertigem é um erro de auto-percepção do próprio equilíbrio e percepção da fase espacial, sentindo ilusões de movimento de si próprio ou de objectos externos, tais como rotação, elevação ou inclinação. A vertigem é um dos sintomas clínicos comuns e não um distúrbio separado. A vertigem é uma síndrome multissensorial que envolve o sistema nervoso vestibular, o sistema visual e o sistema proprioceptivo, com o sistema nervoso vestibular a desempenhar um papel dominante em todos os três. A disfunção vestibular manifesta-se como.
1. danos no nervo vestibular de um lado causam um desequilíbrio de impulsos aferentes em ambos os lados, produzindo sensações de vertigem no córtex cerebral.
O reflexo vestíbulo-ocular é prejudicado. O núcleo nervoso vestibular é ligado através do feixe longitudinal medial ao núcleo accumbens, ao núcleo pulposus e ao sequestrador do núcleo.
3. o núcleo nervoso vestibular está ligado às células vestibulares através do tracto vestibulospinal, que forma a via do reflexo vestibulospinal. os reflexos vestibulospinais anormais produzem perturbações do equilíbrio e ataxia.
4. a excitação do nervo vago produz náuseas e vómitos.
Classificação
É costume classificar as vertigens sistémicas (vertigens periféricas e centrais) e não sistémicas devido a doenças sistémicas, de acordo com a localização da lesão.
Vertigem sistémica: central: TIA do sistema circulatório posterior, enfarte, tumor do quarto ventrículo ou cisticercose, etc.
Periféricos: doenças do sistema vestibular: neuronite vestibular, doença de Meniere, vertigens posicionais benignas, etc.
Vertigens não sistémicas: causadas por desordens sistémicas fora do sistema vestibular.
Discriminação
A vertigem central refere-se à vertigem causada por lesões do segmento intracraniano do nervo vestibular, núcleo vestibular, fibras supranucleares, tracto longitudinal medial, cerebelo e córtex cerebral. A vertigem pode ser ligeira mas prolongada e está normalmente associada a doenças tais como isquemia de circulação posterior, enfarte do tronco cerebral, enfarte cerebelar ou hemorragia, espondilose cervical, mas também tumores cerebelares, neuroma auditivo, tumores do quarto cérebro ventricular, tumores do lobo temporal ou epilepsia.
Manifestações clínicas
1. vertigem: suave, duradouro (semanas ou anos), sensação de rotação da visão ou movimento para um lado.
2. nistagmo: grande amplitude, forma variável, direcção inconsistente do nistagmo.
3. perturbação do equilíbrio: direcção de inclinação incoerente, não associada à mudança de posição da cabeça.
4. principalmente desacompanhada de zumbido, perda auditiva e sintomas autonómicos.
5. por vezes é acompanhado por danos no nervo craniano, paralisia dos membros e outros sintomas e sinais do sistema nervoso central.
Doenças comuns das vertigens centrais
1. isquemia da circulação posterior refere-se a: ataque isquémico transitório da circulação posterior (AIT) e enfarte cerebral, (20% da doença isquémica cerebrovascular é causada por isquemia da circulação posterior).
Principais causas.
(i) A aterosclerose do sistema de circulação posterior causando o estreitamento dos vasos.
② Deslodificação de êmbolos (êmbolos principalmente do coração, aorta e artéria vertebro-basilar).
(iii) Síndrome de roubo da artéria subclávia: desvio inverso do sangue da artéria vertebral para a artéria subclávia devido à oclusão da artéria subclávia antes do início da artéria vertebral.
Apresentação: As TIAs e AVC recorrentes que se apresentam como uma combinação de sinais e sintomas associados ao sítio de isquemia, raramente causando um único sintoma. As principais são vertigens, nistagmo grosseiro, perturbações de equilíbrio com ou sem tinnitus e perda de audição. Perturbações motoras e sensoriais bilaterais ou unilaterais, vertigens, marcha ataxica, má discriminação à distância, diplopia, deglutição e disartria ou hemianopia bilateral simultânea e outros sintomas do nervo craniano. Menos de 1% dos doentes presentes com um único sintoma ou sinal.
2. o enfarte cerebral manifesta-se principalmente como vertigem, vómitos, tetraplegia, ataxia, coma e hipertermia.
A síndrome dorsolateral medular é o tipo mais comum de infarto do tronco cerebral e é uma síndrome de oclusão da artéria cerebelar inferior posterior ou artéria vertebral.
Manifestações incluem vertigens, vómitos, nistagmo Perturbações sensoriais cruzadas (paralisia facial periférica no lado focal, paralisia de membro contralateral) Sinal de Horner no lado focal Asfixia na água, disfagia, rouquidão Atáxia cerebelar no lado focal
Enfarte cerebelar ou hemorragia
Manifestações clínicas: vertigens, vómitos, nistagmo, ataxia, desequilíbrio e tónus muscular reduzido. Os enfartes maiores podem estar associados à hérnia cerebral, levando ao coma, falência respiratória e circulatória e à morte.
