Quando o sexo saiu do reino da “herança” e se tornou uma parte indispensável da vida real das pessoas, “felicidade sexual, beleza e harmonia” tornou-se uma busca comum, e quando há notas discordantes nesta bela peça de música, os homens, que são os principais iniciadores da vida sexual, são estabelecidos como os “culpados”. Se houver notas discordantes nesta bela peça de música, os homens, como o principal iniciador da vida sexual, serão estabelecidos como o “culpado”, e um chapéu de “ejaculação precoce” será colocado nas suas cabeças consciente ou inconscientemente, e terão de suportar os “olhos desprezados das mulheres”, e terão de suportar “Da próxima vez que tiver sexo, receio que não seja apenas ejaculação prematura, é provavelmente impotência. Da próxima vez que fizer sexo, poderá não só ter ejaculação precoce, mas também impotência. A vida sexual é o negócio de dois parceiros sexuais, e essa música maravilhosa precisa de duas pessoas para escreverem juntas.
1. motivos de consulta
Embora a maioria das queixas dos pacientes no momento da consulta sejam: ejaculação precoce e vida sexual curta, as verdadeiras razões que levam os pacientes a consultar o médico são: a insatisfação do parceiro feminino com a vida sexual, a maior parte da vida sexual ou nunca atingir o orgasmo, a energia sexual acumulada não totalmente libertada; ou o parceiro masculino a sentir ou a preocupar-se com a insatisfação do parceiro feminino (o parceiro feminino pode não o demonstrar). O “pouco tempo” é principalmente a auto-interpretação do paciente sobre as causas da insatisfação sexual – “perturbação da harmonia sexual”.
2. o objectivo da visita
O objectivo final do paciente é ter uma vida sexual harmoniosa e satisfatória, a duração e o número de vezes é apenas um meio para atingir um fim.
3. definição
O que é mais apropriado para definir esta insatisfação sexual, “ejaculação precoce” ou “distúrbios de harmonia sexual”?
O termo “ejaculação precoce” tem sido utilizado para definir a insatisfação do casal com a sua vida sexual, mas até agora não tem havido uma definição aceite. Em 1974, Kaplan definiu a ejaculação precoce como a incapacidade de atingir o orgasmo desejado devido à falta de capacidade do homem para regular a ejaculação à vontade; em 1984, os critérios da 3ª edição (DSM-III-R) do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais da Associação Psiquiátrica Americana definiram a ejaculação precoce como a ocorrência de ejaculação após a penetração vaginal, conforme desejado, ou com o mínimo de estimulação sexual. Em 1997, a Associação Urológica Americana propôs uma definição de ejaculação precoce: se um dos dois parceiros estiver insatisfeito com a latência ejaculatória ou tentar prolongá-la, pode ser considerada ejaculação precoce; algumas pessoas definem o tempo como menos de 30 segundos, e algumas pessoas contam a ejaculação antes do pénis tocar na mulher como verdadeira ejaculação precoce. Segundo o Professor Wu Jieping, o período de latência da ejaculação é de 2 a 6 minutos em homens saudáveis nos seus anos nobres, e desde que o homem ejacule 2 minutos após o início da relação sexual, não é considerado ejaculação prematura. O Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais IV – Revisão de Texto (DSM-IV-TR) define a ejaculação precoce como “ejaculação indesejada, sempre ou frequentemente antes, durante, ou logo após a penetração vaginal, em resposta a um estímulo mínimo. Os médicos devem ter em conta vários factores que podem afectar a duração da fase de excitação, tais como a idade, a novidade para o parceiro, as mudanças no ambiente do acto sexual e a frequência das relações sexuais recentes”; e a nova definição da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (ISSM), a primeira definição baseada em provas, “A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por: sempre ou Ejaculação antes ou quase sempre dentro de aproximadamente um minuto após a entrada na vagina, incapacidade de atrasar a ejaculação após a entrada total ou quase total na vagina, e resultados pessoais negativos tais como angústia, apreensão, frustração e/ou evitar a actividade sexual”.
