A febre amarela (febre amarela) é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus da febre amarela, transmitida por mosquitos, pertencente a uma das doenças infecciosas de quarentena internacional. As principais manifestações clínicas são febre, mancha amarela, hemorragia, etc. Em alguns surtos, a taxa de mortalidade pode atingir os 20%-40%. A doença prevalece principalmente nas zonas tropicais da América Central e do Sul e de África, e o ciclo natural de infeção ocorre periodicamente entre os mosquitos e os primatas não humanos. I. Panorâmica da doença (a) Patogénese. O vírus da febre amarela (vírus da febre amarela) pertence à família dos vírus amarelos (Flaviviridae) do género Flavivirus (Flavivirus), as partículas virais são esféricas, com 37-50 nm de diâmetro, fora do invólucro lipídico, a superfície das espinhas. O genoma viral é um ARN de cadeia simples positiva sem segmentação, constituído por cerca de 11 000 nucleótidos, com um peso molecular de cerca de 3,8×106. Existe apenas um serótipo do vírus da febre amarela. O vírus pode reagir de forma interserológica com outros membros da família Flaviviridae, como o vírus da dengue, o vírus do Nilo Ocidental e o vírus da encefalite de St. Os vírus da febre amarela são endofílicos (humanos e primatas) e neurofílicos (ratos) no que respeita a órgãos internos como o fígado, os rins e o coração. Uma estirpe atenuada capaz de ser utilizada como vacina é obtida através de passagens múltiplas de embriões de galinha. Em 1936, foi produzida uma vacina viva atenuada contra a febre-amarela 17D através de passagens sucessivas de embriões de galinha, que ainda hoje é utilizada e que é usada para imunizar por rotina os bebés até aos 9 meses de idade em muitos países onde a febre-amarela é endémica. Nos Estados Unidos, 250 000 turistas e militares que viajam para regiões tropicais são vacinados todos os anos contra a febre-amarela. No entanto, nos últimos anos, verificou-se que a vacina contra a febre-amarela pode causar infecções e lesões em certos órgãos vitais, especialmente em vacinados com mais de 60 anos, a uma taxa de até 1/50.000, pelo que é recomendada apenas para pessoas que viajam para países endémicos e que correm um risco real de exposição. O vírus é fraco e suscetível de ser rapidamente inactivado pelo calor, éter, desoxicolato de sódio e desinfectantes habitualmente utilizados, sobrevivendo durante vários meses numa solução de glicerol a 50% e permanecendo viável durante muitos anos na forma liofilizada. (ii) Epidemiologia. 1, a fonte de infeção A principal fonte de infeção do tipo urbano é o doente e os infectados ocultos, especialmente os doentes nos 4 dias seguintes ao início da doença. As principais fontes do tipo selva são os macacos e outros primatas, e o vírus pode ser isolado no sangue de animais infectados. Infeção oculta da febre amarela e casos leves são muito mais do que pacientes graves, esses casos desempenham um papel extremamente importante na disseminação da doença. 2.Rota de transmissão A doença é transmitida através de picadas de mosquito. Tipo urbano para Aedes aegypti mosquito como o único vetor, para as pessoas – Aedes aegypti mosquito – a forma como a epidemia. As espécies de mosquitos vectores do tipo selvagem são mais complexas, incluindo o Aedes aegypti, o Aedes simpson, os mosquitos do sangue (Hemagogus), os mosquitos do travão (Sabethes), etc., para os macacos – Aedes aegypti ou mosquitos do sangue, etc. – a forma como o ciclo dos macacos. As pessoas são infectadas ao entrarem na selva para trabalhar. Os mosquitos que sugam o sangue dos doentes ou dos macacos doentes após 9-12 dias tornam-se infecciosos, podem transportar o vírus durante toda a vida e podem ser transmitidos através do ovo. As pessoas são geralmente susceptíveis ao vírus da febre-amarela. No tipo citadino, como a maioria dos adultos fica imune devido à infeção, os doentes são mais crianças. No tipo da selva, a maioria dos doentes são adultos do sexo masculino. Após a infeção, o doente pode obter imunidade duradoura, não tendo sido detectada qualquer reinfeção. 