Há muitas causas de cancro do cólon, as duas principais são as seguintes.
Consumo a longo prazo de alimentos com alto teor de gordura e proteínas. Estes alimentos permanecem no intestino grosso durante um período de tempo mais longo e tendem a formar substâncias cancerígenas. Portanto, recomenda-se reduzir a ingestão de gorduras animais e comer mais vegetais e frutas verdes, bem como alimentos ricos em fibras e amido. Exemplos incluem batatas, cereais, arroz, massas, etc.
A incidência de cancro do cólon em famílias com antecedentes de cancro do cólon é de 25%, tal como a incidência de cancro do cólon em famílias onde a maioria dos membros são propensos a pólipos, se deixados a desenvolver-se. Isto porque 50% das pessoas com mais de 60 anos de idade desenvolverão pólipos de cólon. O cancro do cólon não é contagioso porque as células cancerosas não são infecciosas.
Quais são os tipos comuns de cancro do cólon?
Morfologia bruta
Com base no padrão geral, o cancro do cólon pode ser classificado em três tipos: massa, infiltrativo e ulcerativo.
Tipo de massa: O tumor cresce na cavidade intestinal em forma de hemisfério ou de protuberância esférica e tem uma textura suave. O tumor é grande e propenso à ulceração, hemorragia e infecção secundária e necrose. Este tipo de cancro do cólon ocorre geralmente na metade direita do cólon, e a maioria deles são mais diferenciados, menos infiltrativos e crescem mais lentamente.
Tipo Infiltrativo: O tumor invade a parede intestinal e cresce ao longo da submucosa, com uma textura dura, facilmente causando estreitamento e obstrução da luz intestinal. As células deste tipo de cancro do cólon são menos diferenciadas, mais malignas e as metástases ocorrem mais cedo. Ocorre principalmente no intestino grosso, fora da metade direita do cólon.
Tipo ulcerado: O tipo mais comum de cancro do cólon, mais comumente encontrado na metade esquerda do cólon e no recto. O tumor cresce mais profundamente na parede intestinal e infiltra-se fora da parede intestinal. As úlceras podem aparecer numa fase precoce, com margens elevadas e bases profundas, que são propensas a sangramento e infecções, e podem facilmente penetrar na parede intestinal. Este tipo de tumor tem um baixo grau de diferenciação celular e a metástase ocorre precocemente.
Dactilografia histológica
De acordo com as características histológicas, o cancro do cólon pode ser dividido em três tipos: adenocarcinoma, carcinoma mucinoso e carcinoma indiferenciado.
(1) Adenocarcinoma: A maioria dos cancros do cólon são adenocarcinomas, e as células de adenocarcinoma estão dispostas num tubo glandular ou em forma de vesícula glandular. De acordo com o grau de diferenciação, são classificados em grau I-IV de acordo com o método Broder, ou seja, malignidade baixa (altamente diferenciada), malignidade moderada (moderadamente diferenciada), malignidade alta (mal diferenciada) e carcinoma indiferenciado.
(2) Carcinoma mucoso: As células cancerosas secretam mais muco, que pode estar no mesênquima extracelular ou recolhido na célula para empurrar o núcleo para a borda. As que têm mais muco intracelular têm um mau prognóstico.
(3) Carcinoma indiferenciado: As células do carcinoma indiferenciado são pequenas, redondas ou de forma irregular, e dispostas em folhas desordenadas. Tem uma diferenciação muito baixa, forte infiltração, e pode facilmente invadir pequenos vasos sanguíneos e vasos linfáticos, pelo que o prognóstico é muito pobre.
Quantas fases do cancro do cólon existem?
A fase Dukes modificada e a fase TNM proposta pela UICC são geralmente utilizadas a nível internacional. De acordo com o estádio Dukes modificado, pode ser dividido em estádio A: cancro confinado à parede intestinal; estádio B: cancro que penetra na parede intestinal e invade a membrana plasmática ou (e) fora da membrana plasmática, mas sem metástase dos gânglios linfáticos; estádio C: metástase dos gânglios linfáticos locais, dos quais o estádio C1 se limita ao tumor e aos gânglios linfáticos parietais, o estádio C2 é a metástase dos gânglios linfáticos do mesentério e raiz do mesentério; estádio D: metástase distante ou metástase abdominal, ou invasão de órgãos adjacentes que não podem ser removidos Etapa D: metástases distantes ou metástases abdominais, ou invasão de órgãos adjacentes que não podem ser removidos. De acordo com a fase TNM da UICC, o cancro do cólon é dividido em quatro fases de acordo com a profundidade da invasão tumoral, metástases dos gânglios linfáticos e metástases distantes, e cada fase tem fases detalhadas, nomeadamente a fase I, IIA-IIC, IIIA-IIIC e IVA-IVB.
