Vaginite é uma doença comum e frequente em obstetrícia e ginecologia. É um termo geral para uma variedade de doenças inflamatórias da mucosa vaginal causadas por diferentes doenças.
Contudo, o tratamento actual da vaginite não é eficaz e tem uma elevada taxa de recorrência e uma fraca adesão por parte das pacientes. O objectivo do tratamento da vaginite é o de tratar eficazmente os sintomas clínicos e reduzir a taxa de recidiva. Reconstruir o ecossistema vaginal e restaurar as defesas vaginais é a chave. É melhor usar drogas que sejam fortes, rápidas, tenham uma baixa taxa de recorrência e sejam seguras.
Vários tratamentos comuns de vaginite são descritos abaixo.
I. Tricomoníase
90% transmitidos através de relações sexuais por homens infectados. Os sinais/sintomas típicos são: prurido da vulva, leucorreia espumosa fina, manchas hemorrágicas no epitélio da mucosa vaginal e colo do útero tipo morango; o diagnóstico pode ser confirmado pelo exame microscópico das tricomonas. O pH óptimo para o crescimento de Trichomonas é 5,5-6. O crescimento de Trichomonas é inibido se o pH for inferior a 5 ou superior a 7,5.
Regime recomendado: Metronidazol, 2 g, dose oral única ou Tinidazol, 2 g, dose oral única.
Alternativa: Metronidazol, 400 mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 7 dias.
Para aqueles que não toleram medicação oral ou para quem a medicação sistémica não é apropriada, podem ser utilizados comprimidos efervescentes vaginais de metronidazol 0,2 g, uma vez por noite durante 7 dias. No entanto, a eficácia é menor do que a dos medicamentos orais. O álcool deve ser abster-se dentro de 24 horas após a toma de metronidazol ou dentro de 72 horas após a toma de tinidazol.
Os parceiros sexuais devem ser tratados e aconselhados a evitar relações sexuais desprotegidas até à cura. O acompanhamento não é necessário se não houver sintomas clínicos após o tratamento. Se o tratamento inicial falhar, aumentar a dose e a duração do tratamento para metronidazol 2 g uma vez por noite durante 3-5 dias.
Gestão especial: Opções de tratamento durante a gravidez: Metronidazol 400 mg por via oral 2 vezes/dia durante 7 dias, a FDA classifica o metronidazol como uma droga de classe B e a sua utilização durante a gravidez é controversa. Lactação: O mesmo regime que o normal. Para metronidazol, evitar amamentar durante 12-24 horas após a administração; para tinidazol, evitar amamentar durante 3 dias após a administração.
Pseudomonas vulvae
O VVC é geralmente causado por Pseudomonas albicans, um organismo patogénico que afecta 75% das mulheres pelo menos uma vez. Ocorre em ambientes vaginais com pH < 4,5. Os sintomas típicos são um corrimento de coalhada branca ou de tofu e uma comichão grave intolerável, com inchaço e ulceração da vulva devido ao coçar. O diagnóstico pode ser confirmado pelo exame microscópico de micélio ou esporos.
VVC pode ser dividido em simples e complexo (VVC grave, VVC recorrente, VVC em gravidez, hospedeiro anormal, VVC não-Pseudomonas albicans VVC. 10% a 20% das mulheres desenvolverão VVC complexo.
1. VVC simples
Os medicamentos antifúngicos são administrados juntamente com a remoção do agente causador. Geralmente não é necessário tratamento concomitante do parceiro sexual, a menos que o parceiro tenha glansite fúngica. Dar um pequeno curso de medicação antifúngica.
Supositórios Miconazole 1,2 g de dose vaginal única;
Supositórios Miconazole 200-400 mg vaginais uma vez por noite durante 3 d;
Supositórios de coágulos 500 mg de dose vaginal única ou 100 mg duas vezes por dia para 3 d
Comprimidos de micofenolato 100.000 U vaginalmente uma vez por noite durante 14 d;
Fluconazole 150 mg como dose oral única.
2. VVC Complexo
(1) VVC grave
De acordo com a tabela abaixo, a VVC com uma pontuação de sintomas ≥ 7 é frequentemente menos eficaz quando tratada com um tratamento de curta duração devido à gravidade dos sintomas. Pomada tópica de glucocorticóides de baixa concentração ou creme azole pode ser aplicada para aliviar os sintomas. A primeira escolha é oral: fluconazol 150 mg por via oral, uma vez nos dias 1 e 4; combinado com medicação vaginal, o curso do tratamento é prolongado para 7-14 dias
(2) VVC Recorrente
Mulheres com VVC que foram tratadas e cujos sinais e sintomas clínicos desapareceram e cujos testes fúngicos são negativos, têm depois sintomas e testes fúngicos positivos, com quatro ou mais episódios num ano. A maioria dos agentes patogénicos são Candida albicans.