4, geografia e distribuição sazonal da febre amarela é principalmente prevalente na América do Sul, América Central e África e outras regiões tropicais, países tropicais na Ásia também têm distribuição. A geografia, o clima e os mosquitos, macacos e outros vectores e condições animais da China são semelhantes às áreas acima referidas, mas até agora não há relatos de casos epidémicos ou confirmados desta doença. A febre amarela pode ser dividida em urbana e de selva. A doença pode ocorrer durante todo o ano, com mais casos em março-abril. Segundo, manifestações clínicas O período de incubação é geralmente de 3 a 6 dias. As manifestações clínicas da doença variam muito, e a condição pode ir desde uma infeção ligeira e autolimitada até uma infeção letal. O curso clínico típico pode ser dividido nos 4 períodos seguintes. (i) Fase de viremia. Início agudo com arrepios e febre até 39-40°C com pulso relativamente lento. Dores de cabeça fortes, dores nas costas, dores musculares generalizadas, náuseas e vómitos. Congestão conjuntival e facial, epistaxis. Pode estar presente proteinúria. Os sintomas duram 3-5 dias. (ii) Período de remissão. Um período de remissão de 12-24 horas ocorre 3-5 dias após o início da fase infecciosa e caracteriza-se por uma descida da temperatura, desaparecimento da dor de cabeça e melhoria do estado geral do organismo. Durante este período, o vírus é eliminado do organismo e podem ser detectados complexos imunes não infecciosos no sangue. Os doentes ligeiros podem ser curados durante este período. (iii) Período de lesão hepática e renal. Este período dura 3-8 dias e cerca de 15-25% dos doentes entram neste período após o período de remissão. A temperatura corporal volta a subir, os sintomas sistémicos reaparecem, vómitos frequentes, dor epigástrica, etc. A iterícia aparece e aprofunda-se. A iterícia aparece e aprofunda-se gradualmente, com manifestações hemorrágicas como petéquias, equimoses, epistaxes, hemorragias extensas das membranas mucosas e até hemorragias cavernosas. A função renal é anormal com diminuição do débito urinário e proteinúria. O eletrocardiograma de lesão cardíaca mostra uma anomalia do segmento ST-T e, em alguns casos, pode ocorrer dilatação aguda do miocárdio. Pode ocorrer edema cerebral, a proteína do líquido cefalorraquidiano está elevada, mas não os glóbulos brancos. Hipertensão, taquicardia, choque e eructação persistente sugerem um mau prognóstico. Cerca de 20-50% dos doentes nesta fase morrem 7-10 dias após o início da doença. (iv) Fase de recuperação. Os doentes nesta fase estão extremamente fatigados e fracos e podem durar 2-4 semanas. Também foi registada a morte de doentes durante a fase de recuperação, em parte devido a arritmias cardíacas. A elevação das aminotransferases pode persistir durante meses após a recuperação. Geralmente não há sequelas. III.DIAGNÓSTICO, RELATÓRIO E TRATAMENTO Não existe um tratamento específico para esta doença e a terapia sintomática ou de suporte é geralmente a base. As instituições médicas devem efetuar um bom trabalho de diagnóstico e tratamento, em conformidade com o programa de diagnóstico e tratamento da febre-amarela. Quando as instituições médicas e de saúde a todos os níveis encontrarem casos suspeitos ou confirmados de acordo com a definição de casos, devem notificar diretamente através do sistema nacional de gestão da notificação de informações sobre a vigilância das doenças, com referência aos requisitos de notificação das doenças infecciosas de classe A, e selecionar “outras doenças infecciosas” como categoria de doença a notificar. Se cumprir os requisitos das “Normas nacionais de gestão da comunicação de informações de emergência de saúde pública (para implementação experimental)”, será comunicada de acordo com os regulamentos correspondentes. Testes laboratoriais: anticorpos IgM específicos do soro positivos, aumento de 4 vezes do título de anticorpos IgG específicos do soro no período de recuperação em comparação com o período agudo, antigénio viral positivo na amostra do doente, ARN positivo do vírus da febre amarela e isolamento do vírus da febre amarela, que podem confirmar o diagnóstico. (i) Testes serológicos. Devido ao cruzamento antigênico entre os flavivírus, controles adequados devem ser estabelecidos ao realizar testes sorológicos, e os resultados devem ser interpretados com cautela. 1 . Anticorpo IgM específico do soro: ELISA, imunofluorescência e outros métodos são usados para detetar, e os resultados do método de captura para anticorpos IgM são mais confiáveis. Geralmente, os anticorpos IgM aparecem no 5º-7º dia após o início da doença. 2 . Anticorpo IgG específico do soro: ELISA, determinação de anticorpos por imunofluorescência, imunocromatografia e outros métodos são utilizados para deteção. O diagnóstico pode ser confirmado por um aumento de 4 vezes no título de anticorpos IgG séricos no período de recuperação em comparação com o período agudo. (ii) Exame patológico. 