Quanto tempo posso viver com cancro do cólon?
O tempo de sobrevivência do cancro do cólon é o melhor entre todos os tumores do sistema digestivo. De acordo com a investigação e muitas experiências clínicas, a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia do cancro do cólon é significativamente mais elevada do que a de tumores malignos sólidos como o estômago, pulmão, fígado e esófago. Uma análise de 119.393 casos de cancro do cólon de 1991-2000 na base de dados SEER (Vigilância, Epidemiologia, e Resultados Finais) revela que a taxa de sobrevivência de 5 anos para cada fase do cancro do cólon é de 93,2% (Fase I), 84,7% (Fase IIA), 72,2% (Fase IIB), 83,4% (Fase IIIA), 64,1% (Fase IIIB) e 44,3% (Fase IIIB). 44,3% (fase IIIC) e 8,1% (fase IV).
Podem os jovens ter cancro do cólon?
A faixa etária mais jovem está intimamente relacionada com as mudanças no nosso estilo de vida e estrutura dietética. Por exemplo, as pessoas estão cada vez mais atentas à ingestão nutricional, cada vez menos fibra bruta nos alimentos, e menos vegetais e mais carne nos alimentos. Contudo, existe uma grande diferença entre as fezes formadas por vegetais e carne. As fezes formadas por vegetais têm mais fibra e permanecem no intestino durante um período de tempo mais curto, e existem menos substâncias cancerígenas; enquanto as fezes formadas por carne permanecem no intestino durante um período de tempo mais longo, e os metabolitos contêm mais substâncias cancerígenas, que estimulam a parede intestinal cada vez mais permanentemente, o que pode ser um factor importante no desenvolvimento do cancro do cólon.
Em segundo lugar, o consumo excessivo de alimentos fumados, picados e fritos também pode facilmente levar à ocorrência de cancro do cólon. A contaminação dos alimentos com pesticidas e aditivos alimentares pouco razoáveis também pode causar cancro do cólon. Além disso, o transporte moderno está a tornar-se cada vez mais conveniente, e as pessoas tendem a usar carros em vez de andar a pé. Além disso, estar sentado à secretária ou em frente de um computador durante muito tempo, fumar e beber muito, não comer a tempo durante muito tempo e ficar acordado até tarde pode levar a perturbações no funcionamento do tracto gastrointestinal, que é uma das razões pelas quais a prevalência do cancro colorrectal está a aumentar. Também se acredita que o tabagismo, o consumo de álcool e a obesidade estão todos associados à etiologia dos tumores do cólon.
Quais são os factores de alto risco para o cancro do cólon? Como se pode prevenir o cancro do cólon?
Os principais factores de risco de cancro do cólon incluem o seguinte.
Idade: a maioria dos pacientes desenvolve a doença após os 50 anos de idade.
História familiar: Se uma pessoa tem um parente de primeiro grau, como um dos pais, que teve cancro do cólon, o risco de desenvolver a doença durante a sua vida é oito vezes maior do que a população em geral. Cerca de um quarto dos novos casos têm uma história familiar de cancro do cólon.
História da doença do cólon: Certas doenças do cólon como a doença de Crohn ou colite ulcerosa podem aumentar as hipóteses de desenvolver cancro do cólon. O seu risco de cancro do cólon é 30 vezes maior do que o da população em geral.
Polipos: A maioria dos cancros colorrectais desenvolve-se a partir de pequenas lesões pré-cancerosas, que são conhecidas como pólipos. Destes, os pólipos semelhantes à adenoma das vilas são mais susceptíveis de se desenvolverem em cancro, com uma probabilidade de malignidade de cerca de 25%; os pólipos semelhantes à adenoma tubular têm uma taxa de malignidade de 1-5%.
Características genéticas: Algumas síndromes de tumores familiares, tais como o cancro do cólon hereditário não-polipose, podem aumentar significativamente a hipótese de cancro colorrectal. Também se desenvolve numa idade muito mais jovem.
Factores alimentares: Dietas com elevado teor de gordura animal saturada, elevado teor de proteínas animais, dietas deficientes em fibras e deficiência de cálcio podem aumentar o risco de cancro do cólon.
A prevenção do cancro do cólon começa na vida quotidiana. Os nossos hábitos na vida podem ter um impacto directo na ocorrência do cancro do cólon. Assim, para prevenir o cancro do cólon, fazemos o seguinte.
