Nos 23 anos em que estive em medicina, a doença mais comum que encontrei foi a vaginite, e entre as vaginites, a Candida vulvovaginose (VVC) é definitivamente a mais comum. Ela teve quistos bilaterais de chocolate durante mais de um ano após a sua cirurgia, o que foi feito em conjunto com uma paciente indiana, ambas com os mesmos enormes quistos bilaterais. A avó está finalmente a casar e planeia engravidar a meu pedido (a gravidez é o melhor tratamento para a endometriose). Prometi-lhe que lhe daria uma palestra abrangente sobre RVVC, por isso espero que todos possam beneficiar com isso.
A primeira coisa que deve olhar é a verdadeira face do VVC, a faixa branca é muito semelhante a uma das coisas que se come, lodo de tofu. A primeira é como migalhas de tofu, a segunda é como migalhas de tofu. A primeira parece migalhas de tofu e a segunda parece queijo.
Aí vem a palestra, por isso, não se mexa.
I. Visão Geral
A candidíase vulvovaginal recorrente é uma condição em que uma mulher tem vulvovaginite Candida simples e após o tratamento, os sinais e sintomas clínicos desaparecem e o teste fúngico é negativo, depois os sintomas aparecem e o teste fúngico é novamente positivo, o que pode ser chamado vulvovaginite Candida recorrente. Se houver quatro ou mais episódios num ano, chama-se candidíase vulvovaginal recorrente. É agora uma doença ginecológica comum e persistente com uma etiologia complexa e uma vasta gama de factores que levam à recorrência. Estima-se que 5% das mulheres adultas sofrem de vulvovaginite recorrente e intratável.
Sintomas comuns
(i) Sintomas
Manifestações clínicas: agravamento na semana anterior ao início da menstruação, com algum alívio depois.
Prurido: pele ruborizada, inchada e intensa comichão auto-induzida, que pode ser acompanhada por uma sensação de ardor na vulva e na vagina. Os sintomas pioram quando o ambiente é quente ou quando se usa roupa apertada ou tecidos sintéticos.
Leucorreia aumentada: película branca em flocos ou material semelhante a coalhada cobrindo os lábios internos minora e a mucosa vaginal. Uma grande quantidade de leucorreia branca, espessa, parecida com a de um tofu ou de um tofu.
Pode haver dor vaginal, irritação e dificuldade nas relações sexuais.
(ii) Sinais físicos
A mucosa vaginal pode ter vários graus de edema e eritema, que se podem estender ao osso cervical externo. O corrimento vaginal adere frequentemente à parede vaginal sob a forma de grumos, que são removidos para revelar a superfície da mucosa vermelha e inchada. Na fase aguda, podem também ser observadas erosões danificadas e úlceras superficiais por baixo das massas brancas.
Por vezes há também pequenos nódulos e bolhas nas margens da inflamação, e se grandes áreas de tecido circundante estiverem envolvidas, a área infectada é vista como seca e escamosa com margens claras (alterações semelhantes a eczemas). Por vezes podem ser vistos arranhões na vulva ou rachaduras na pele vulvar.
(iii) Diagnóstico
Os casos típicos não são difíceis de diagnosticar. É facilmente diagnosticado com base na história relevante, factores precipitantes, sintomas, sinais e diagnóstico laboratorial. O diagnóstico pode ser feito encontrando esporos em brotação ou micélio nas secreções do paciente.
Causas
(i) Patogénese.
Diabetes, gravidez, contraceptivos orais, tratamento a longo prazo com antibióticos, adrenocorticosteróides e medicamentos imunossupressores são os factores causais mais comuns.
2, metronidazol oral para vaginose bacteriana ou síndrome do excesso bacteriano também pode induzir Candida vulvovaginite.
3. está intimamente relacionado com o hospedeiro intestinal e a transmissão sexual. As mulheres com recorrência têm cerca de 20% dos seus parceiros masculinos com parasitas Candida no seu pénis.
