I. Visão Geral
Carcinoma de endométrio, também conhecido como cancro do corpo uterino, refere-se a um grupo de tumores malignos epiteliais com origem no endométrio. É o terceiro tumor maligno ginecológico comum na China depois do cancro do colo do útero e do ovário, sendo responsável por cerca de 7% dos tumores malignos femininos e 20%-30% dos tumores malignos do tracto genital feminino. A idade de pico de incidência é de 50 a 59 anos, com uma idade média de 61 anos. Com o aumento da esperança média de vida da população e o aumento do número de mulheres idosas, a incidência de cancro endometrial a nível mundial tem vindo a aumentar lenta e constantemente nos últimos anos, por exemplo, a incidência de cancro endometrial nos Estados Unidos tem sido mais elevada do que a de cancro do colo do útero. A maioria dos pacientes tem um melhor prognóstico, uma vez que as suas lesões ainda estão confinadas ao útero no momento da consulta e a fase é precoce, com uma taxa de sobrevivência global de 5 anos de 67% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de fase I superior a 80%.
Manifestações clínicas
1. hemorragia vaginal
A hemorragia vaginal é a principal queixa dos doentes, especialmente após a menopausa. Como o tecido canceroso é frágil e propenso a hemorragias, o primeiro sintoma é a hemorragia vaginal em cerca de 80% dos casos, que é também o factor primário para os pacientes procurarem consulta médica. Os doentes mais jovens apresentam sobretudo ciclos menstruais perturbados, períodos prolongados ou aumento do fluxo menstrual.
2. descarga vaginal
Cerca de 1/3 das pacientes têm corrimento vaginal aumentado como resultado da exsudação do tumor ou infecção secundária, que pode aparecer como um fluido ensanguentado ou uma descarga de plasma. Se houver uma combinação de infecção, o corrimento vaginal será purulento ou purulento, com um odor desagradável, mas não é tão significativo como no cancro do colo do útero.
3. dor
A dor não é comum. Um pequeno número de doentes sofre de cólicas abdominais mais baixas, provavelmente devido à contractura do útero causada por uma grande lesão protuberante na cavidade uterina. Se a lesão estiver na parte inferior do útero ou invadir o canal cervical, pode ocorrer dor devido a má drenagem e acumulação de sangue ou pus na cavidade uterina. Se o tumor pressionar o plexo nervoso, pode causar dores persistentes na parte inferior abdominal, lombossacral e nos membros inferiores, o que é uma manifestação do estado avançado do doente.
Os doentes em fase avançada podem também desenvolver anemia, emaciação, cachexia, etc.
A possibilidade de cancro endometrial deve ser suspeita e é necessário um exame mais aprofundado se estiverem presentes as seguintes condições
(1) Sangramento vaginal irregular durante a menopausa e hemorragia vaginal pós-menopausa.
(2) Corrimento vaginal aquoso ou com sangue que não pode ser explicado por inflamação geral do tracto genital
(3) Descobertas citológicas vaginais anormais recorrentes com uma biópsia cervical negativa.
(4) Pacientes com tumor de células granulosas do ovário e meningioma folicular, com atenção à verificação de cancro endometrial combinado.
(5) Prestar atenção aos factores associados ao desenvolvimento do cancro endometrial, tais como o crescimento excessivo do endométrio, o uso de estrogénios e o historial familiar de tumores.
Deve ser realizado um exame físico completo (incluindo gânglios linfáticos) e um exame triplo ginecológico cuidadoso, prestando atenção ao local de hemorragia, tamanho uterino, mobilidade, infiltração do colo do útero e tecidos paramétrios e à presença de metástases noutras áreas. Existem poucos sinais positivos de cancro endometrial, e mais de metade deles têm um útero aumentado, mas este aumento é maioritariamente ligeiro, e o corpo uterino é geralmente ligeiramente mole e homogéneo. Se o exame revelar um aumento especial do útero ou uma protrusão anormal na superfície, é frequentemente um sinal de mioma ou leiomiossarcoma simultâneo, mas a possibilidade de tecido canceroso penetrar na membrana plasmática e formar um tumor na superfície do útero deve ser considerada.