Mude os seus hábitos alimentares. Alimentos ricos em fibras como cogumelos, fungos, couve roxa, trigo mourisco, batata doce, soja, feijão verde, milho e frutas diversas devem ser consumidos todos os dias para manter o intestino aberto e reduzir o tempo de contacto entre os carcinogéneos nas fezes e a membrana mucosa do cólon.
Reduzir a ingestão de gordura e proteínas animais nos alimentos, o que pode reduzir a produção de carcinogéneos e os efeitos cancerígenos dos seus produtos de decomposição para reduzir a incidência de cancro do cólon.
Prevenção e tratamento da esquistossomose.
Prevenção e tratamento de lesões pré-cancerosas do cancro do cólon. Para os pólipos adenomatosos do cólon, especialmente pólipos intestinais múltiplos familiares, as lesões devem ser removidas precocemente. Tratar activamente a colite crónica.
Dar cálcio oral a pessoas com antecedentes familiares de cancro do cólon e rectal e uma elevada tendência para desenvolver cancro do cólon e rectal pode levar a uma redução na incidência de cancro. Quimioprevenção Os medicamentos mais frequentemente utilizados são as vitaminas A, E e beta-caroteno, bem como 4-hpr, e altas doses de vitamina C são também normalmente utilizadas para prevenir a formação de pólipos.
Faça exercício físico, de preferência 30 minutos por dia para mover o seu corpo.
Diagnóstico do cancro do cólon
1. quem corre o risco de ter cancro do cólon?
Os doentes com doença inflamatória crónica do intestino (como a colite ulcerativa) têm uma maior incidência de cancro do cólon do que a população em geral. Durante o desenvolvimento de lesões proliferativas de inflamação, podem muitas vezes formar-se pólipos, que podem evoluir para cancro do intestino; na doença de Crohn, aqueles com envolvimento do cólon e rectal podem causar cancro.
A incidência de cancro do cólon em doentes com pólipos de cólon é cinco vezes maior do que em doentes sem pólipos de cólon. A incidência do cancro é mais elevada na polipose familiar.
Aqueles com antecedentes familiares de cancro do cólon têm uma taxa de incidência quatro vezes superior à da população em geral, indicando que factores genéticos podem estar envolvidos no desenvolvimento do cancro do cólon.
2) Quais são os sintomas comuns do cancro do cólon?
A maioria dos doentes com cancro do cólon são de meia idade ou mais velhos, com uma idade média de 45 anos, e cerca de 5% dos doentes têm menos de 30 anos de idade. As manifestações clínicas do cancro do cólon variam de acordo com o tamanho e a localização da lesão e o tipo de patologia. Muitos doentes com cancro do cólon em fase inicial podem ser clinicamente assintomáticos, mas à medida que a doença progride e a lesão aumenta, pode desenvolver-se uma série de sintomas comuns do cancro do cólon, tais como aumento da frequência de fezes, sangue e muco nas fezes, dor abdominal, diarreia ou obstipação, obstrução intestinal, fraqueza geral, perda de peso e anemia.
Sintomas em diferentes fases da doença
Sintomas iniciais: Nas fases iniciais, pode haver inchaço, desconforto e sintomas semelhantes a indigestão, seguidos de mudanças nos hábitos intestinais, tais como aumento da frequência da obstipação, diarreia ou prisão de ventre, e dor abdominal antes da passagem das fezes. Mais tarde, podem aparecer fezes mucosas ou fezes mucopurulentas com sangue.
Sintomas tóxicos: Devido à perda de sangue e absorção de toxinas da ulceração tumoral, o paciente sofre frequentemente de anemia, hipotermia, fraqueza, emaciação e inchaço, sendo a anemia e a emaciação os sintomas mais comuns.
Manifestações de obstrução intestinal: sintomas de obstrução intestinal incompleta ou completa de baixo nível, tais como distensão abdominal, dor abdominal (distensão ou cólica), obstipação ou fechamento de fezes. O exame físico revela uma protuberância abdominal, padrão intestinal, dor de pressão localizada e um som de intestino hiperactivo pode ser ouvido.
Massas abdominais: São massas duras, de forma irregular, que estão ligadas ao omento e tecidos circundantes, algumas das quais são móveis com o canal intestinal.
Manifestações tardias: icterícia, ascite, inchaço e outros sinais de metástases hepáticas, bem como massa maligna, massa anterior rectal côncava, gânglios linfáticos supraclaviculares aumentados e outras manifestações de tumores distantes espalhados e metástases.
Sintomas de cancro do cólon em diferentes partes
O cólon inteiro está dividido em duas partes, a hemicolectomia direita e a hemicolectomia esquerda, tendo o meio do cólon transversal como limite.
