A doença do vírus Zika é uma infecção aguda auto-limitada causada pelo vírus Zika e é transmitida principalmente pela picada do mosquito Aedes aegypti. As características clínicas são principalmente febre, erupção cutânea, artralgia ou conjuntivite e raramente causam a morte. A Organização Mundial de Saúde (OMS) acredita que a microcefalia e a síndrome de Guillain-Barré (GBS) em recém-nascidos podem estar associadas à infecção pelo vírus Zika.
A doença do vírus Zika é predominantemente endémica em regiões tropicais e subtropicais do mundo, e o vírus foi isolado de seres humanos no Uganda e na Tanzânia em 1952. O primeiro surto do vírus Zika foi notificado em 2007 na ilha de Yap, no país do Pacífico Ocidental da Micronésia. A partir de Janeiro de 2016, há provas da transmissão do vírus Zika em pelo menos 45 países de África, Ásia e Américas, com o surto mais grave no Brasil.
I. Patogénese
O vírus Zika é um vírus transmitido por mosquitos que foi identificado pela primeira vez em macacos rhesus no Uganda em 1947. É um vírus RNA de cadeia única de cadeia positiva, 40-70 nm de diâmetro, com um envelope, contendo 10.794 nucleótidos e codificando 3419 aminoácidos. Está dividido em tipos africanos e asiáticos de acordo com o genótipo, e o tipo asiático é o que prevalece nas Américas.
A resistência do vírus Zika é desconhecida, mas os vírus do género Flavivirus são geralmente intolerantes ao ácido e ao calor; podem ser inactivados a 60°C durante 30 minutos, e desinfectantes como 70% de etanol, 1% de hipoclorito de sódio, liposol, ácido peroxiacético e irradiação ultravioleta podem inactivá-los.
II. características epidemiológicas
(i) Fontes de infecção
Os doentes, pessoas infectadas latentemente e primatas não humanos infectados pelo vírus Zika são as possíveis fontes de infecção.
(ii) Via de transmissão
A picada do mosquito Aedes aegypti com o vírus é o modo de transmissão mais importante. O principal vector é o Aedes aegypti, mas o Aedes albopictus, Aedes africanus e Aedes aegypti também podem transmitir o vírus. A transmissão também pode ocorrer de mãe para filho, incluindo infecção intra-uterina e infecção durante o parto. O ácido nucleico do vírus Zika pode ser detectado no leite materno, mas não houve relatos de infecção de recém-nascidos através da amamentação. A transmissão sanguínea e a transmissão sexual são raras.
De acordo com a vigilância, Aedes aegypti e Aedes albopictus são as principais espécies de mosquitos associados à transmissão do vírus Zika na China, sendo o Aedes aegypti distribuído principalmente na província de Hainan, Península de Leizhou na província de Guangdong e Xishuangbanna, Dehong e Lincang na província de Yunnan; o Aedes albopictus está amplamente distribuído numa vasta área a sul de Hebei, Shanxi e Shaanxi na China.
(C) Susceptibilidade da população
A população é geralmente susceptível. As pessoas que foram infectadas com o vírus Zika podem ser imunes à reinfecção.
III. manifestações clínicas
O período de incubação da doença do vírus Zika é actualmente desconhecido, com informação disponível sugerindo 3-12 dias. Apenas 20% das pessoas infectadas com o vírus Zika desenvolvem sintomas, que são ligeiros e consistem principalmente em febre (principalmente febre baixa a moderada), erupção cutânea (principalmente erupção maculopapular), e podem ser acompanhados por conjuntivite não purulenta, dores musculares e articulares, mal-estar geral e dores de cabeça, e em alguns casos, dores abdominais, náuseas, diarreia, úlceras da mucosa e comichão na pele. O prognóstico é bom, com doenças graves e morte raras.
Alterações neurológicas, oculares e auditivas podem também ocorrer em casos pediátricos. A infecção pelo vírus Zika em mulheres grávidas pode levar à microcefalia e mesmo à morte fetal.
Foram relatados casos de síndrome de Guillain-Barre (GBS) associados à infecção pelo vírus Zika, mas a relação causal entre os dois não é clara.