Quase todas estas definições, com excepção da definição de Masters e Johnson de “frequência da satisfação do parceiro”, baseiam-se no tempo, o que parece sugerir que se o tempo for suficiente, outros factores podem ser ignorados e a qualidade desejada de vida sexual harmoniosa pode ser alcançada. Os parceiros demoram muito mais de 2 minutos e são muito mais dependentes do ambiente, da atmosfera e do humor; e algumas mulheres orgasmam-se mais de uma vez em 2 minutos. O autor congratula-se por ver as palavras “como desejado” e “não como desejado” em algumas definições, expressando a intenção de que a ejaculação precoce é mais sobre a insatisfação de ambos os parceiros na vida sexual. Se o termo ‘perturbação da harmonia sexual’ for utilizado como uma definição deste tipo de insatisfação sexual, é suficiente dar um valor numérico de ‘frequência de insatisfação conjugal durante o sexo’, por exemplo 50%, sem maior controvérsia. A vantagem de usar o termo “desordem de harmonia sexual” para definir a insatisfação sexual é que permite tanto ao médico como à paciente (especialmente à mulher) reconhecer que a vida sexual é um problema para ambos os parceiros, e ter uma perspectiva mais ampla na descoberta, diagnóstico e tratamento da causa, não se concentrando apenas no parceiro masculino, o que por um lado facilita o diagnóstico e tratamento; por outro lado, reduz a pressão sobre o parceiro masculino e aumenta a consciência do parceiro feminino. Isto não se centrará apenas no parceiro masculino, mas também reduzirá a pressão sobre o parceiro masculino, aumentará a consciência do parceiro feminino, e promoverá a cooperação do parceiro feminino.
4. Etiologia
No caso de ejaculação precoce, concentramo-nos apenas nas causas do parceiro masculino. No caso de “desordem de harmonia sexual”, precisamos de considerar o parceiro masculino, o parceiro feminino, a cooperação de ambas as partes, o ambiente, a atmosfera, o humor, a frequência da vida sexual e outros factores de influência, que são mais propícios a encontrar a causa da doença.
(1) Factores do parceiro masculino
Factores psicológicos: Isto deve-se principalmente à falta de auto-confiança do paciente e à crença de que está sexualmente excitado, especialmente se está a ter relações sexuais pela primeira vez ou com um novo parceiro sexual, ou se tem estado a masturbar-se durante muito tempo. Os factores psicológicos são comuns como os principais factores.
Factores patológicos: doenças do sistema nervoso, tais como: lesão do cérebro, tumor cerebral, epilepsia, esclerose múltipla da medula espinal, tumor da medula espinal, neurite periférica dos nervos periféricos; doenças do sistema geniturinário, tais como: glansite do prepúcio, prostatite, glandite da vesícula seminal, uretrite, espermatorreia, circuncisão curta ou erecção dolorosa. Excitabilidade nervosa excessiva, limiar sensorial do pénis rebaixado, etc.
(2) Fator feminino
Podemos excluir a aversão sexual, fobia sexual e relações sexuais dolorosas, mas devemos pelo menos classificar o baixo desejo sexual, a desordem de excitação sexual e a desordem orgásmica nas mulheres entre as desordens de harmonia sexual. As causas comuns destas perturbações são
Factores psicológicos: dúvidas, culpa, medo, ansiedade, timidez, conflito, mal-estar, tensão, desgosto, irritação, ódio, dor, hostilidade para com o parceiro, exposição a duras palestras durante a educação, história de abuso ou trauma sexual.
Factores patológicos: factores cerebrais e neurológicos, factores endócrinos, factores anatómicos nos órgãos reprodutores, doenças ou efeitos dos medicamentos, etc.
(3) Factores mútuos
Visto principalmente nos parceiros sexuais que fazem sexo pela primeira vez ou que têm fracas capacidades sexuais, especialmente o parceiro masculino que não tem experiência sexual, conhecimento insuficiente das necessidades sexuais femininas e das áreas sensíveis, tempo e intensidade de estimulação insuficientes. A parceira está nervosa, com dores, etc. A vagina está excessivamente contraída e estimula o pénis com demasiada força. A posição das relações sexuais, a amplitude e a velocidade do bombeamento do pénis, etc. O ambiente e a atmosfera do sexo, o medo de ser descoberto por outros e a incapacidade de relaxar completamente são também razões comuns para sexo insatisfatório. A frequência do sexo é também uma causa de satisfação, o intervalo é demasiado longo, embora ambos os lados sejam facilmente excitados, mas a parte masculina é fácil de ejacular cedo; o intervalo é demasiado curto, a parte masculina embora o tempo de relação sexual possa ser prolongado, mas a parte feminina não é facilmente excitada.
5. diagnóstico
Devido à incerteza da definição de “ejaculação precoce”, é difícil pedir ao paciente (e de facto é difícil para o paciente fazê-lo) que tome um cronómetro e registe a duração das relações sexuais, ou que registe o número de AVC por “um, dois, três, quatro, dois, dois, três, quatro”. Quando usamos o termo “desordem de harmonia sexual” para definir esta insatisfação sexual, torna-se muito mais fácil avaliar a satisfação de ambos os parceiros após o sexo.