Cancro da metade direita do cólon O lúmen da metade direita do cólon é grande, e as fezes no intestino são líquidas, e a maioria dos cancros nesta secção do canal intestinal são cancros ulcerados ou em forma de couve-flor que sobressaem no lúmen intestinal, e há poucas estenoses circulares, pelo que a obstrução não ocorre frequentemente. Contudo, estes cancros muitas vezes ulceram e sangram, com infecção secundária e absorção de toxinas, pelo que podem estar clinicamente associados a dor e desconforto abdominal, alterações nas fezes, massas abdominais, anemia, emaciação ou caquexia.
Dor e desconforto abdominal Cerca de 75% dos pacientes têm desconforto abdominal ou dor vaga, inicialmente intermitente mas mais tarde tornando-se persistente, muitas vezes localizada na parte inferior direita do abdómen, muito semelhante a um ataque de apendicite crónica. Se o tumor estiver localizado na flexão hepática e as fezes estiverem secas, podem também ocorrer cólicas e devem ser diferenciadas de colecistite crónica. Cerca de 50% dos doentes sofrem de perda de apetite, de plenitude e de arrotos, náuseas e vómitos.
Mudanças de fezes Desde cedo, fezes finas com pus e sangue e movimentos intestinais mais frequentes estão associados à formação de úlceras cancerígenas. Quando o tumor aumenta de tamanho e afecta a passagem das fezes, a diarreia e a obstipação podem ocorrer alternadamente. A quantidade de hemorragia é pequena e não é facilmente visível a olho nu, uma vez que o peristaltismo do cólon se mistura bem com as fezes, mas a análise ao sangue oculto é frequentemente positiva.
As massas abdominais são encontradas em mais de metade dos pacientes no momento da consulta. Esta massa pode ser o próprio cancro ou uma massa formada por infiltrações e adesões extra-intestinais. O primeiro é mais regular e bem definido; o segundo tem uma forma menos regular. As massas são normalmente duras e têm movimentos e sensibilidade limitados em caso de infecção secundária.
Anemia e caquexia Cerca de 30% dos doentes desenvolvem anemia devido a hemorragia persistente devido a ulceração cancerígena, perda de peso, fraqueza dos membros, e mesmo caquexia geral.
Hemicolectomia esquerda A hemicolectomia esquerda tem um lúmen fino e as fezes no intestino tornam-se secas e duras devido à absorção de água. A maioria dos cancros do cólon hemicolectomizado esquerdo são do tipo infiltrativo, que frequentemente causam estenose circular, pelo que as manifestações clínicas são principalmente obstrução intestinal aguda e crónica. O tamanho da massa é pequeno e há pouca hemorragia e nenhuma absorção de toxinas, por isso a anemia, a emaciação e a cachexia são raras e não é fácil encontrar a massa.
A cólica abdominal é a principal manifestação da obstrução intestinal associada ao cancro. A obstrução pode ocorrer subitamente, com cólica abdominal, distensão abdominal, movimento do intestino hiperactivo, obstipação e obstrução à evacuação.
Dificuldade em fazer fezes passageiras Metade dos doentes tem este sintoma e a obstipação torna-se mais grave à medida que a doença progride. Se o cancro for baixo, pode também haver uma sensação de dispareunia e urgência.
Sangue ou muco nas fezes Como as fezes na metade esquerda do cólon tendem a tomar forma, o sangue e o muco não se misturam com as fezes, e o sangue e o muco podem ser vistos nas fezes de cerca de 25% dos doentes.
3.What são necessários testes para confirmar o diagnóstico do cancro do cólon?
O exame de raio-X inclui o exame de refeição de bário de todo o tracto gastrointestinal e o exame do clister de bário. Este último é preferível para pacientes com tumores no cólon. A lesão pode inicialmente mostrar rigidez da parede intestinal e destruição da mucosa, seguida por um defeito de enchimento constante e estreitamento do lúmen intestinal. Para lesões menores, também é útil um estudo com gás de bário de duplo contraste com injecção de gás intestinal. Para pacientes com sintomas de obstrução do cólon, não deve ser realizada uma refeição completa de bário gastrointestinal, pois o bário seca no cólon e tem dificuldade em expulsar, o que pode agravar a obstrução.
Colonoscopia Sigmoidoscopia: recta, até 30 cm de comprimento, fácil de examinar, biopsia sob visão directa, adequada para lesões abaixo do cólon sigmóide. Colonoscopia fibreóptica: 120-180 cm de comprimento, dobrável, pode ver todo o cólon, pode realizar electrodesecção, electrocoagulação e biopsia, e pode detectar lesões precoces. Este teste pode ser utilizado quando os testes anteriores são difíceis de confirmar o diagnóstico.