IV. Testes laboratoriais
(i) Testes gerais
Exames de sangue de rotina: alguns casos podem ter leucocitopenia e trombocitopenia.
(ii) Testes serológicos
1. teste de IgM do vírus Zika: utilizar ensaio de imunofluorescência enzimática (ELISA), método de imunofluorescência, etc. para detecção.
2, Detecção de anticorpos neutralizantes do vírus Zika: utilizar teste de neutralização de redução de manchas vazias (PRNT) para detectar anticorpos neutralizantes do sangue. Deve ser recolhido um soro duplo para testes nas fases aguda e de recuperação, na medida do possível.
Os anticorpos do vírus Zika têm uma forte reactividade cruzada com os anticorpos do vírus do dengue, vírus da febre amarela e vírus do Nilo Ocidental, que são também do género Flavivírus, e podem facilmente produzir falsos positivos.
(iii) Exame patogénico
1. detecção de ácido nucleico viral: utilizar RT-PCR quantitativo fluorescente para detectar o vírus Zika.
2. detecção do antigénio viral: o antigénio do vírus Zika é detectado por imuno-histoquímica.
3, cultura de isolamento do vírus: as amostras podem ser isoladas e cultivadas por inoculação em células derivadas de mosquitos (C6/36) ou células de mamíferos (Vero), ou o vírus pode ser isolado por inoculação intracerebral em ratos mamários.
V. Diagnóstico e diagnóstico diferencial
(i) Base de diagnóstico
Com base na história epidemiológica, manifestações clínicas e testes laboratoriais relevantes.
(ii) Definição do caso
1. casos suspeitos: consistente com a história epidemiológica e com as manifestações clínicas correspondentes.
(1) História epidemiológica: viagem ou residência em áreas onde a infecção pelo vírus Zika foi notificada ou é endémica nos 14 dias anteriores ao início da doença.
(2) Manifestações clínicas: febre, erupção cutânea, artralgia ou conjuntivite que são difíceis de explicar por outras causas.
2) Diagnóstico clínico dos casos: casos suspeitos e teste positivo de anticorpos IgM para o vírus Zika.
3) Casos confirmados: casos suspeitos ou casos clinicamente diagnosticados com testes laboratoriais que são consistentes com um dos seguintes.
(1) Teste de ácido nucleico positivo para o vírus Zika.
(2) Isolamento do vírus Zika.
(3) Anticorpos neutralizantes séricos positivos do vírus Zika no período de recuperação ou um quádruplo ou superior em comparação com o período agudo, e outras infecções comuns por flavivírus, tais como dengue e BSE, estão excluídas.
(iii) Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é necessário com as seguintes doenças.
1. o principal diagnóstico diferencial é com dengue e febre de chikungunya.
2. outros: Diferenciar de microvírus, rubéola, sarampo, enterovírus, doença de rickettsial, etc.
VI. Tratamento
A doença do vírus Zika é geralmente leve e não requer tratamento especial. O tratamento sintomático é a base, com medicação antipirética e analgésica, conforme o caso. Evitar o tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como a aspirina, até que a dengue tenha sido excluída.
Os doentes com febre alta incessante podem ser tratados com analgésicos antipiréticos como o paracetamol a 250-500mg/dose 3-4 vezes por dia em adultos e 10-15mg/kg/dose em crianças a intervalos de 4-6 horas, não mais de 4 vezes num período de 24 horas. O ibuprofeno pode ser utilizado em doentes com dores nas articulações a intervalos de 200-400mg/dose 4-6 horas em adultos e 5-10mg/kg/dose 3 vezes por dia em crianças. Na presença de conjuntivite, podem ser usadas 1-2 gotas/dose de interferon alfa recombinante humano 4 vezes por dia.
Medidas eficazes de isolamento anti-mosquito devem ser implementadas na primeira semana após a doença do doente. Para mulheres grávidas infectadas com o vírus Zika, recomenda-se a monitorização do crescimento e desenvolvimento fetal a cada 3-4 semanas.
VII. prevenção
Não há vacina disponível para prevenção e a melhor forma de prevenção é prevenir as picadas de mosquitos. As mulheres que se preparam para e durante a gravidez são aconselhadas a viajar com cautela para as zonas endémicas de Zika-.