4, a deficiência de zinco pode induzir VVC recorrentes. O zinco não só afecta a função imunológica do corpo, como também pode estar envolvido no crescimento e proliferação de Candida albicans.
5. certos comportamentos sexuais podem causar episódios recorrentes de VVC, tais como beijos frequentes, sexo menstrual, e ter experimentado sexo anal. A idade da primeira relação sexual está significativamente correlacionada com a ocorrência de RVVC, sendo que quanto mais jovem for a idade maior é a prevalência.
Factores psicológicos: As mulheres afectadas frequentemente carecem de auto-estima e são mais susceptíveis de estarem deprimidas, enquanto que a candidíase vulvovaginal também atormenta a sua vida emocional e sexual.
Predisposição genética: As mulheres não-secretas com o fenótipo Lewis Le(a-b-) têm uma prevalência significativamente mais elevada do que as mulheres saudáveis que controlam.
(ii) Patogénese
A candidíase está presente na mucosa vaginal, nos órgãos genitais externos femininos e na pele que os rodeia. Predominantemente num estado não micelial, a população bacteriana é relativamente baixa, em que se mantém um equilíbrio delicado entre a presença de Candida albicans e a presença de micélio protector no hospedeiro, e os seus mecanismos de defesa locais. Neste ponto, o organismo tem imunidade suficiente para impedir os Candida albicans de atacarem. Quando o equilíbrio é perturbado, a Candida albicans cresce e multiplica-se localmente, transformando-se da fase de levedura para a fase micelial, causando doença de pele, membrana mucosa e até de levedura pseudomonal sistémica.
Nas mulheres com vulvovaginite recorrente, há uma mudança nas citocinas, secretadas como IL-4, IL-5 e IL-10. a IL-4 tem o potencial de atrair eosinófilos, de modo que os eosinófilos são facilmente encontrados nas secreções vaginais das mulheres com candidíase vulvovaginal recorrente, bem como as IgE produzidas por mastócitos. o acima exposto sugere que o hospedeiro Candida com vulvovaginite recorrente, em termos de imunidade Existe uma reacção taquifiláctica em que o paciente é alérgico ao seu próprio fermento, ou seja, o hospedeiro muda de uma resposta profiláctica normal mediada por células Th1 para uma resposta Th2. A utilização da impregnação de Candida albicans como solução de teste cutâneo também foi relatada, tendo a maioria tido uma reacção cutânea imediatamente positiva e alguns uma reacção cutânea imediatamente negativa, mas uma reacção cutânea atrasada positiva após 6-8 h, indicando também anomalias imunitárias do hospedeiro (Rigg D, 1990).
A patogénese da vulvovaginite com Candida recorrente está relacionada com mecanismos imunitários para além de factores microbianos. Sabe-se que o fungo principal na vulvovaginite Candida é a Candida albicans, que representa cerca de 80%, e os não-Candida albicans, como a infecção Candida smoothis, na qual não há hifas mas apenas leveduras germinativas, e este esporo em brotação é difícil de identificar ao microscópio e pode facilmente confundir o diagnóstico. A Candida glabrata é mais tolerante ao pH ambiental alcalino do que a Candida albicans e não é sensível aos imidazoles, tornando difícil o tratamento completo e propensa a recorrência. A Candida pode alterar a sua antigenicidade em resposta aos medicamentos antifúngicos para escapar à sua acção. Candida smoothii é actualmente resistente ao ketoconazol e à 5-fluorocitosina, enquanto a Candida klebsiella é resistente ao fluconazol.
Três, métodos de exame
1.Direct método de exame
É o método de teste clínico mais comummente utilizado, taxa de detecção positiva de 60%. A vantagem é que é simples e rápido. Um longo cotonete esterilizado é utilizado para retirar secreções vaginais ou cervicais ou película branca leitosa da parede vaginal como espécime a ser examinado.
(1) Método salino: Tomar uma pequena quantidade de descarga vulvovaginal, aplicá-la numa lâmina transportadora e misturá-la com 1 a 2 gotas de soro fisiológico.
