Tratamento com laser CO2 para estenose laríngea traumática A estenose laríngea induzida por trauma é uma condição comum na otorrinolaringologia, tendo a dispneia e a disfonia como sintomas principais, afectando seriamente a qualidade de vida do paciente. Os métodos de tratamento comummente utilizados são a laceração laríngea e a implantação e dilatação do tubo T, que têm um longo curso de tratamento, dores elevadas nos doentes e uma elevada incidência de reestenose. De 1994.10 a 1998.8, 24 pacientes foram hospitalizados, 16 homens e 8 mulheres, com uma idade média de 26,8 anos. A duração da doença variou entre dois meses e dez anos após a lesão, com nove casos de trauma laríngeo aberto e 15 casos de trauma laríngeo fechado. De acordo com a classificação da estenose laríngea, tipo supraglótico: 5 casos, tipo supraglótico + glótico 4 casos, tipo glótico 10 casos, tipo glótico + subglótico 3 casos, e tipo subglótico 2 casos. As causas da estenose laríngea foram principalmente acidentes de automóvel, lesões por impacto e, em menor grau, entubação traqueal medicamente induzida. Dez dos 24 pacientes tinham tubos de traqueotomia e 14 dos pacientes sem traqueotomia tinham I-II° dispneia, mas nenhuma dispneia após tratamento com laser de CO2. Dos 10 pacientes com traqueotomia, 5 foram extubados após um tratamento com laser e 2 após dois ou três procedimentos, uma taxa de 87,5%. Em três casos, o tratamento com laser falhou e foi realizada uma lisotomia laríngea. 24 pacientes tiveram graus variáveis de disfonia antes da cirurgia, mas a sua pronúncia melhorou significativamente após a cirurgia a laser. O laser de CO2 foi utilizado para excitar o tecido cicatricial sob anestesia geral e laringoscopia em pacientes com estenose laríngea pós-traumática. Durante a operação, foram seleccionadas diferentes potências de laser de acordo com a espessura da cicatriz na laringe, geralmente entre 5-10W. Se o tecido cicatrizado for demasiado pesado para ser removido de uma só vez, pode ser removido por fases, mas deve ter-se o cuidado de remover primeiro o tecido cicatrizado que afecta a respiração para melhorar a respiração e facilitar a entubação na cirurgia seguinte. Dependendo do tipo de estenose laríngea, a estenose mista da cicatriz é mais difícil de gerir, onde a estenose da cicatriz atravessa duas regiões anatómicas: supraglottis + supraglottis ou supraglottis + infraglottis. Estes dois tipos de estenoses são muitas vezes mais difíceis de gerir do que as aderências cicatriciais que se limitam a uma região anatómica. Em casos de cicatrizes supraglóticas graves, uma parte da zona ventricular pode ser removida para alargar a zona supraglótica da laringe aberta ao mesmo tempo que o tecido cicatrizado é removido com o laser de CO2. No caso de estenose subglótica combinada, a porção subglótica da estenose deve ser removida primeiro. O laser deve ser utilizado com menos potência e mais cuidado ao remover a cicatriz subglótica. Selecção de indicações para o tratamento por laser de CO2 da estenose laríngea A fim de melhorar o resultado pós-operatório, deve ser feito um historial médico detalhado e o historial do tratamento antes da cirurgia e o tipo de estenose laríngea, a extensão da formação de cicatrizes e a presença de luxação da cartilagem laríngea devem ser avaliados objectiva e precisamente através de FLS, ressonância magnética, TAC, etc. Em 3 de 24 pacientes (2 traumas laríngeos fechados e 1 trauma laríngeo aberto). Devido à forte cicatrização intra-laríngea, o tubo não pôde ser removido após 2 procedimentos a laser de CO2 (mais tarde removido após a moldagem da fissura laríngea). A partir da ressonância magnética e do FLS, era óbvio que a cartilagem da tiróide estava desalinhada após a fractura, de modo que os dois lados das pregas vocais não estavam no mesmo nível, e após a remoção da cicatriz a laser de CO2, as aderências cicatriciais surgiram novamente devido ao desalinhamento da cartilagem, pelo que a extensão da lesão e a gestão pós-traumática devem ser estimadas em pormenor antes da cirurgia para escolher um plano de tratamento. Como os métodos avançados de diagnóstico (TC, RM) ainda não estão amplamente disponíveis e a gestão é conservadora e simples em casos que não ameaçam a vida, a incidência de estenose laríngea é elevada. Se a cartilagem laríngea da tiróide estiver significativamente deslocada, a lise ou dilatação laríngea deve ser realizada imediatamente, de modo a que mesmo que ocorra estenose pós-operatória, o crescimento da cicatriz na laringe seja relativamente suave e o tratamento com laser de CO2 seja mais eficaz.