A papulose tipo Bowen é uma doença de pele vulvar relativamente rara, independente, com características clinicopatológicas definidas. A patomorfologia é principalmente uma hiperplasia heterogénea da epiderme, semelhante à doença de Bowen, mas com uma lesão mais branda e menos extensa e um melhor prognóstico, embora também tenha sido relatado cancro. A papulose tipo Bowen é uma condição clínica relativamente pouco comum, mas a sua incidência aumentou ao longo da última década com o aumento dramático da incidência de várias DSTs, particularmente do condiloma acuminado. É uma pápula plana múltipla que ocorre na área genital externa em pacientes jovens e mostra sinais histopatológicos de carcinoma maligno de baixo grau in situ. É frequentemente confundido clinicamente com a forma papular do condiloma acuminado e pode ser mal diagnosticado. A etiologia da papulose tipo Bowen não é totalmente compreendida. Pensa-se que pode estar relacionada com o papilomavírus humano (HPV), infecção por Candida, infecção por vírus do herpes, etc. Também se pensa que diferentes irritantes actuam sobre os sintomas primários benignos secundários à doença. O início da doença está frequentemente associado à transmissão por contacto sexual, uma vez que muito poucos casos estão frequentemente associados a outras DST como o condiloma acuminado. Sintomas clínicos A papulose tipo Bowen ocorre principalmente em doentes jovens, sexualmente activos entre os 21 e 30 anos de idade, ligeiramente mais frequentemente nas mulheres do que nos homens. As lesões aparecem como pápulas pigmentadas múltiplas ou únicas, de tamanho entre 2-10 mm de diâmetro, castanho-avermelhado ou castanho-preto, redondas, ovais ou de forma irregular, com bordos bem definidos, e a superfície das pápulas pode ser brilhante e aveludada ou ligeiramente queratinizada e verrugosa. As lesões encontram-se na pele e membranas mucosas da virilha, genitália externa e área perianal, e no pénis, prepúcio, glande e corda em homens, e raramente no escroto. Nas mulheres, as lesões encontram-se geralmente nos lábios majora e minora, no períneo, e também na abertura vaginal, virilha e pele perianal. É geralmente assintomático, mas alguns pacientes podem sofrer de prurido, inflamação e dores mais leves. É frequentemente mal diagnosticado clinicamente como um condiloma achatado, pelo que é essencial diagnosticar a doença em conjunto com o exame histopatológico. Patologia A papulose tipo Bowen é histopatologicamente semelhante à doença de Bowen e caracteriza-se por hiperplasia da epiderme tipo psoríase, hiperqueratose com hiperqueratose focal, focos granulomatosos marcados, perda de polaridade celular, divisão nuclear atípica, e queratinócitos multinucleados, necróticos e atípicos com queratinócitos disqueratósicos. As papilas dérmicas são edematosas, com capilares curvos e dilatados rodeados por uma infiltração crónica de células inflamatórias. A principal diferença entre as pápulas tipo Bowen e o condiloma papular é que as pápulas tipo Bowen são múltiplas e ocorrem frequentemente isoladas e dispersas, a sua superfície ainda é lisa e são geralmente de cor vermelha clara, castanha, roxa ou castanha. O teste de acne vulgaris é geralmente positivo para o ácido acético. Alguns doentes têm lesões que se resolvem espontaneamente, mas aqueles que não foram tratados durante muitos anos ou que são idosos (>40 anos) ou que têm um sistema imunitário suprimido podem progredir para a doença de Bowen ou para o carcinoma espinocelular invasivo. Por conseguinte, a papulose tipo Bowen deve ser diagnosticada e tratada precocemente. A papulose tipo Bowen pode ser tratada com uma variedade de métodos, tais como electrocoagulação, congelação, agentes de gravura, excisão cirúrgica local, etc. No entanto, há inconvenientes tais como baixa tolerância do paciente, grande invasividade, fácil cicatrização e taxa variável de recorrência. Nos últimos anos, tem sido relatado que o imiquimod tópico tem sido usado para tratar a papulose tipo Bowen com certa eficácia. A terapia fotodinâmica, como método de tratamento novo e menos invasivo, é altamente específica para o condiloma acuminado e a papulose tipo Bowen, e pode induzir selectivamente a morte celular em células infectadas pelo vírus do papiloma humano, e a taxa de recorrência é significativamente reduzida.