A redução glandular central é um sinal importante da beleza feminina e um símbolo de feminilidade. O padrão de beleza para as mulheres orientais é um seio hemisférico com um volume de 250-300ml, para além desta gama é considerado o aumento do peito. Isto não só afecta as curvas do corpo, mas também torna o vinco inferior da mama susceptível ao eczema, erosão e outras doenças de pele, causando dor fisiológica e psicológica à paciente. Existem muitos tipos de mamoplastia de redução, quer seja a abordagem horizontal de duas pontas, a abordagem vertical de duas pontas de Mckissock, a abordagem de uma ponta modificada de Robbins, ou a mamoplastia de redução em forma de Lejour, todas elas sofrem de cicatrizes mais graves e são particularmente inadequadas para as mulheres orientais. Portanto, há muitos anos que se procura uma técnica gelatinosa que minimize a cicatrização pós-operatória, preserve a função sensorial do mamilo e da aréola e crie um seio hemisférico esteticamente agradável. Desde a introdução da suspensão mamária com anel duplo por Himderer, a redução mamária com anel duplo tem proporcionado um novo conceito e um novo método de redução mamária, e é actualmente o procedimento mais completo. Em termos de fornecimento de sangue à aréola mamária, o método do anel duplo baseia-se na ponta glandular central para assegurar o fornecimento de sangue à aréola mamária. Utilizámos o método da ponta da glândula central para realizar a mamaplastia e obtivemos resultados satisfatórios. 1.1 Desenho pré-operatório O paciente é colocado em posição de pé e a linha média anterior, a linha média clavicular, a linha axilar anterior, o 2º nível de costela e a dobra inframamária são marcados. A localização da nova aréola do mamilo após a cirurgia de redução mamária pode ser determinada por uma combinação dos seguintes métodos: ① 1 cm fora da linha mediana e a junção do quarto espaço intercostal; ② a linha que liga os dois mamilos, o mamilo e a veia esternocervical tangente num triângulo equilátero, com a distância entre os dois mamilos a 18-22 cm; ③ a junção entre a linha horizontal do ponto médio do braço e 1 cm fora da linha mediana. A linha de incisão é então concebida: linha de incisão do anel interior: no estado natural da aréola do mamilo, é desenhado um círculo com o mamilo como centro e um raio de 2 cm, que é o tamanho da nova aréola; linha de incisão do anel exterior: a posição, forma e tamanho do anel exterior é determinada de acordo com os quatro pontos seguintes. Ponto superior (A): 2cm acima da posição do mamilo recentemente determinada; ponto médio (B): (distância recentemente determinada entre mamilos/2)-2cm; ponto inferior (C): 5-7cm da dobra inframamamária; ponto lateral (D): na linha axilar anterior (Figura 1). O anel exterior não tem de ser redondo ou centrado no mamilo, mas pode ter uma forma oval ou irregular para assegurar uma tensão igual em torno do anel exterior. 1.2 Operação cirúrgica ① Formação da tampa dérmica A camada epidérmica é cortada ao longo da linha de incisão do anel interno e da linha de incisão do anel externo, e a epiderme entre os dois anéis é cortada para formar uma tampa dérmica à volta da aréola do mamilo; o diâmetro da tampa dérmica não deve ser demasiado pequeno, de preferência acima de 10 cm, para que possa envolver melhor a glândula e facilitar o contorno do peito. A aba deve ser separada ao longo da superfície do peito em direcção à base do peito, tendo o cuidado de manter a espessura e planicidade da aba. A aba não deve ser demasiado espessa perto do anel exterior, e o excesso de gordura deve ser removido de modo a que o bordo da aréola fique plano após a sutura. Ao separar o retalho, ter o cuidado de alcançar a base, medialmente ao bordo do esterno, superior à segunda costela ou espaço intercostal, lateralmente à parede torácica lateral, e inferior à dobra inframamária, tendo o cuidado de ligar o ramo mamário da artéria acromial torácica perto da base, e evitando, na medida do possível, lesões no ramo penetrante da artéria torácica interna e no ramo mamário da artéria torácica lateral. Dependendo da quantidade de peito a ser removida, os pólos superior e inferior do peito são em forma de cunha, ou o peito periférico é removido, preservando o tecido mamário na base da aréola mamária, sem penetrar nos pólos superior e inferior. Preste atenção ao fluxo de sangue para a a aréola do mamilo ao remover o tecido mamário. O bordo superior do pólo é suturado e fixado à segunda costela, com um ponto acima do interior e um ponto acima do exterior, e o bordo inferior do peito do pólo é suturado de forma intermitente. Os bordos da tampa dérmica são ligeiramente descolados e suturados à parede do peito, tendo o cuidado de ajustar a posição e orientação do mamilo de modo a que fique numa posição normal e ligeiramente virado para fora e para baixo, e comparar os dois lados para simetria. ⑤ Sutura Uma sutura intradérmica é feita com uma agulha reta através de fio de nylon, gradual e uniformemente apertada em direcção à aréola, aproximadamente 4 cm de diâmetro. a margem da aréola é ligeiramente separada subcutaneamente e a pele é interrompida com uma sutura Proline 5-0. Um dreno de pressão negativa é colocado por via subcutânea e drenado da axila. Coloca-se uma fita adesiva para fixar a forma (Figura 2-5). A base anatómica do método da ponta glandular central O estudo em profundidade da anatomia mamária e a introdução da artéria mamilosa-areolar profunda foram a base para este procedimento. A artéria auricular profunda do mamilo está localizada no centro da mama e é uma importante fonte de fornecimento de sangue profundo à auréola do mamilo, com uma origem, curso e distribuição relativamente constantes, com origem na artéria torácica interna. O diâmetro da artéria mamária profunda aumenta à medida que o volume da mama aumenta, e a sobrevivência da aréola mamária pode ser assegurada apenas pelo fornecimento de sangue profundo da mama. Neste procedimento, a artéria aréola mamária profunda é utilizada como vaso de alimentação da aréola, e as partes medial, lateral e basal da mama são utilizadas como tecidos, e a aréola faz parte deste retalho de tecido, que é a razão para a ausência de necrose areolar neste procedimento [12-16]. Este procedimento pode ser utilizado para o aumento suave, moderado e severo da mama. Em casos ligeiros, o anel exterior é relativamente pequeno, as dobras não são óbvias após a sutura, as margens da aréola são bem moldadas, mas as tampas também são pequenas, pelo que as tampas não podem ser usadas para moldar; em casos moderados, as tampas são suficientemente grandes para uma boa moldagem, o anel exterior é de tamanho moderado, as suturas são planas e o resultado é ideal; em casos graves, desde que o fornecimento de sangue à aréola do mamilo seja assegurado durante a excisão da glândula, a glândula é fixada com uma boa moldagem das tampas, e uma boa sutura do cordão de bolsa, os resultados também podem ser alcançados. O resultado ideal também pode ser alcançado. O método da ponta glandular central de redução da mama assegura o fornecimento de sangue ao mamilo e à aréola, e a dupla incisão circunferencial em torno da aréola evita cicatrizes óbvias da superfície da pele do peito, minimizando a cicatrização incisional da redução da mama, ao mesmo tempo que proporciona uma suspensão e contorno fiáveis.