1, deteção de antigénio: devido ao elevado título de vírus no sangue de doentes com febre amarela na fase inicial, o diagnóstico pode ser feito através da deteção do antigénio viral. Os métodos de deteção de antigénio são menos sensíveis do que o isolamento do vírus, mas requerem menos tempo. O uso de anticorpos monoclonais específicos do vírus da febre amarela para detetar o antígeno viral pode evitar a reatividade cruzada com outros flavivírus. 2. deteção de ácido nucleico: Aplicar RT-PCR, PCR em tempo real e outras técnicas de amplificação de ácido nucleico para detetar o RNA do vírus da febre amarela, que são altamente específicos e sensíveis, e podem ser usados para o diagnóstico precoce. 3 . Isolamento do vírus: o vírus pode ser isolado do soro, sangue total ou tecido hepático de casos mortos dentro de 4 dias após o início. O vírus pode ser isolado por inoculação intracerebral de ratos lactentes neonatais ou cultura de células sensíveis, como células Vero e células C6/36. Nos doentes com iterícia, devem ser colhidas precocemente amostras de sangue para isolamento do vírus e deteção de antigénios e ácidos nucleicos, devendo os anticorpos específicos do vírus ser detectados principalmente na fase posterior. V. Medidas preventivas e de controlo 1, para viajar para a zona infetada do pessoal para realizar imunoprofilaxia e educação sobre conhecimentos de saúde em viagem A febre amarela pode ser prevenida por vacina. A vacinação com a vacina preparada com a estirpe 17D do vírus atenuado da febre amarela pode prevenir eficazmente a infeção pelo vírus da febre amarela. Os anticorpos aparecem 7-10 dias após a vacinação e persistem durante pelo menos 30-35 anos. A vacinação ativa é recomendada para todas as pessoas com 9 meses de idade ou mais, com risco real de exposição, que vivam ou viajem para áreas infectadas. Educar os viajantes para as zonas infectadas com febre-amarela para que se consciencializem das medidas de precaução e tomem medidas anti-mosquito, tais como repelente de mosquitos e vestuário de mangas compridas, para evitar a infeção e a importação de febre-amarela para fora do país, e para que tomem a iniciativa de procurar assistência médica e informem os médicos do seu historial de viagens em caso de sintomas suspeitos. 2) Reforçar a quarentena sanitária na fronteira para evitar a importação da doença A quarentena sanitária deve ser reforçada para o pessoal que chega das zonas endémicas e o pessoal das zonas infectadas deve apresentar os certificados de vacinação válidos. Assim que o departamento de quarentena do porto encontrar um caso suspeito, deve informar o departamento de saúde a tempo de fazer um bom trabalho de investigação e lidar com a epidemia. 3, fazer um bom trabalho de notificação e gestão dos casos de instituições médicas a todos os níveis que detectaram casos suspeitos de febre-amarela devem ser notificados atempadamente, de modo a que a administração da saúde e os departamentos de controlo de doenças, logo que possível, compreendam a situação e tomem as medidas preventivas e de controlo necessárias, e os casos suspeitos e confirmados de isolamento e tratamento, para evitar o contacto com o sangue e os fluidos corporais do paciente. A pulverização de insecticidas e a utilização de redes mosquiteiras são utilizadas nas enfermarias para evitar as picadas de mosquitos. Os departamentos do CDC devem efetuar investigações epidemiológicas atempadas sobre a fonte de infeção dos casos, procurar casos e avaliar o risco de propagação da epidemia. 4, realizar o controlo de emergência dos vectores dos mosquitos Tal como outras doenças infecciosas transmitidas por mosquitos, a redução da densidade dos mosquitos é uma medida fundamental para controlar a epidemia. Uma vez encontrado um relato de caso, medidas como a eliminação de locais de reprodução de mosquitos e a morte de mosquitos adultos devem ser tomadas imediatamente para controlar a densidade do vetor e impedir a propagação da doença. 5 . Melhorar a capacidade de deteção e resposta à febre amarela Recomenda-se que os CDC provinciais e os CDC das cidades portuárias com condições estabeleçam técnicas e métodos de testes laboratoriais e façam boas reservas de tecnologia e reagentes. Os departamentos de saúde locais devem organizar a publicação de directrizes técnicas relevantes do país para melhorar a capacidade do pessoal médico na deteção e identificação da febre-amarela, e a capacidade do pessoal do CDC em investigações epidemiológicas e tratamento de surtos.