(2) Método do hidróxido de potássio: Tomar uma pequena quantidade de secreção numa lâmina, adicionar 1 gota de solução de hidróxido de potássio a 10% ou solução isotónica de cloreto de sódio, cobrir com uma lamela e examiná-la microscopicamente, misturar bem e encontrar os esporos de brotação e pseudomicélios sob o microscópio. Se forem encontrados mais pseudofilamentos, isto indica que a Candida está na fase patogénica e é mais relevante para o diagnóstico. Como 10% de KOH pode lisar outros componentes celulares, a taxa de detecção de levedura pseudofilamentosa é superior à salina. A taxa positiva de verificação de hospedeiros assintomáticos é de 10%, enquanto a taxa de detecção positiva de vaginite sintomática é de 70% a 80%.
2. método de coloração de Gram
Este método tem uma taxa de detecção positiva de 80%. Uma mancha da secreção é tirada, fixada, corada com Gram e colocada sob um microscópio. A taxa de coloração positiva foi superior ao exame microscópico directo quer pela coloração vermelha do Congo quer pela coloração PAS. Coloração de Gram, esporos e pseudomicorrizas azuis: vermelho Congo e coloração PAS, esporos e pseudomicorrizas vermelhos.
método 3.Culture
Se houver suspeita de vaginite pseudomítica e os testes repetidos forem negativos, pode ser realizada uma cultura fúngica. Se a amostra for inoculada no meio de areia e colocada numa incubadora a 37°C, um grande número de pequenas colónias brancas pode ser observado após 24-28h. Um pequeno número de colónias pode ser apanhado com uma agulha inoculante e corado para exame microscópico directo ou exame microscópico após a coloração, e um grande número de esporos de brotação pode ser visto. A taxa de cultura positiva é quase sempre até 100%. A cultura de Pseudomonas é principalmente para observar a morfologia, cor, odor e aspecto microscópico da colónia. A placa inteira é examinada primeiro com uma ampliação de 10x, o que é suficiente para distinguir células de levedura, pseudomicetos e esporos de protoplastos. As diferentes espécies podem então ser distinguidas por testes bioquímicos para o açúcar, compostos azotados e consumo de vitaminas.
Normalmente, se o paciente tiver um quadro clínico típico e os esporos e pseudomicorrizas de brotação forem vistos ao microscópio, o diagnóstico pode ser feito sem mais cultura para reduzir os custos desnecessários envolvidos. No entanto, como o exame microscópico não é um método muito sensível, a cultura fúngica é muitas vezes necessária para confirmar o diagnóstico.
4. testes de identificação de deformação
Para determinar as espécies de Pseudostelium, devem ser efectuados testes de fermentação, testes de assimilação e identificação das características morfológicas das colónias.
5. Medição de pH
Se o pH for <4 ou 5, pode ser uma simples infecção por Pseudomonas. Se o pH for >4 ou 5 e houver muitos glóbulos brancos no esfregaço, sugere uma infecção mista com tricomonas ou vaginose bacteriana.
6. para doentes idosos, obesos ou de longa data, a glucose da urina e o açúcar no sangue devem ser verificados para encontrar a causa.
7. anticorpos para Candida albicans podem ser detectados por amplificação imunodupla ou gelificação de látex.
Identificação
A vulvovaginite Candida coexiste frequentemente antes, durante ou depois de uma condição cutânea e tem semelhanças. É importante pensar na vulvovaginite Candida, na presença de outras condições cutâneas ao mesmo tempo, e se é candidíase vulvovaginal recorrente quando há comichão vulvar, ardor, congestão localizada e lesões cutâneas, ou quando o tratamento falhou.
Comichão, sensação de ardor e aumento da leucorreia na vulva nem sempre são devidos à infecção por Pseudomonas, visto que muitos agentes patogénicos podem causar sintomas ou sinais quase semelhantes, pelo que é importante diferenciar.