A vertigem periférica (verdadeira) refere-se à vertigem causada por lesões dos receptores vestibulares e do segmento intracraniano do nervo vestibular (não saindo do tracto auditivo interno). A vertigem é grave, de curta duração e pode ser acompanhada por zumbidos flutuantes, surdez e sintomas vegetativos tais como náuseas e vómitos e uma queda na pressão sanguínea. Não há qualquer comprometimento da consciência ou outros sintomas de danos nos nervos cranianos ou outros sistemas. Está geralmente associado à doença de Meniere, vertigens posicionais episódicas benignas, neuronite vestibular, vaginite, otite média, mastoidite, etc.
Doenças comuns das vertigens periféricas
1. a doença de Meniere é uma doença idiopática do ouvido interno com a mudança patológica básica da acumulação de fluidos no vago membranoso. as manifestações clínicas são episódios recorrentes de vertigens rotacionais, surdez neurossensorial, zumbido e plenitude no ouvido, e episódios intermitentes sem vertigens. É mais comumente visto em adultos jovens e desenvolve-se normalmente num ouvido.
O diagnóstico é baseado em.
(1) Episódios de vertigem rotacional severa de 2 ou mais episódios com duração de 20 minutos a várias horas cada, ou até vários dias.
(2) Perda auditiva flutuante, principalmente perda auditiva de baixa frequência nas fases iniciais, com suores frios progressivos, queda de pressão sanguínea e outros distúrbios autónomos e perturbações do equilíbrio. Sem perda de consciência. A perda de audição agrava-se gradualmente.
(3) Acompanhado de zumbido e/ou sensação de plenitude no ouvido. Muitas vezes acompanhado de náuseas, vómitos, palidez e transpiração.
(4) Exame da função vestibular: pode haver nistagmo espontâneo e/ou função vestibular anormal.
(5) Excluir vertigens causadas por outras doenças, tais como vertigens posicionais paroxísticas benignas, vaginite, neuronite vestibular, vertigens induzidas por drogas, surdez súbita, isquemia de circulação posterior e lesões de ocupação intracraniana.
2. vertigem posicional episódica benigna Esta doença é uma das formas mais comuns de vertigem periférica e é uma doença do canal semicircular vestibular em que os sintomas são induzidos por alterações na posição corporal.
Apresentação clínica.
O início é repentino e o paciente experimenta uma intensa vertigem rotacional com nistagmo, náuseas e vómitos durante uma mudança na posição da cabeça. Os sintomas ocorrem quando se senta, ou quando se passa de uma posição deitada para uma posição sentada, ou quando se vira na cama. A vertigem desperta frequentemente durante o sono. A consciência é clara e não dura mais do que 1 minuto. Normalmente não há sintomas cocleares e há nistagmo variável, que é uma doença auto-limitada com um bom processo de cura.
3. mais de metade dos pacientes com neurite vestibular têm um historial de infecção respiratória. Está associada a uma infecção viral e pode também ser uma manifestação de neurite craniana policística sem danos cocleares e pode sarar espontaneamente.
Manifestações clínicas.
(1) História da sensação episódica anterógrada.
(2) Início súbito de vertigens rotacionais graves, que são exacerbadas por movimentos da cabeça, com distúrbios de equilíbrio marcados e podem ser acompanhados por náuseas e vómitos.
(3) Início precoce do nistagmo de rotação horizontal ou horizontal, na sua maioria dirigido para o lado saudável.
(4) Não há tinnitus ou deficiência auditiva ou outros sinais de lesão do nervo craniano.
(5) Após um ataque agudo, as vertigens e perturbações de equilíbrio diminuem gradualmente, mas os sintomas persistem durante semanas ou meses ou mais.
(6) Exame da função vestibular: paralisia ligeira ou paralisia da hemiplegia afectada, alguma função vestibular pode voltar ao normal.
A vertigem não sistémica manifesta-se como tontura e instabilidade em pé, geralmente sem sentido de rotação ou oscilação no ambiente externo ou em si mesmo, raramente acompanhada de náuseas e vómitos, também conhecida como pseudovertigem.
É causado por desordens sistémicas fora do sistema vestibular.
1. doenças oculares.
2. anemia ou perturbações hematológicas: a vertigem é causada por perturbações dos mecanismos hematopoiéticos e de coagulação.
3. vertigem cardiogénica: acompanhada de doença cardiovascular grave.
4. vertigens hipotensas e hipertensivas: a vertigem está associada a flutuações na pressão arterial.
5, Doenças metabólicas endócrinas.
6, Infecção, envenenamento, perturbações neurológicas.