A ecografia do tipo B, o TAC e a RM não são capazes de diagnosticar directamente o cancro do cólon, mas são valiosos para determinar a localização, tamanho e relação entre o cancro e os tecidos circundantes, bem como as metástases linfáticas e hepáticas.
O antigénio soro carcinoembriónico (CEA) não é específico para o cancro do cólon e a sua taxa positiva não é certa. Valores elevados estão frequentemente associados ao aumento do tumor, e podem voltar aos valores normais mais de um mês após a ressecção completa do tumor do cólon.
a) Como pode o cancro do cólon ser diagnosticado por colonoscopia, TAC, ultra-sons e ressonância magnética?
Colonoscopia Embora o sigmoidoscópio tenha 25cm de comprimento, 75% dos cancros colorrectais podem ser vistos dentro do âmbito do sigmoidoscópio. Não só é possível detectar o cancro durante a microscopia, mas também observar o seu tamanho, localização e extensão da infiltração local. A Sigmoidoscopia permite a remoção de tecido para exame patológico. A TC, a ecografia e a ressonância magnética não podem diagnosticar directamente o cancro do cólon, mas são valiosos para determinar a localização, tamanho e relação do cancro com os tecidos circundantes, bem como metástases linfáticas e hepáticas.
b) Um abcesso de cólon significa necessariamente cancro do cólon?
Pode ser uma lesão de ocupação benigna, mas são necessárias mais investigações para confirmar o diagnóstico.
c) Que antigénios carcinoembriónicos podem ser utilizados para detectar o cancro do cólon? Uma anormalidade significa necessariamente que é cancro do cólon?
Os testes de antigénio carcinoembriónico (CEA) têm pouco valor diagnóstico nos primeiros casos. O CEA foi encontrado pela primeira vez no soro de doentes com cancro do cólon e em tempos pensou-se que era um sinal imunológico específico do cancro do cólon. No entanto, verificou-se mais tarde que a CEA estava frequentemente elevada no sangue de certas doenças benignas, particularmente doenças hepáticas, e por isso foi considerada menos específica. No entanto, a CEA pode ser útil na previsão do prognóstico e na determinação da recorrência.
d) Quais são as condições que requerem endoscopia?
Qualquer pessoa com desconforto abdominal, dores abdominais, diminuição da alimentação, fezes negras, vómitos, suspeita de doença intestinal crónica, que não tenha sido confirmada por vários testes, deve ser submetida a colonoscopia para esclarecer o diagnóstico. o exame radiográfico de bário revela úlceras intestinais, pólipos intestinais ou tumores intestinais, mas cuja natureza ainda não é certa, requer colonoscopia e biopsia para determinar a natureza. Para aqueles com enterite crónica, a colonoscopia regular é necessária. Os pacientes com cancro do cólon, a fim de compreender o tipo de tumor e a extensão da lesão, necessitam de ser submetidos a colonoscopia antes da cirurgia, a fim de determinar o plano cirúrgico. São também necessários exames regulares de seguimento após uma cirurgia ao intestino, a fim de monitorizar as alterações do estado. Como tratamento para as lesões no intestino.
e) Uma colonoscopia é dolorosa? Pode antes ser utilizada uma refeição de bário?
Alguns pacientes pedem uma radiografia de bário em vez de uma colonoscopia porque têm medo dela. De facto, há uma série de vantagens da colonoscopia em relação à radiografia com bário. Em primeiro lugar, a colonoscopia é realizada sob visão directa, permitindo a visualização directa da mucosa intestinal e a observação directa da lesão. Em segundo lugar, pode ser feita uma biopsia da mucosa sob colonoscopia, que é necessária para confirmar o diagnóstico de cancro do cólon. Estes resultados na colonoscopia podem ser de grande ajuda no tratamento do cancro do cólon e, portanto, a farinha de X-bário não pode substituir a colonoscopia na maioria dos casos.
f) A colonoscopia pode agravar o cancro do cólon ou causar metástases?
Uma biópsia colonoscópica não agrava o cancro do cólon nem provoca metástases. Actualmente, a biopsia colonoscópica é o padrão de ouro para o diagnóstico do cancro do cólon.
g) O que devo fazer se o resultado da endoscopia for cancro/não cancro?
Se o diagnóstico do cancro do cólon for confirmado pela endoscopia, serão necessárias mais investigações para determinar a fase e desenvolver um plano de tratamento adequado. Se for determinado que se trata de uma lesão benigna, podem ser desenvolvidas diferentes estratégias de tratamento e protocolos de monitorização numa base casuística.