Trichomonas vaginalis tem um aumento de corrimento vaginal espumoso, que por vezes pode ser plagioide ou purulento e com mau cheiro. Também pode haver uretrite, cistite, cervicite, infecção das glândulas parauretral e Bartholin e ocasionalmente nefrite nefrogenital. Dificuldade em urinar, hematúria e noctúria podem estar presentes. O exame vaginal revela sinais característicos de congestão cervical, congestão da parede vaginal, edema e manchas hemorrágicas com uma aparência de morango. Trichomonas vaginalis podem ser detectadas.
V. Tratamento
1. tratamento médico ocidental
Após o diagnóstico de VVC recorrente, devem ser feitas tentativas para remover o agente causador.
Tratamento de apoio: deve ser dado tratamento activo se a diabetes estiver presente. Interromper os antibióticos de largo espectro, estrogénios e corticosteróides de forma atempada. Mudar regularmente a roupa interior e lavar a roupa interior usada, bacias e toalhas em água a ferver.
Tratamento inicial: as preparações orais ou tópicas estão disponíveis e muitas vezes precisam de ser administradas diariamente até os sintomas do paciente desaparecerem e a cultura ser negativa para a Candida. Sem tratamento de consolidação, 30% dos pacientes com recidiva recorrente de VVC no prazo de 3 meses.
Doseamento oral.
Itraconazole 200 mg duas vezes por dia durante 2 a 3 d. Ou 50-100 mg/d durante 6 meses.
Fluconazole 150 mg, repetido uma vez após 3 d para um total de 3 d. Dose de manutenção posterior de 200 mg uma vez por semana durante 6 meses.
Ketoconazole 100 mg/d durante 6 meses.
Doseamento vaginal.
Supositório miconazol 400 mg uma vez por noite durante 6 d.
Supositório miconazol 200 mg uma vez por noite durante 7 a 14 d.
Supositório de coágulos 500 mg, repetido 1 vez após 3 dias.
Supositório de coágulos 100 mg uma vez por noite durante 7 a 14 d.
Regime de consolidação.
Dose menstrual mensal de fluconazol 150 mg;
Itraconazole 400 mg oral em duas doses divididas durante a menstruação;
Clotrimazole 500mg vaginalmente antes da menstruação;
Miconazol vaginal 400mg/dia durante 3 dias antes da menstruação.
Em casos raros em que o tratamento convencional com imidazol não é eficaz, possivelmente devido a estirpes raras de levedura, Candida tropicalis e Candida smoothus, o borato de gelatina 600mg pode ser administrado intravaginalmente uma vez/dia até o teste fúngico ser negativo, geralmente durante 10-14 dias.
Independentemente do regime utilizado, um número significativo de pacientes tem uma recaída num curto espaço de tempo após a interrupção do tratamento. Acompanhamento uma vez às 7-14 d, 1 mês, 3 meses e 6 meses (geralmente após a menstruação) após o fim do tratamento.
2. tratamento com ervas chinesas.
Limpar o calor e a humidade, matando vermes e aliviando a comichão.
Formulação: Acorus calamus 10g, Phellodendron bark 10g, Poria cocos 20g, Atractylodes macrocephala 10g, Plantago lanceolata 10g, Cyperus rotundus 10g, Radix et Rhizoma bitteris 10g, Radix et Rhizoma bark 20g, Radix et Rhizoma ganoderma 10g. Se o paciente tiver sintomas de deficiência do baço, tais como dieta pobre e fezes não formadas, adicionar 30g de inhame chinês, 10g de Atractylodes macrocephala e 10g de Atractylodes macrocephala.
Fórmula: Poria 20g Poria 10g Zedaria 10g Che Qian Zi 10g Yin Chen 10g Bai Xian Pi 20g Hesperus 10g Flea Huo 30g Wild Chrysanthemum 10g White Flower and Snake Tongue Herb 30g. Nesta fórmula, Poria, Poria, Zedaria, Che Qian Zi e Yin Chen são usados para limpar o calor e remover a humidade, Bai Xian Pi e Hesperus para matar vermes e aliviar a comichão, Flea Huo, Wild Chrysanthemum e White Flower and Snake Tongue Herb para limpar o calor e desintoxicar. Se o doente tiver sintomas tais como urinação frequente, urgência e dor ao urinar, podem ser adicionados 10g de Mouton e 20g de Slippery Rock.