7. vertigem hereditária: é acompanhada por certas doenças genéticas como a síndrome de nefropatia surda hereditária e a ataxia vestibulocerebelar.
8. vertigens hipoglicémicas.
9. vertigem nefrótica.
10. vertigens de gravidez.
Vertigens enxaquecas Vertigens enxaquecas podem ocorrer em conjunto com dores de cabeça, por vezes mais cedo do que a dor de cabeça, por vezes mais tarde do que a dor de cabeça, ou temporariamente sem relação com a dor de cabeça.
Os principais sintomas vestibulares de vertigens migrantes incluem.
(i) Vertigens espontâneas: a ilusão do próprio movimento ou a ilusão de um campo visual rotativo ou flutuante.
(ii) Vertigem posicional: ocorre após uma mudança na posição da cabeça.
(iii) Vertigens induzidas visualmente: induzidas por estímulos visuais complexos ou em grande movimento.
(iv) Vertigens induzidas pelo movimento da cabeça: ocorre durante o movimento da cabeça.
(v) O movimento da cabeça induziu tonturas com náuseas.
Critérios diagnósticos para a enxaqueca vestibular.
Vertigem epiléptica: Uma ilusão transitória, súbita e recorrente de girar, andar à deriva, inclinar e uma sensação de queda através do espaço em si mesmo ou na paisagem circundante causada por descargas neuronais corticais anormais no sistema vestibular, frequentemente sem aura antes do ataque, que também se manifesta como vertigem súbita, geralmente recuperando rapidamente e durando alguns segundos ou dezenas de segundos. A causa está relacionada com danos na ínsula ou no lóbulo parietal. O início dos sintomas é independente da posição, repentino e pode ser acompanhado por náuseas e vómitos, geralmente sem nistagmo. Os pacientes podem acordar durante o sono devido a ataques de vertigens, e podem cair durante ataques na posição de pé. Um electroencefalograma é útil para o diagnóstico.
A vertigem cervical ocorre principalmente durante os movimentos da coluna cervical e é acompanhada por dores no pescoço, ombro e costas, ou movimentos limitados do pescoço, dores de cabeça occipitais, náuseas e vómitos, palpitações, zumbidos e fraqueza. O exame revela dores de pressão no processo espinhoso correspondente, foramina interespinhosa e transversal do pescoço, desvio do processo espinhoso e um teste de rotação positiva do pescoço. Muitas pessoas equacionam a vertigem cervical com o fornecimento inadequado de sangue às artérias vertebrais, mas pensa-se agora que é apenas uma das principais causas, com múltiplos factores associados à estimulação simpática, patologia vascular e hemodinâmica anormal, distúrbios proprioceptivos cervicais, e factores humorais.
Vertigens e perturbações afectivas Os doentes com vertigens estão frequentemente associados a depressão ou (e) ansiedade. Qualquer episódio de vertigens acompanhado de sintomas tais como desatenção ou desatenção cerebral, distúrbios do sono, fadiga ou fraqueza, aumento do estado de alerta, premonição de algo de mau acontecendo, sentimentos de desespero, baixa auto-estima e inutilidade devem ser considerados como uma possível perturbação afectiva, e os dois são mutuamente causais na prática clínica e, portanto, requerem um tratamento abrangente.
Mitos.
Dizziness/vertigens = isquemia de circulação posterior
Um número significativo de pacientes com tonturas/vertigens tem tido um TCD e frequentemente sofre de tonturas/vertigens há muito tempo. Com tal relatório de diagnóstico, o paciente não pode ser convencido de que tem insuficiência cerebral.
Dizziness/vertigens = espondilose cervical
Uma proporção significativa de pacientes com tonturas/vertigens que frequentavam a clínica tiveram radiografias da coluna cervical, particularmente nos idosos. Os diagnósticos normalmente encontrados nos relatórios de raio-X cervical incluem: endireitamento da curvatura cervical, estreitamento do espaço vertebral, osteófitos, etc. Estes próprios doentes perguntam: “A minha falta de fornecimento de sangue ao cérebro é causada pela espondilose cervical? Estudos demonstraram que a compressão mecânica da coluna cervical não é uma causa importante de tonturas ou vertigens – menos de 5%.
Dizziness/vertigens = enfarte cavernoso
Não é raro ver doentes com tonturas/vertigens cujas primeiras palavras são “Estou tonto, doutor” e cujas segundas palavras podem ser “Tenho um enfarte cerebral” ou “Tenho um enfarte cavernoso”. “.
Ele ou ela estará ansioso por mostrar ao médico uma tomografia computorizada da cabeça. O significado do paciente é claro: as minhas tonturas/vertigens são causadas por um enfarte cavernoso no cérebro, portanto veja como pode tratar as minhas tonturas/vertigens tratando o meu enfarte cavernoso, doutor.