Testes complementares
1. exame citológico esfoliativo
As células endometriais não são normalmente facilmente eliminadas, e uma vez eliminadas, sofrem frequentemente uma série de alterações tais como degeneração, deformação e lise, o que as torna difíceis de identificar. Por conseguinte, a taxa positiva de aplicação da citologia no diagnóstico do cancro endometrial é geralmente baixa, cerca de 50%.
2.Endometrial exame
O exame histológico do endométrio é a base final para o diagnóstico. O endométrio pode ser obtido por biopsia ou curetagem. A biopsia é fácil e menos invasiva e tem uma taxa positiva mais elevada de 88,4%. Uma biópsia negativa não pode excluir a presença de cancro, uma vez que reflecte apenas parcialmente o endométrio. É necessária uma curetagem completa. Usando uma combinação de biopsia e curetagem, a taxa de positividade é de 94,0%.
A fim de descobrir se a lesão envolve o canal cervical, é utilizada “raspagem segmentar”, ou seja, o canal cervical é raspado primeiro, depois a cavidade uterina é explorada, o colo do útero é dilatado se necessário, e o corpo uterino e o fundo uterino são raspados depois, com as áreas de tecido raspado marcadas e enviadas para exame patológico para evitar contaminação ou confusão.
3. histeroscopia
A histeroscopia tem sido utilizada extensivamente nos últimos 20 anos e é particularmente útil para o diagnóstico de lesões endometriais. O cancro endometrial pode aparecer microscopicamente como pólipos, nódulos, papilas, úlceras e formas difusas, e a biópsia microscópica de áreas suspeitas pode confirmar o diagnóstico, evitando o risco de raspagens perdidas.
4. imagens
O ultra-som vaginal pré-operatório é utilizado para prever a profundidade da infiltração do cancro na camada muscular. Tem sido relatado que a ecografia vaginal mostra 100% dos casos com infiltração da camada muscular de ≥33%. A taxa de ecografia pré-operatória para determinar se existe infiltração mixomatosa profunda e diagnóstico patológico pós-operatório é de 92%; RM e TAC: utilizada principalmente para observar a cavidade uterina e lesões cervicais, especialmente a profundidade da infiltração mixomatosa e metástase linfonodal. A RM é melhor que a TC no diagnóstico de lesões uterinas devido à sua forte resolução dos tecidos moles.
5. linfografia
É utilizado para detectar metástases linfáticas pré-operativas. Dependendo da drenagem linfática e das vias metastáticas, as células cancerígenas podem atingir directamente os gânglios linfáticos pré-acrais e para-aórticos, e também podem metástasear para os gânglios linfáticos inguinais através do ligamento redondo. Se o tumor invadiu o canal cervical, a via metastática é a mesma do cancro primário do colo do útero, depois de invadir os gânglios linfáticos e se espalhar aos gânglios linfáticos ilíacos.
6.Tumour marcadores
Não existe um marcador específico e sensível para o cancro endometrial. Nos últimos anos, verificou-se que o nível sérico CA125 de doentes com cancro endometrial pode ser aumentado, mas o intervalo positivo é grande, 11% a 90%.
CA125 está presente devido a componentes glandulares, e CA125 não é elevado em tumores devido à redução glandular. CEA e CA199 podem estar ligeiramente elevados em alguns pacientes.
IV. Plano e princípios de tratamento
O tratamento do cancro endometrial baseia-se em cirurgia, radioterapia ou numa combinação de ambas. A quimioterapia e a terapia hormonal podem ser utilizadas para certos doentes com factores adversos ou com estados avançados, metástases extra-pélvicas e recidivas.