Entre 10% e 20% são albicanos não-Candida, incluindo Candida smoothus e Candida klebsiella. O tratamento é baseado na cultura de secreções e testes de sensibilidade aos medicamentos. Após tratamento intensivo para conseguir a cura fúngica, a terapia de consolidação é dada durante seis meses.
Tratamento intensivo
Doseamento oral.
Fluconazole 150 mg, repetido 1 vez após 3 d;
Itraconazole 200 mg uma vez/d durante 2-3 dias.
Vaginal: Supositório miconazol 400 mg, repetido uma vez após 3 d.
Pessário Miconazol 400 mg uma vez por noite durante 6 d;
Supositórios Miconazole 200 mg uma vez por noite para 7-14 d;
Supositório de coágulos 500 mg, repetido uma vez após 3 d;
Supositório de coágulos 100 mg uma vez por noite durante 7-14 d.
Terapia de manutenção RVVC
Não existem protocolos comprovados na China ou no estrangeiro e a terapia de manutenção pode não ser eficaz em 30%-50% dos doentes. Deve ser utilizado um regime de baixa dose, de longo curso.
Fluconazole 100-200 mg por via oral uma vez por semana durante 6 meses;
Supositórios Miconazole 400 mg uma vez/dia, intravaginalmente, 3-6 d/mês durante 6 meses;
Supositório de coágulos 500 mg uma vez/mês durante 6 meses.
(3) VVC durante a gravidez
A incidência de VVC em mulheres grávidas é mais elevada do que em mulheres não grávidas, e é mais difícil de tratar e requer medicação mais elevada: não causa danos à mãe e ao bebé. Os medicamentos vaginais são preferidos aos antifúngicos orais. É importante notar que, de acordo com a FDA, o clotrimazol e o miclobutanil comummente utilizados são drogas de classe B, enquanto que o miconazol é de classe C.
(4) Os pacientes com diabetes mellitus ou uso prolongado de glicocorticóides não respondem bem a tratamentos de curta duração e, portanto, requerem tratamentos mais longos.
(5) Para os não-Pseudomonas albicans VVC, usar um fármaco nãofluconazol e prolongar o curso do tratamento: 7-14 dias. Deve ser realizado um teste de cultura fúngica e de sensibilidade ao fármaco para ajudar a seleccionar o fármaco.
3. vaginose bacteriana
A vaginose bacteriana é causada por uma diminuição ou perda de Lactobacillus vaginalis e por um aumento de outros organismos relacionados. Os pacientes podem estar assintomáticos. As pessoas com sintomas queixam-se de leucorreia aumentada com um odor desagradável e uma ligeira comichão ou sensação de ardor na vulva.
BV pode ser diagnosticada se 3 em cada 4 itens forem satisfeitos (dos quais são necessárias células de pista positiva).
(1) O corrimento vaginal é uma faixa branca fina e uniforme;
(2) pH Vaginal > 4,5;
(3) Teste de amoníaco positivo;
(4) Células indicadoras positivas (> 20%).
Tratamento
Regime preferido: metronidazol 400 mg por via oral duas vezes por dia para 7 d; ou comprimidos vaginais de metronidazol (supositórios) 200 mg uma vez por dia para 5-7 d. Ou 2% de creme de coagrimazole (5 g) por via vaginal uma vez por noite para 7 d.
Em alternativa, 300 mg de clindamicina devem ser administrados oralmente duas vezes por dia durante 7 d.
É importante notar que a BV pode estar associada a maus resultados de gravidez, pelo que qualquer gravidez sintomática e mulheres assintomáticas com gravidezes de alto risco deve ser rastreada e tratada para a vaginose bacteriana. As opções mais comuns são metronidazol oral 200 mg 3-4 vezes/d para 7 d ou clindamicina 300 mg 2 vezes/d para 7 d.
4. vaginismo relacionado com a idade
A terapia tópica ou sistémica do estrogénio pode restaurar o ambiente vaginal, aumentar o glicogénio intracelular, estabelecer a flora vaginal normal, restaurar o pH, resistir à infecção por bactérias patogénicas e melhorar os sintomas vaginais e urinários.
Os medicamentos tópicos podem ser administrados vaginalmente com Ovitin ou pomada de Pemetin, 0,5-1 g diários, que normalmente começa a funcionar dentro de 36 horas e normaliza a mucosa vaginal dentro de 2 semanas. Os medicamentos sistémicos comummente utilizados incluem Nistatina, Levitra e Clomid.
Dado que 97,2% das culturas bacterianas na vaginite de idosos mostram crescimento bacteriano, tanto aeróbico como anaeróbico, é aconselhável usar supositórios vaginais tópicos antes de usar drogas estrogénicas, e depois aplicar pomada tópica após a inflamação ter sido ligeiramente controlada.