Aplicação tópica
20g de cada um dos Serpentine e Bitter Ginseng numa decocção para lavagem externa, duas vezes por dia durante 10 dias.
Decoct 100g de Mucuna pruriens em água até 100mL, depois usar cotonetes mergulhados na solução para esfregar a vagina uma vez por dia durante 7 a 10 dias.
Adicionar um pouco de glicerina ao bórax de gelo e mexer bem. Após lavar a vagina, aplicar o pó à vagina com um cotonete, uma vez de manhã e uma vez à noite.
Adicionar um pouco de glicerina ao pó e aplicá-lo na vulva e vagina com um cotonete, uma vez de manhã e uma vez à noite.
6. complicações
A infecção por Pseudomonas pode ser facilmente combinada com outros agentes patogénicos e outras DST como a SIDA, condiloma acuminato, gonorreia e vaginite não gonocócica.
A alteração do pH da vagina pode inibir a mobilidade do esperma, e as células inflamatórias podem engolir o esperma e reduzir a mobilidade do esperma. A Candida albicans tem o efeito de aglutinar o esperma, bem como relações sexuais dolorosas e reduzir a libido quando ocorre inflamação, tudo isto pode afectar a gravidez. Este tipo de infertilidade pode voltar ao normal logo após um tratamento activo. Se a vaginite por Candida ficar sem tratamento durante muito tempo, pode facilmente causar inflamação para cima, levando à cervicite e erosão cervical. Se o patogénico entrar na cavidade uterina, pode causar inflamação das trompas de Falópio e dos ovários e doença inflamatória pélvica, que pode eventualmente afectar a gravidez.
VII. Prevenção
(1) As infecções por Pseudomonas pela primeira vez devem ser tratadas exaustivamente, verificadas quanto a doenças sistémicas, detectadas e tratadas prontamente
(2) Não duplique a vagina com demasiada frequência, pois isto pode facilmente perturbar o ambiente vaginal e causar disbiose.
(3) Melhorar o ambiente local da vagina: do ponto de vista da prevenção de infecções, aconselhar as mulheres a não usar roupa interior de fibra química apertada e não respirável e a usar almofadas durante muito tempo, mas a usar roupa interior mais solta, respirável e absorvente de humidade, manter a área seca e prestar atenção à limpeza da vulva. Manter calções e toalhas ao sol num local arejado.
(4) Não tomar antibióticos casualmente, melhorar a imunidade do corpo, comer menos doces e beber mais iogurte. As preparações biológicas com propriedades terapêuticas tais como produtos lácteos contendo Lactobacillus acidophilus podem prevenir vulvovaginite pseudomonal e infecções intestinais sem efeitos secundários significativos, reduzindo assim a dependência de drogas antifúngicas. Por conseguinte, esta preparação biológica pode ser experimentada em doentes susceptíveis à infecção por Pseudomonas e pode actuar no sentido de restaurar uma proporção normal da flora.
(5) Promover o tratamento simultâneo da mulher afectada e do seu parceiro sexual: Pseudomonas vulvovaginite é uma doença sexualmente transmissível e os parceiros sexuais de doentes com Pseudomonas vulvovaginite têm uma certa percentagem de Pseudomonas positiva na boca, sémen e sulco coronal do pénis.
Em conclusão, a ocorrência de Candida vulvovaginite é multifactorial e a prevenção deve ser individualizada. Devem ser tomadas medidas para cada ligação respectiva a fim de reduzir a recorrência ou prevenir a infecção.
Auto-cuidado
1. usar roupa interior de algodão e mudá-las regularmente. separar as toalhas e bacias para lavar a vulva. Não usar meias-calças ou calças de ganga apertadas continuamente. Limpar da frente para trás após um movimento intestinal, para que a Candida do ânus não seja levada para a vagina.
