Casos que requerem amigdalectomia: (1) episódios recorrentes de amigdalite crónica; (2) aqueles com história de abscesso peri-tonsilar; (3) aqueles com hipertrofia excessiva da amigdalite que impede a deglutição e a inalação; (4) doentes com febre reumática, nefrite, artrite, doença cardíaca reumática, etc, em que se suspeita que as amígdalas são o ponto focal; (5) febre baixa de longa duração inexplicável e a presença de amigdalite crónica; (6) vários tumores benignos das amígdalas (no caso de tumores malignos, o historial médico deve ser cuidadosamente seleccionado).
>br />Tonsillectomia pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes com amigdalite crónica, principalmente porque antes da cirurgia as amígdalas tinham de ser atacadas mais de 3-6 vezes por ano, cada ataque tinha de atrasar 2 semanas de escola ou vida, e os antibióticos tinham de ser aplicados, o que era dispendioso. Estas condições melhoram significativamente após a cirurgia. Portanto, para os pacientes que necessitam de amigdalectomia, deveriam ainda ouvir os seus médicos e submeter-se à cirurgia.
Então, porque é que, como cirurgião Otorrinolaringologista, remove as suas amígdalas? Deve haver uma ou mais das situações acima referidas, onde as amígdalas e adenóides não só já não são úteis, como também muito prejudiciais, pelo que discutimos sobretudo se as amígdalas devem ser removidas em tais casos. Trata-se de um grande equívoco. De facto, todos os otorrinolaringologistas são de opinião que “se o conseguir fazer sem cortar, deverá fazê-lo mais tarde, mas se tiver de o fazer, deverá fazê-lo o mais cedo possível”.
>br />Segundamente, é verdade que a função imunitária das crianças diminui após a remoção das amígdalas e adenóides? Desde os anos 90, um grande número de estudos clínicos básicos estrangeiros e nacionais demonstraram que não existe uma diferença significativa entre a função imunitária a curto e longo prazo após a remoção das amígdalas, enquanto que para crianças com amígdalas recorrentes a longo prazo, o índice imunitário é aumentado após a remoção. Demasiada literatura estrangeira tem apontado que as crianças mostram uma diminuição significativa em IgA, IgG, e IgM dentro de 1 mês após a cirurgia; por outras palavras, a função imunitária diminui neste momento. Contudo, após 2 meses de pós-operatório, o IgA recuperou pela primeira vez e regressou gradualmente aos níveis pré-operatórios. Aos 6 meses após a cirurgia, a IgG e a IgM também recuperaram gradualmente. Por outras palavras, 2 meses após a cirurgia, a função imunológica diminuiu e atingiu o fundo, e depois recuperou gradualmente e atingiu o nível pré-operatório por 6 meses após a cirurgia. Muitos estudiosos na China também estudaram as “alterações a longo prazo da função imunológica desde a infância até à idade adulta após a remoção das amígdalas e adenoides”, e concluíram que, à excepção do alargamento da cavidade faríngea e de um ligeiro aumento da incidência de faringite após a remoção das amígdalas, não há diferença entre os índices imunitários e o grupo de controlo (ou seja, pessoas normais). Isto indica que a remoção de amígdalas e adenoides não tem um efeito significativo na imunidade do corpo humano no futuro. Verificou-se ainda que em crianças com amígdalas agudas recorrentes, a remoção atempada das amígdalas resultou num aumento significativo dos índices imunitários em comparação com aqueles antes da cirurgia, indicando a necessidade de remoção atempada em determinadas circunstâncias.
>br />Já chegámos à conclusão de que a remoção de amígdalas e adenóides tem pouco efeito sobre a função imunitária das crianças, qual é a razão para isto? De facto, existem muitos órgãos linfáticos na faringe humana, incluindo amígdalas, adenóides, cordas laterais faríngeas, amígdalas de raiz de língua, folículos linfáticos faríngeos, amígdalas faríngeas de bula, etc. Estão dispostos num padrão circular na faringe – chamado anel interno, além do anel externo da linfa, todos eles são órgãos imunitários do corpo humano. O corpo humano é adaptável, pelo que a alteração da função imunitária após a remoção das amígdalas não é significativa.
Para resumir a minha opinião pessoal, amígdalas normais ou fisiologicamente aumentadas e adenoides não precisam de ser removidas, e isto não precisa de ser discutido; enquanto que os abcessos das amígdalas, tumores benignos das amígdalas, e queratose das amígdalas devem ser removidos o mais depressa possível, e isto não precisa de ser hesitado. Para a hipertrofia patológica das amígdalas ou amígdalas focais, o tratamento conservador deve ser considerado em primeiro lugar, mas se for ineficaz, a cirurgia atempada deve ser considerada, e esta doença infantil comum não pode e não deve ser tratada como uma doença curada.