O treino de controlo da bexiga é uma medida de reabilitação restaurativa para pacientes com síndrome de lesão do neurónio motor superior combinada com disfunção da bexiga.
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Indications】
Patientes com síndrome de lesão do neurónio motor superior combinado com distúrbio de controlo da bexiga, incluindo lesão da medula espinal, AVC, lesão cerebral traumática, etc. Os pacientes com boa função da mão podem fazê-lo independentemente, caso contrário pode ser realizado por um acompanhante. No entanto, o paciente deve ser capaz de cooperar activamente.
[Contra-indicações
1, confusão, ou incapacidade de cooperar com o tratamento.
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2.Severe infecção da bexiga ou do tracto urinário.
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3.Severe aumento da próstata ou tumor.
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Instrumentos e equipamento
Não são necessários instrumentos e equipamentos especiais.
Procedimento de operação
>br />1, treino de controlo de esfíncteres da bexiga comummente utilizado nos exercícios do músculo do pavimento pélvico: contracção activa do músculo pubococcígeo (esfíncter anal), cada contracção dura 10s, repetir 10 vezes, 3~5 vezes por dia.
2, treino de reflexo urinário para encontrar ou induzir “pontos de gatilho”, através do mecanismo de reflexo para desencadear a contracção do músculo evitador da urina, a fim de urinar activamente. Os “pontos de gatilho” do reflexo urinário comum estão a abotoar ligeiramente a área suprapúbica, puxando os pêlos púbicos, esfregando o interior das coxas e apertando as **glans. Ouvir o som da água corrente, bebidas quentes, banhos quentes, etc., são todas medidas complementares. É aconselhável bater ligeira e rapidamente e evitar a batida pesada. As pancadas pesadas podem causar disfunções vesicouretrais. A frequência da percussão é 50~100 vezes/min e o número de percussões é 100~500 vezes. As lesões da medula espinal superior podem geralmente restaurar a micção reflexa.
3, o treino do método de esvaziamento compensatório para promover o esvaziamento através da manipulação e aumento da pressão abdominal, etc., inclui principalmente.
(1) Método Valsalva: o paciente toma uma posição sentada, relaxa o abdómen e inclina o corpo para a frente, prende a respiração durante 10~12s, transmite a pressão abdominal à bexiga, recto e pavimento pélvico com força, flexiona as articulações da anca e do joelho, mantém as coxas próximas do abdómen, evita o abaulamento abdominal e aumenta a pressão abdominal.
(2) Manobra de credo: colocar ambos os polegares na crista ilíaca e os dedos restantes no topo da bexiga (abaixo do umbigo) e aplicar gradualmente pressão para dentro e para baixo, ou usar o punho para rolar de uma pressão profunda no umbigo em direcção ao osso púbico. A pressão deve ser aplicada de forma lenta e suave, evitando violência e pressão directa sobre o osso púbico. A pressão excessiva na bexiga pode levar a lesões na bexiga e refluxo de urina para os rins.
4, treino de controlo de entrada e saída de água para estabelecer um sistema de consumo regular e quantitativo de água e micção regular. Esta é a medida básica de vários treinos da bexiga. Uma vez que se pensa que a capacidade fisiológica da bexiga é de cerca de 400ml, é apropriado beber 400~450ml de água de cada vez para fazer com que a capacidade da bexiga atinja cerca de 400ml ao urinar depois. O intervalo de tempo entre beber e urinar é geralmente de 1~2h, o que está relacionado com a posição corporal e temperatura. O intervalo entre a micção é encurtado ao deitar-se e a temperatura é baixa, e alongado vice-versa. Um volume diário total de urina de 800~1000ml é apropriado.
5. Cateterização limpa (cateterização intermitente) A cateterização limpa é o passo inicial para terminar a cateterização retida, de modo a que o treino da bexiga acima referido possa ser efectuado eficazmente. Além disso, quando a bexiga não pode ser suficientemente esvaziada pelos métodos acima referidos, a cateterização limpa pode ser utilizada para esvaziar intermitentemente a urina residual para reduzir a possibilidade de infecção da bexiga. Ver “Técnica de cateterização limpa” para detalhes.
Precauções
1.Monitoring do volume residual de urina da bexiga deve ser reforçado no início do treino para evitar a retenção urinária.
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2. Evitar o refluxo de urina para o rim devido ao enchimento excessivo da bexiga ou à pressão excessiva por manipulação.
3.The o reflexo da bexiga precisa de algum tempo para se acumular, por isso preste atenção ao progresso gradual no treino.
4.When combinado com espasticidade, a actividade de esvaziamento da bexiga está intimamente relacionada com o início da espasticidade, e é necessário prestar atenção à relação entre a micção e a libertação de espasmos musculares.