2. tentar manter um humor alegre, uma vez que razões psicológicas também podem baixar a imunidade do corpo e permitir que Candida tire partido da situação.
3. a função imunológica do corpo muda durante a menstruação, tornando-o susceptível a infecções por Candida, pelo que deve ser dada mais atenção ao repouso.
Nove, dieta
Os doentes perguntam frequentemente: médico, a que é que preciso de prestar atenção em termos de dieta? Por isso, encontrei algumas coisas para partilhar convosco.
(A) Terapia alimentar (apenas para referência)
1. raiz de lótus fresca misturada
20g de feijão verde, 300g de raiz de lótus fresca e 3 folhas de menta fresca. Lavar e descascar a raiz de lótus fresca, amolecer o feijão verde com água, encher o buraco da raiz de lótus, vapor e fatiar, picar a hortelã fresca, polvilhar em cima, temperar e servir frio.
2.Mung guisado de feijão com intestino grosso
Intestino grosso de porco, feijão mungo, septoria cada um em quantidades apropriadas, ferver feijão mungo durante 20 minutos, colocar no intestino grosso (ambas as extremidades atadas firmemente) e septoria cozida em conjunto, adicionar condimentos para consumo.
3.Earth sopa de sementes e tâmaras vermelhas
30 gramas de amendoim, 5 tâmaras vermelhas, decocção na água, 2 vezes ao dia.
4.Kelp e sopa de feijão mung
Tomar algas marinhas (picadas), feijão mungo e açúcar em quantidades apropriadas, adicionar água e ferver sopa, tomar uma vez por dia durante 10 dias.
5.Incan 30 gramas de arroz Japonica 50 gramas de açúcar de rocha
Primeiro, ferver Yin Chen com uma quantidade apropriada de água para obter o sumo, remover as borras, e cozinhar a papa com arroz de grãos redondos, depois misturar com açúcar de pedra ao servir. Tomar 2 a 3 vezes por dia, durante 7 a 10 dias, como curso de tratamento. Esta fórmula tem a função de limpar o calor húmido no fígado e na vesícula biliar.
6.Lentil flores, casca branca de Tsubaki
Envolver o medicamento em gaze, adicionar 200ml de água e decoct 150ml. Esta fórmula pode limpar o calor e a humidade.
(II) Alimentos adequados
É aconselhável escolher uma dieta leve com alimentos ricos em vitamina A, B2 e C, tais como fígado animal, ovos de peixe, cenouras, etc.; ovos de aves e vegetais frescos, tais como tomate, espinafres, amaranto, feijão de corda, feijão peludo, raízes de lótus, etc.; mais frutos frescos, tais como citrinos, laranja, toranja, limão, morangos, tâmaras azedas, espinheiro-alvar, etc.
2.People com prurido vulvar deve comer alimentos mais nutritivos, tais como frango, leite, tofu, feijão, etc.
3, suplemento apropriado de vitamina A, vitamina B2 e ácido fólico, tais como óleo de fígado de bacalhau, cenouras, fígado de animais, peixes, damascos, grãos inteiros, abóbora e outros alimentos. Pode reduzir os sintomas de prurido, mas não deve ser tomado em excesso
(iii) Alimentos impróprios
(1) Substâncias cabeludas. Tais como peixe do mar, camarão, caranguejo, peixe do rio, peixe do lago, etc., irão agravar a comichão da vulva depois de comer, pelo que devem ser evitadas.
(2) Tabaco e álcool. Devem ser evitadas porque podem aumentar a inflamação e o congestionamento e agravar a comichão.
(3) Alimentos picantes e irritantes. Tais como malagueta, pimenta, funcho, pimenta, cebola, etc., podem fazer com que a inflamação se prolongue e piore a comichão púbica, pelo que deve ser evitada.
(4) Alimentos fritos, doces e gordurosos. Tais como banha, natas, manteiga, costeletas de porco frito, bife frito, açúcar de leite, chocolate, etc., podem ajudar o efeito molhado, não conducente ao tratamento, pelo que devem ser evitados.