A rotina do sémen
Um teste de sémen é um teste importante para avaliar a fertilidade masculina, não só para urologistas mas também para obstetras e ginecologistas. Se o teste de sémen for evidente que o marido sofre de infertilidade, a esposa pode evitar um grande número de testes.
O sémen é o fluido que é descarregado da uretra quando um homem ejacula durante o orgasmo e é uma mistura líquida espessa, branca-acinzentada de esperma e plasma seminal. Os espermatozóides são produzidos pelos testículos e amadurecem no epidídimo. O plasma seminal é principalmente uma mistura do fluido prostático, das glândulas vesiculares seminais e das glândulas acessórias como as glândulas bulbo uretrais. Cada componente está normalmente no seu próprio lugar e é misturado um com o outro durante o processo de ejaculação para formar sémen.
Os homens chegam à puberdade com a idade de 9 a 12 anos, quando os testículos começam a desenvolver-se. Com a idade de 12 a 14 anos, já são capazes de descarregar esperma maduro, mas o volume de sémen é pequeno.
A rotina do sémen
1. volume de sémen
O volume de sémen descarregado numa ejaculação é normalmente de 2-6 ml, mas menos de 1,5 ml ou mais de 8 ml pode facilmente levar à infertilidade. O baixo volume pode ser devido à perda de parte do processo de recolha, subdesenvolvimento da glândula vesicular seminal ou obstrução do ducto ejaculatório, função gonadal baixa devido à redução da função pituitária, função gonadal baixa devido à inflamação da glândula acessória, etc., que pode ser identificada através do exame de componentes; o volume excessivo pode ser devido à abstinência prolongada ou à forte secreção da glândula acessória, etc. A quantidade total de esperma é normalmente normal mas será diluída, resultando numa fertilidade reduzida.
2. cor do sémen
O sémen normal é branco acinzentado ou branco leitoso líquido espesso quando é apenas ejaculado, e amarelo claro para aqueles que têm sido abstinentes durante muito tempo. Se for verde-amarelado, pode haver inflamação da próstata ou das glândulas vesiculares seminais, e se for vermelha, pode conter sangue, que se vê na inflamação da glândula acessória e uretra posterior, e ocasionalmente em doentes com tuberculose ou tumores.
3. coagulação e liquefacção do sémen
Os componentes do sémen segregado pela epidídimo, próstata e glândulas uretrais misturam-se com os segregados pelas vesículas seminais momentos antes da ejaculação, e depois ocorre rapidamente uma reacção de coagulação, o que permite que o sémen permaneça na vagina durante um período de tempo mais longo. A não coagulação completa do sémen pode afectar a fertilidade e pode ser causada por obstrução das condutas ejaculatórias ou ausência congénita das vesículas seminais.
A liquefacção do sémen demora geralmente 5 a 20 minutos e é desencadeada pelo factor de liquefacção secretado pela glândula prostática. Se o tempo de liquefacção exceder 1 hora, pode afectar a penetração do esperma no tracto reprodutivo feminino e causar infertilidade, geralmente devido à baixa função da próstata.
4. cheiro de sémen
Isto deve-se à oxidação do amoníaco espermático, que é segregado pela glândula prostática. A falta deste odor indica danos na função da próstata, como a prostatite.
5. viscosidade do sémen
A medição é feita em sémen liquefeito utilizando um tubo de viscosidade do sémen (93 mm de comprimento, 0,672 mm de diâmetro interno), que leva em média 17 s para passar 0,5 ml de sémen. um teste simples é utilizar uma vareta de vidro seco em contacto com o sémen e puxar para cima um fio pegajoso quando a vareta é levantada, o comprimento do fio deve ser <2 cm. uma diminuição da viscosidade pode ser devida às vesículas seminais ou a uma obstrução ao fluxo de fluido seminal. Um aumento na viscosidade pode ser devido a uma liquefacção incompleta devido à patologia prostática. A viscosidade anormal afecta a motilidade do esperma no sémen.
6. pH do sémen
7,2~8,0, demasiado alto para epididimite aguda ou epididimite, demasiado baixo para epididimite crónica, glândula vesicouretral ou obstrução do canal ejaculatório. As alterações do pH têm um impacto na motilidade e metabolismo do esperma, e são de alguma importância para a identificação de doenças.
7. densidade de esperma
Mais de 15 milhões/ml, baixa contagem de esperma ou excesso de plasma seminal podem reduzir a densidade de esperma e afectar a fertilidade. A baixa contagem de esperma pode ser causada por endocrinologia, infecção, varicocele, imunidade, criptorquidismo, seringomielia, ambiente, genética e muitos outros factores.
8. motilidade dos espermatozóides
Classe A Movimento rápido linear para a frente
Avanço de classe B lento ou indefinido
Movimento não avançado de classe C
Classe D Inactiva
Esperma normal A+B ≥ 32% ou A+B+C ≥ 40%
9. pontuação de viabilidade do esperma: Lanssa classifica a viabilidade do esperma em 5 níveis e multiplica-os pela percentagem de esperma vivo para obter uma pontuação de viabilidade, ou índice de viabilidade.