4. O que devo fazer se me foi diagnosticado cancro do cólon?
Após a confirmação do diagnóstico do cancro do cólon, o estadiamento deve ser ainda mais determinado e, dependendo do estadiamento, deve ser formulado um plano de tratamento adequado, utilizando apenas a cirurgia ou um tratamento abrangente. A cirurgia para o cancro rectal pode curar o cancro rectal? Que tecidos precisam de ser removidos durante a cirurgia do cancro rectal? Em termos de tratamento do cancro rectal, existem três aspectos no quadro geral.
Em primeiro lugar, a cirurgia é ainda o único tratamento curativo para o cancro rectal, o que significa que a cirurgia é o principal tratamento para a doença.
Em segundo lugar, a cirurgia por si só não é suficiente para conseguir a cura completa de alguns pacientes, especialmente os que se encontram nas fases média e tardia, e a quimioterapia adjuvante é necessária para alguns pacientes.
A terceira é a radioterapia, que pode ser utilizada principalmente para radioterapia localizada para alguns doentes com cancro rectal. Existem muitos tratamentos cirúrgicos para o cancro rectal, dependendo da localização do tumor e da extensão da doença. Estes incluem métodos de excisão local tais como polipectomia, excisão local transanal e microcirurgia transanal; e cirurgia transabdominal radical (por exemplo, baixa ressecção anterior, excisão mesorectal total com anastomose cólon-anal, ou ressecção abdominoperatória combinada.
A excisão local transanal pode ser indicada em casos precoces selectivos. A menos de 8 cm da extremidade anal, tumores com menos de 3 cm, lesões moderadamente elevadas e diferenciadas invadindo menos de 30% do lúmen intestinal, e sem evidência de metástases linfonodais regionais, a excisão local transanal com margens negativas pode ser indicada. A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) permite a ressecção transanal de pequenos tumores no recto alto. A excisão local e o TEM requerem uma ressecção vertical completa da parede intestinal até à gordura paralete, com margens negativas superiores a 3 mm na base e na mucosa, e evitando a ressecção em blocos. A ressecção transabdominal deve ser realizada para doentes com cancro rectal que não cumpram os critérios para a ressecção local. A cirurgia que preserva a função dos órgãos, tal como a manutenção da função dos esfíncteres, é preferível sempre que possível, mas isto não é possível em todos os casos.
Para lesões no recto médio ou superior, pode ser realizada uma ressecção anterior baixa (LAR) até 4-5 cm abaixo da margem distal, seguida de anastomose colorrectal e reconstrução. Para o cancro rectal baixo, é realizada uma ressecção abdominoperineal combinada ou TME com anastomose colo-anal, que envolve a remoção das estruturas dentro do mesentério rectal como “pacote tumoral”, incluindo as estruturas vasculares e linfáticas associadas, tecido adiposo e fáscia rectal.
A TME permite também a preservação da função autonómica. Em pacientes com um ânus funcional e desbridamento distal completo, uma anastomose colo-anal pode ser realizada após a TME. A ressecção abdominal combinada (RPA) envolve a separação e excisão da junção recto-basal, recto e porção anal, bem como o mesentério circundante e o mesentério rectal, tecidos moles pélvicos e tecidos necessários para a criação do estoma. Se a remoção completa do tumor com margens negativas resultasse em perda da função do esfíncter anal e incontinência fecal, a cirurgia APR é uma opção necessária.
Qual é o custo aproximado da cirurgia do cancro rectal?
O tempo de hospitalização para a cirurgia do cancro rectal é de cerca de meio mês. Durante este período, a situação específica de cada paciente é diferente, pelo que o tratamento é diferente, os itens de exame são diferentes, o custo no dia da cirurgia varia de hospital para hospital e o método cirúrgico escolhido, pelo que o custo da cirurgia também varia. Portanto, isto varia de pessoa para pessoa. De um modo geral, o custo da cirurgia é de cerca de 20.000 a 30.000.
Que condições são adequadas para a cirurgia do cancro rectal?
A cirurgia radical é o principal método de tratamento do cancro rectal. Qualquer cancro rectal que possa ser removido sem contra-indicações à cirurgia deve ser operado o mais cedo possível.
A cirurgia é necessária para o cancro rectal em fase inicial?
O cancro rectal na fase inicial, se diagnosticado, precisa de ser tratado cirurgicamente, desde que as condições o permitam. Existem muitos tratamentos cirúrgicos para o cancro rectal, dependendo da localização do tumor e da extensão da doença. Estas incluem abordagens de excisão local tais como polipectomia, excisão local transanal e microcirurgia transanal; e abordagens transabdominais radicais (por exemplo, baixa ressecção anterior [LAR], excisão mesorectal total com anastomose cólon-anal [TME], ou ressecção abdominal combinada [APR]).
Qual é o procedimento adequado para cada tipo de cirurgia?
