Há mais de 2.000 anos, Confúcio disse no Livro dos Ritos, “Comida e bebida, homens e mulheres, são os grandes desejos da humanidade”. Isto mostra que a alimentação e o sexo são duas das coisas mais fundamentais da existência humana. Uma vida sexual harmoniosa desempenha um papel importante na promoção da saúde física e mental, bem como na manutenção de relações familiares e sociais harmoniosas. A ejaculação precoce é a disfunção sexual mais comum, com 75% dos homens a experimentarem a ejaculação precoce durante a sua vida, e grandes amostras de estudos demonstraram que a prevalência da ejaculação precoce é de 14% a 41%. Uma definição geralmente aceite de ejaculação precoce é o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (4ª edição) emitido pela Associação Psiquiátrica Americana: ejaculação persistente ou repetida antes, durante ou pouco depois da penetração, em resposta à estimulação sexual mínima, mais cedo do que se deseja. A definição aqui não especifica o tempo, pois cedo e tarde são relativos; a referência aqui é o desejo de ambos os parceiros. A fim de compreender bem o tratamento da ejaculação precoce, é preciso primeiro ser claro sobre as causas da ejaculação precoce para que o tratamento possa ser adaptado à causa. A razão da ejaculação prematura não é apenas orgânica, mas também psicológica. Os principais factores são a alta sensibilidade do pénis, disfunção do receptor de 5-hidroxitriptamina, alta excitação sexual, alta excitação do arco reflexo da ejaculação, certas doenças endócrinas e susceptibilidade genética. Os dois primeiros factores são de longe os mais prováveis para a ejaculação precoce: o pénis é altamente sensível, resultando num limiar de ejaculação relativamente baixo, de modo que a excitabilidade aumenta gradualmente durante o sexo e logo alcança ou ultrapassa o limiar, levando à ejaculação precoce; os receptores 2C nos receptores 5-hidroxitriptamina desempenham um papel inibidor no processo de ejaculação, enquanto os receptores 1A desempenham um papel facilitador, por isso, se os receptores 2C são baixos em sensibilidade e os receptores 1A são altos em sensibilidade, levará a A ejaculação prematura pode ocorrer. Os factores psicológicos incluem capacidades inadequadas de controlo ejaculatório, más experiências sexuais precoces, ansiedade e aspectos psicodinâmicos. Não há provas de que a masturbação possa causar a ejaculação prematura. Alguns pacientes que se masturbam desenvolvem o hábito de ejacular demasiado depressa podem ter algo a ver com a ejaculação precoce, mas não há provas de que esteja relacionada com a ejaculação precoce; mesmo alguns pacientes que se masturbam em busca de prazer sexual, a intensidade da estimulação durante a masturbação excede em muito a do processo sexual e pode mesmo levar à não ejaculação. Tratamento de ejaculação prematura numa vida anterior. Antes do aparecimento de drogas eficazes para a ejaculação precoce, as pessoas também tentavam explorar tratamentos para a ejaculação precoce, por exemplo, algumas pessoas pensavam que virar a mente para outros aspectos como dieta, viagens e festas durante o sexo poderia prolongar o sexo, mas a eficácia era frequentemente fraca e até causava problemas com a função eréctil, levando à disfunção eréctil e, com o tempo, à baixa libido; algumas pessoas tentaram beber álcool, ou usar alimentos com um efeito de fortalecimento renal e fixação do esperma Alimentos tais como ostras, carne de nozes pecã, molho, castanhas, caramelos, amêijoas, ovos de pombo e lombo de porco, mas os resultados também são insatisfatórios; algumas pessoas experimentam preservativos, mas também enfrentam maus resultados, mesmo disfunção eréctil e diminuição da libido. Tratamento de ejaculação prematura nos dias de hoje. A medicação moderna é o tratamento preferido para a ejaculação precoce, para além da terapia psicológica/comportamental, e a cirurgia não é rotineiramente recomendada. A medicação é o tratamento preferido para a ejaculação precoce e actualmente os principais são os inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina, antidepressivos tricíclicos e anestésicos locais. Os inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina funcionam aumentando as concentrações locais de 5-hidroxitriptamina no cérebro e activando os receptores de 5-hidroxitriptamina, os principais incluem a dapoxetina, sertralina, paroxetina, fluoxetina, citalopram e maleato de fluvoxamina, entre outros. A dapoxetina é o primeiro e único medicamento aprovado pela US Food and Drug Administration para o tratamento da ejaculação precoce, e foi estudado em mais de 6.000 ensaios clínicos em todo o mundo. O efeito dos inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina começa geralmente em 5-10 dias, mas o efeito total demora frequentemente 2-3 semanas, e recomenda-se o uso contínuo a longo prazo para garantir a eficácia; tomá-los a pedido 3-6h antes das relações sexuais é menos eficaz do que o uso diário, embora bem tolerado. Os antidepressivos tricíclicos, principalmente a clomipramina, são menos eficazes que os inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina. A medicação anestésica local foi utilizada pela primeira vez em 1943 para tratar a ejaculação precoce. Reduz a sensibilidade peniana e não afecta a sensação de ejaculação. Se a medicação não for eliminada antes da relação sexual, pode ser absorvida vaginalmente durante o acto sexual e causar dormência vaginal e falta de prazer sexual no parceiro. Terapia psicológica/comportamental. A terapia psicológica/comportamental é mais apropriada para pacientes em que os factores psicológicos são os principais contribuintes para a ejaculação precoce; quando usada em combinação com medicação, pode ajudar a melhorar a eficácia da medicação, e alguns estudos sugerem que a terapia psicológica/comportamental combinada com medicação é actualmente a opção de tratamento preferida para a ejaculação precoce. A terapia psicológica/comportamental inclui psicoterapia geral, terapia comportamental e terapia cognitiva. A psicoterapia geral é utilizada para tratar a ejaculação precoce, criando um ambiente sexual acolhedor através da psicoeducação, etc., a fim de aliviar a ansiedade que é um importante factor de manutenção da ejaculação precoce. As terapias comportamentais começaram na década de 1950 e incluem o treino de pausa dos Semans, a técnica “pausa e aperto” dos Mestres e Johnson e a técnica “stop-and-go” de Kaplan. Estes métodos começam basicamente com a auto-estimulação, passando à estimulação do parceiro, seguida de relações sexuais sem bombeamento e finalmente a técnica ‘stop-motion-stop’. A terapia comportamental requer a cooperação activa do parceiro feminino. A técnica de “apertar e beliscar” envolve a parceira fêmea colocar o polegar na corda do pénis e os dedos indicador e médio na borda coronal superior e inferior, apertando e pressionando a cabeça do pénis durante 3 a 4 segundos, e quando a ejaculação é iminente, a parceira segura o corpo do pénis até que a sensação de ejaculação desapareça. A técnica “stop-and-go” envolve o parceiro feminino a estimular o pénis da paciente até a paciente sentir que a ejaculação está iminente, altura em que a estimulação é imediatamente interrompida e o parceiro masculino é novamente estimulado após a sensação de ejaculação ter desaparecido completamente, e isto é repetido três vezes antes da ejaculação estar completa. Nos últimos anos houve tentativas de tratar a ejaculação precoce através da estimulação física usando um dispositivo de terapia da função sexual, que é semelhante à terapia comportamental. A terapia comportamental geralmente funciona em cerca de 2 semanas e é depois consolidada durante 3 a 6 meses, mas as fugas de terapia comportamental requerem uma estreita cooperação a longo prazo da parceira, e muitos pacientes têm dificuldade em aderir a ela, o que afecta o resultado a longo prazo. A terapia cognitiva centra-se em percepções e experiências específicas, melhorando a comunicação sexual entre parceiros, melhorando as capacidades sexuais e a auto-confiança, e reduzindo a ansiedade relacionada com a actividade sexual, sendo os principais métodos o relaxamento psicodinâmico e muscular. Métodos cirúrgicos. Estes incluem a neurectomia selectiva do pénis dorsal e o aumento da glande peniana em gel de ácido hialurónico, mas não há provas de ensaios clínicos em larga escala e dados de acompanhamento a longo prazo para estes tratamentos cirúrgicos, e também levam à redução da sensação peniana e à perda temporária ou permanente da função eréctil, pelo que os especialistas acreditam que os métodos cirúrgicos não são algo que deva ser usado com cautela e não são rotineiramente recomendados. História e realidade são inseparáveis; a história é a realidade do passado, e a realidade é a continuação da história; a história precisa do apoio da realidade, e da mesma forma a realidade não pode ser separada da história. Estudamos a história a fim de melhor compreender a realidade. Da mesma forma, o mesmo é válido para as vidas passadas e presentes de tratamento de ejaculação precoce. As pessoas só podem desenvolver-se para o tratamento moderno de ejaculação precoce após explorarem os métodos de tratamento de ejaculação precoce nas suas vidas passadas. A medicação é a primeira escolha na ejaculação precoce moderna, para além do tratamento psicológico/comportamental, e a cirurgia não é rotineiramente recomendada.