Uma pontuação de viabilidade espermática de mais de 150 é considerada normal.
10. taxa de sobrevivência do esperma
A percentagem de esperma vivo no sémen é normalmente >58%.
11. morfologia do esperma
Morfologia normal >4%, menos de 4% indica anormalidade testicular.
Os factores que afectam a viabilidade do esperma, índice de viabilidade, taxa de sobrevivência e morfologia podem incluir inflamação dos testículos e de cada uma das glândulas acessórias, malformações congénitas, danos celulares dos tecidos devido a factores físico-químicos, drogas, toxinas, estado nutricional, etc.
12. células do sémen
Leucócitos: <5 células/HP (vista de alta ampliação) aumentaram em vesiculite seminal, prostatite e tuberculose, etc.
Erythrocytes: 0~ Ocasionalmente visto /HP. Observa-se um aumento na tuberculose vesicular seminal, cancro da próstata, etc.
Exame bioquímico do plasma seminal
O plasma seminal é o meio para o esperma, responsável por fornecer nutrientes aos espermatozóides e ajudá-los a chegar ao local de fertilização. Os vários componentes bioquímicos do plasma seminal são segregados por gónadas acessórias específicas, e os testes quantitativos de cada componente podem determinar se o plasma seminal é normal e a origem da lesão. As principais substâncias secretadas por cada gónada incluem
1. próstata.
Zinco: O zinco é uma coenzima para muitas enzimas no corpo e está envolvido numa variedade de actividades metabólicas. A próstata é um dos órgãos que contém mais zinco no corpo, e o plasma seminal humano normal contém 100 vezes mais zinco que o plasma, reflectindo a importância do zinco na manutenção da actividade funcional do esperma, mas o princípio exacto da sua acção ainda não é compreendido. O valor normal do zinco no plasma seminal é ≥ 2,4 μmol numa ejaculação, abaixo do qual se sugere um comprometimento da função prostática.
A fosfatase ácida, que catalisa a hidrólise das ligações de fosfato, está presente em todos os tecidos do corpo e é particularmente abundante na próstata. O nível de fosfatase ácida no plasma seminal pode ser utilizado como indicador de diagnóstico da patologia da próstata, mas a relação entre o seu nível e a qualidade do esperma não é conhecida. O valor normal para a fosfatase seminal ácida plasmática é ≥ 200 U numa ejaculação.
Citrato: O elevado nível de citrato no plasma seminal, quase todo originário da próstata, é responsável pela regulação da pressão osmótica e pela complexação dos iões de cálcio, afectando o processo de coagulação e liquefacção do sémen através da alteração da concentração de iões de cálcio. O valor normal é ≥ 10 μmol em uma ejaculação.
2. vesículas seminais.
Frutose: A frutose no plasma seminal fornece energia ao esperma e mantém a actividade espermática, enquanto paralela aos andrógenos e pode indirectamente reflectir os níveis de testosterona no sangue, e pode ser utilizada para detectar a função das vesículas seminais e das células intersticiais testiculares. Níveis normais numa ejaculação ≥ 13μmol.
Prostaglandinas: Alguns estudos demonstraram que as prostaglandinas no plasma seminal podem aumentar a mobilidade do esperma e inibir o ataque imunitário no tracto reprodutivo feminino. Os seus níveis são mais difíceis de detectar e são difíceis de adoptar pelas instituições clínicas.
3. epidídimo.
Glicosidase neutra: uma enzima marcadora específica da epidídima, alterações nas quais indirectamente reflectem alterações na função epidídima e implicam que a maturação do esperma na epidídima é afectada. O seu valor normal é ≥ 20mU em uma ejaculação.
Testes pós-coital
O teste pós-coital pode ser utilizado para a suspeita de infertilidade masculina quando não forem encontradas anomalias no exame bioquímico de rotina do sémen e do plasma seminal. A infertilidade causada pela interacção anormal entre muco cervical e esperma no período menstrual médio é diagnosticada pelo teste pós-coital, que se caracteriza pela baixa contagem de esperma e baixa actividade no muco cervical. O intervalo normal é de 5 ou mais espermatozóides por campo de visão de alta potência.
O muco cervical é necessário dentro de 1-6 horas após o coito de meia-menstrualidade e é recolhido da piscina vaginal, da ectocérvix, do meio do canal cervical, da endocérvix e da cavidade uterina. É normal exigir mais de 5 espermatozóides no endocérvix e uma tracção do muco cervical de mais de 6 cm de comprimento.
Exame imunológico
Este teste detecta anticorpos anti-esperma no soro ou no sémen, mas os anticorpos detectados nem sempre estão associados à infertilidade e o significado de alguns anticorpos é controverso.
1) Indicações para o teste.
(1) Infertilidade inexplicada;
(2) Má qualidade da análise pós-coital;
(3) O paciente tem algum tipo de doença orgânica do sistema reprodutivo, que é suave mas pode causar imunidade ao esperma.
2. métodos de exame: incluindo teste de aglutinação espermática, teste de travagem espermática, teste de anticorpos do muco cervical, etc. Os resultados positivos podem ser diagnosticados como infertilidade imunitária.