A excisão local transanal pode ser indicada para casos eletivos precoces. Uma excisão local transanal com margens negativas pode ser indicada para lesões moderadamente elevadas e diferenciadas dentro de 8 cm da extremidade anal, tumores inferiores a 3 cm, invadindo menos de 30% da luz intestinal, e sem evidência de metástases linfonodais regionais. A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) permite a ressecção transanal de pequenos tumores no recto alto. A excisão local e o TEM requerem uma ressecção vertical completa da parede intestinal até à gordura paralete, com margens negativas superiores a 3 mm na base e na mucosa, e evitando a ressecção em blocos.
A ressecção transabdominal deve ser realizada para doentes com cancro rectal que não cumpram os critérios para a ressecção local. A cirurgia que preserva a função dos órgãos, tal como a manutenção da função dos esfíncteres, é preferível sempre que possível, mas isto não é possível em todos os casos. Para lesões no recto médio ou superior, pode ser realizada uma ressecção anterior baixa (LAR) até 4-5 cm abaixo da margem distal, seguida de anastomose colorrectal e reconstrução. Para cancro rectal baixo, é necessária uma ressecção abdominoperineal combinada ou uma anastomose TME e coloanal.
A TME envolve a remoção de toda a estrutura mesorectal como “pacote tumoral”, incluindo as estruturas vasculares e linfáticas associadas, tecido adiposo e fáscia mesorectal, e pode preservar a função autonómica. Para pacientes com um ânus funcional e desbridamento distal completo, a TME pode ser seguida de anastomose colo-anal. A ressecção abdominal combinada (RAP) consiste na separação da junção recto-etmoidal, recto, e porção anal, bem como o mesentério circundante e o mesentério rectal, tecidos moles pélvicos e tecidos necessários para a criação do estoma. Se a remoção completa do tumor com margens negativas resultasse em perda da função do esfíncter anal e incontinência fecal, a cirurgia APR é uma opção necessária.
Quando é que o cancro rectal pode ser tratado analmente?
A distância entre o bordo inferior do tumor e a borda anal é um factor importante para decidir se um cancro de baixo grau rectal pode ser tratado analmente. Estudos demonstraram que não há diferença significativa na taxa de recorrência pós-operatória e na taxa de sobrevivência entre aqueles com 2cm e 5cm de ressecção do intestino distal para cancro rectal, excepto para alguns casos altamente malignos ou aqueles com metástases extensas. A distância segura para a ressecção do canal intestinal distal para o cancro rectal é de 2cm em estado não estendido é suficiente. Em geral, a cirurgia de preservação anal é viável para tumores que estejam a 2cm da linha dentada ou a 4cm ou mais da borda anal, sem invadir o esfíncter anal e o músculo do elevador anal.
Como posso ter um ânus artificial após uma cirurgia ao cancro rectal?
É um procedimento cirúrgico comum em que o cirurgião faz uma abertura na parede abdominal e depois retira uma secção de intestino da cavidade abdominal e fixa a abertura à parede abdominal para excreção das fezes, que podem ser recolhidas num saco plástico especial fixado à abertura.
Como é que me preocupo com o meu ânus artificial após a cirurgia?
Prestar atenção à higiene alimentar e à distribuição: prestar atenção à higiene alimentar e prevenir gastroenterite aguda. Como parte do canal intestinal é removida durante a cirurgia, o tubo de transporte das fezes torna-se mais curto após a cirurgia e leva algum tempo para o corpo restabelecer o seu ritmo intestinal após a cirurgia. Por conseguinte, é importante manter três refeições por dia, evitar comer em excesso e comer alimentos mais nutritivos e com menos resíduos. Evitar cebolas, alho, inhame e outros odores irritantes e alimentos flatulentos para evitar a obstrução do canal intestinal e estoma, bem como o inconveniente do uso frequente do saco de colostomia. Ao regular a sua dieta, pode fazer as suas fezes.
Proteger a pele: A pele à volta do estoma pode ser irritada por matéria fecal e fluidos intestinais, resultando em dermatites e até mesmo úlceras. Alguns doentes são alérgicos ao chão do estoma, o que também pode causar dermatite e afectar a sua qualidade de vida. Por conseguinte, deve ter-se o cuidado de proteger a pele à volta do estoma. O princípio principal é o de manter a pele seca. Além disso, pode ser utilizado um pouco de pó para aquecimento. Se a erosão já tiver ocorrido, a pele à volta do estoma pode ser revestida com pomada de óxido de zinco, por exemplo. Se ocorrerem alergias, aplicar alguma pomada antialérgica local, como creme de limpeza, etc. É também aconselhável mudar para outra marca de saco de enterostomia.