Quanto a outras avaliações e exames, procuramos principalmente as causas do distúrbio de harmonia sexual, tais como: o ambiente sexual, frequência, experiência sexual, história médica, história pessoal, etc., o Formulário Chinês de Avaliação da Função Sexual do Paciente de Ejaculação Precoce (CI Ejaculação Precoce), Exame Sensorial do Potencial Evocado do Nervo do Pénis Dorsal (DNSEP), Potencial Evocado Sensorial da Cabeça do Pénis (GPSEP), hormona sexual seis, função tireoidiana, sistema geniturinário O teste de infecção, etc. No entanto, é importante excluir: disfunção eréctil e não ejaculação nos homens; factores anatómicos, aversão sexual, fobia sexual e relações sexuais dolorosas nas mulheres, que impedem ambos os parceiros de ter relações sexuais.
6.Treatment
O tratamento de ejaculação prematura é dirigido ao parceiro masculino. Os dois lados e o processo da vida sexual, a desarmonia sexual já não é um problema para o parceiro masculino, o parceiro feminino é a outra metade da vida sexual, o tempo, a frequência, o ambiente, a atmosfera, a criação da vida sexual “excitação – sustentada – clímax -Após tratar as várias causas do problema, é ainda mais necessário cooperar e encorajar (o encorajamento pode ser mais necessário) o parceiro masculino, explorar em conjunto o ambiente, tempo e frequência adequados das relações sexuais de ambos os parceiros, encontrar o ponto de excitação sexual de ambos os parceiros, acumular experiência sexual e compor um concerto sexual maravilhoso e harmonioso.
(1) Tratamento para o parceiro masculino
Ajustamento psicológico: os homens devem ter o “poder de subir ao céu (campo)”, ter auto-confiança suficiente; é necessário aprender algumas habilidades sexuais, aprender a criar um ambiente e atmosfera adequados para o sexo, aprender a melhorar a excitação sexual das mulheres, encurtar o tempo para a mulher alcançar o orgasmo, saber que o orgasmo masculino é como um interruptor de luz, vir rapidamente para ir O orgasmo da mulher é como um ferro eléctrico, leva tempo a aquecer, e depois ainda há tempo para que fique quente.
Terapêuticas comportamentais: método James-Seman; puxar escroto; apertar o pénis; mudar de posição; aumentar a frequência das relações sexuais conforme apropriado.
Farmacoterapia: Clorpromazina; Trazodona; inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina tais como: fluoxetina, sertralina, paroxetina, dapoxetina; inibidores de PDE-5 tais como sildenafil, vardenafil, etc., que são mais eficazes para a disfunção eréctil concomitante, erecção completa e dureza do pénis é mais estimulante para as mulheres, mais conducente ao orgasmo feminino, e pode também prolongar as relações sexuais; Finasterida; Tandospirona; inibidores dos receptores alfa-adrenérgicos tais como: doxazosina, terazosina, alfuzosina, etc.
Medicamentos tópicos: creme composto de lidocaína, creme de lidocaína-proparacaína, aerossol TEMPE(35), etc.
Medicina chinesa: Zhi Bai Di Huang Wan pode baixar a excitabilidade do nervo sexual, aumentar o limiar de ejaculação e prolongar a vida sexual; o creme SS pode ser utilizado topicamente para aumentar o limiar da sensação vibratória do pénis e reduzir a sensibilidade.
Cirurgia: excisão selectiva do nervo dorsal do pénis. Tratamento para a causa.
(2) Tratamento para o parceiro feminino
Ajustamento psicológico: em primeiro lugar, devemos fazer com que a mulher perceba a sua posição na vida sexual, e não apenas a aceitação passiva, a desordem de harmonia sexual que as mulheres também têm de pagar uma responsabilidade considerável. O parceiro masculino deve ser mais encorajador e cooperar de forma mais apropriada. A psicologia sexual das mulheres pode ser ajustada eliminando preocupações, falando de sentimentos interiores, dessensibilização, apoio, conselho e orientação.
Formação comportamental: Isto inclui treino de concentração sexual, experiências de prazer sem procura, estimulação genital, e relações sexuais sem procura para atingir objectivos terapêuticos.
Hormonas sexuais: estrogénio, testosterona, progesterona. Vasodilatadores.
Antidepressivos: amantadina, ciclo-heximida, yohimbine, etc. Terapias clitorais.