Desenvolver hábitos intestinais regulares: A defecação precoce após uma cirurgia artificial do ânus é frequentemente aleatória, o que não só leva a cuidados inconvenientes como também afecta a vida normal. A irrigação cólica pode ser utilizada, com enemas regulares, de modo a que a estimulação regular e repetida possa desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares. Este método é relativamente simples e os pacientes podem fazê-lo em casa sozinhos. Recomenda-se geralmente que os enemas sejam administrados por volta das 20:00 horas, de modo a não interferir com o estudo e o trabalho durante o dia, nem com as refeições e o descanso à noite.
g) É possível remover o cancro rectal que tenha metástaseado nos gânglios linfáticos circundantes?
Para o cancro rectal que tenha metástase nos gânglios linfáticos, o plano de tratamento deve ser determinado de acordo com a extensão e o grau de metástase. Se a extensão da metástase dos gânglios linfáticos for limitada e a ressecção cirúrgica for possível, o tratamento cirúrgico pode ser realizado; se a extensão da metástase dos gânglios linfáticos for grande e a ressecção cirúrgica for considerada difícil, o tratamento neoadjuvante pode ser dado em primeiro lugar, e a decisão sobre a realização do tratamento cirúrgico será baseada no efeito do tratamento.
h) O cancro rectal pode ser ressecado se tiver metástase no fígado e outros órgãos circundantes?
A ressecção cirúrgica completa das metástases hepáticas ainda é a melhor maneira de curar as metástases hepáticas do cancro colorrectal, pelo que todos os pacientes elegíveis devem receber tratamento cirúrgico no momento apropriado. Indicações para a ressecção cirúrgica são
①The site primário de cancro colorrectal pode ser ou foi radicalmente ressecado.
②The as metástases hepáticas podem ser completamente (R0) ressecadas de acordo com a base anatómica do fígado e a extensão da lesão, e é necessária uma função hepática suficiente para ser preservada com um volume hepático residual de ≥30% (ressecção primária e simultânea de metástases hepáticas) ou ≥50% (ressecção primária e faseada de metástases hepáticas).
(iii) O estado geral do paciente permite a ausência de lesões extra-hepáticas metastáticas não previsíveis. Para alguns pacientes com metástases hepáticas iniciais não previsíveis, o momento da quimioterapia e cirurgia neoadjuvante deve ser cuidadosamente decidido após discussão multidisciplinar para criar todas as oportunidades de as converter em lesões ressecáveis. Posso voltar a operar se o meu cancro rectal se tiver repetido após uma ressecção parcial? Se o cancro rectal voltar após a cirurgia, pode ser novamente tratado por cirurgia.
5.How devo lidar com a fístula gastrointestinal após a ressecção do cancro rectal? Como prevenir a infecção?
Existem principalmente tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos para fístulas de cancro pós-rectal.
Tratamento não cirúrgico Uma fístula subclínica com sintomas ligeiros, sem sinais de peritonite e uma anastomose abaixo da linha de retorno peritoneal pode ser tratada de forma não cirúrgica. Isto inclui: inicialmente, os antibióticos podem ser utilizados para ajudar a limitar e absorver a inflamação. Assegurar a drenagem através da aplicação de solução salina contendo gentamicina ou metronidazol, duas ou mais vezes por dia, para escoar do dreno sacral anterior sem força excessiva. Se a função intestinal for restaurada, uma dieta líquida com menos resíduos pode ser prescrita para promover a recuperação da mucosa intestinal e para prevenir a translocação bacteriana. Isto é complementado com nutrição parenteral intravenosa. A fístula irá normalmente sarar em cerca de 2 semanas.
Tratamento cirúrgico As seguintes condições devem ser activamente preparadas para a colostomia e o desvio de fezes.
(1) Sinais significativos de toxicidade sistémica, com um ressurgimento da temperatura 5-7 dias após a cirurgia ou febre alta persistente após a cirurgia, e rácios elevados de leucócitos e neutrófilos nas análises sanguíneas de rotina;
(2) Sinais de peritonite difusa;
(3) O tubo de drenagem original foi removido ou desalojado, e há dificuldade na gestão local.
6) Quanto tempo posso viver após a cirurgia do cancro rectal?
O prognóstico do cancro rectal é melhor e a taxa de sobrevivência de 5 anos é mais elevada em comparação com os tumores malignos primários do estômago, esófago, pulmão, pâncreas e fígado. A taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes após cirurgia radical para cancro rectal é relatada como sendo de 60%-67% na China. A taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com cancro rectal em fase inicial pode ser superior a 80%, enquanto a taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes com cancro rectal avançado após cirurgia radical é inferior, apenas cerca de 30%.