>br />A obstrução do colo vesical feminino é um grupo de síndromes causadas por diferentes causas e patogénese, que foi relatado pela primeira vez por Marion em 1933, pelo que também é chamado de doença de Marion, e anteriormente era chamado de “doença prostática feminina”, “esclerose do colo vesical feminino”. As principais manifestações clínicas são dificuldade em urinar e irritação do tracto urinário inferior, o que pode causar retenção urinária e hidronefrose em casos graves, com sintomas e resultados semelhantes aos do aumento da próstata masculina. A doença pode ocorrer em qualquer idade, principalmente nos idosos, e quanto mais velha for a idade maior será a incidência, representando 2,7% a 8. 0% de perturbações urinárias anormais em mulheres A obstrução do colo vesical feminino pode ser dividida em obstrução funcional e obstrução orgânica, a obstrução funcional é maioritariamente observada em doentes de idade mais jovem e de menor duração, provavelmente devido ao estímulo da inflamação crónica da bexiga, resultando em hipersensibilidade vesical, disfunção e ocorrência de espasmo esfíncteriano interno, micção O esfíncter interno não se abre correctamente durante o esvaziamento e ocorrem sintomas de obstrução. Os indicadores urodinâmicos nestes pacientes são muitas vezes uma taxa máxima de fluxo urinário baixa, comprimento uretral funcional prolongado, e resistência uretral aumentada. A utilização de bloqueadores C pode abrir eficazmente o colo vesical e alcançar um alívio rápido. As principais causas de obstrução orgânica podem ser a proliferação de tecido fibroso no colo vesical devido à estimulação inflamatória prolongada da uretra, hipertrofia do músculo do colo vesical, e hiperplasia das glândulas periuretrais devido ao desequilíbrio do equilíbrio hormonal nas mulheres. A patologia pós-operatória das nossas pacientes sugeriu hiperplasia do tecido fibroso do colo vesical com alterações inflamatórias crónicas, e o exame foi consistente com obstrução orgânica.
O diagnóstico de obstrução do colo vesical nas mulheres baseia-se principalmente na história médica, sintomas clínicos, testes urodinâmicos e cistoscopia. A possibilidade de obstrução do colo vesical deve ser considerada quando as mulheres de meia idade ou mais velhas apresentam dificuldades progressivas de esvaziamento. A história, apresentação clínica e exame físico podem inicialmente excluir bexiga neurogénica e dispareunia devido a lesões uterinas, rectais e uretrais. Uma análise mais abrangente combinada com exame urodinâmico e cistoscopia é necessária para se fazer um diagnóstico correcto. O exame urodinâmico é actualmente o índice mais útil para a avaliação objectiva dos sintomas de anulo, especialmente a medição do fluxo urinário C de pressão durante o anulo, que é o método mais preciso para o diagnóstico da obstrução do colo vesical. A determinação do volume residual de urina da bexiga pode determinar a presença ou ausência de obstrução vesical, e a quantidade de volume residual de urina é directamente proporcional ao grau de obstrução. Deve-se notar que a determinação e análise do volume residual de urina deve excluir a retenção urinária devido à fraca contracção do músculo detrusor da bexiga para determinar a sua relação com o grau de obstrução do colo vesical. Embora os testes urodinâmicos possam diagnosticar a obstrução do colo vesical, não podem determinar a causa da obstrução do colo vesical. A cistoscopia permite a observação directa da morfologia do colo vesical, contracção, lesões intravesicais e, se necessário, biopsia, sendo por isso extremamente importante para determinar a causa da obstrução do colo vesical e seleccionar o tratamento cirúrgico, e é um método fiável para detectar a obstrução orgânica do colo vesical. Alguns estudiosos também consideram a imagem urodinâmica como o “padrão ouro” para o diagnóstico da obstrução do colo vesical nas mulheres, mas a sua utilização generalizada é limitada pelo seu elevado custo, tempo e natureza radiológica, bem como pelos seus elevados requisitos de hardware.
O tratamento da obstrução do colo vesical feminino divide-se em tratamento conservador e cirúrgico. O tratamento conservador é indicado principalmente para pacientes com obstrução funcional do colo vesical feminino e para aqueles com sintomas clínicos leves, volume residual de urina <50 ml, e refluxo vesicoureteral insignificante, incluindo bloqueadores orais em C e dilatação uretral periódica. Para as pessoas com sintomas mais graves e tratamento cirúrgico de maior duração é necessário para a cura. A presença de obstrução do colo vesical em mulheres predispõe a infecções recorrentes e fibrose agravada, portanto, a libertação cirúrgica precoce da obstrução é benéfica para prevenir o agravamento da obstrução do colo vesical e o seu consequente dano adicional à bexiga forçando a função muscular e renal. No passado, a ressecção em cunha aberta do lábio posterior do colo vesical ou a moldagem em Y-V era utilizada principalmente, embora tenha uma certa eficácia, mas a cirurgia aberta é mais traumática, além de factores como suturas cirúrgicas e formação de tecido cicatricial, a eficácia é frequentemente insatisfatória e propensa à fístula urinária e incontinência. A ressecção transuretral é menos invasiva, mais segura e mais eficaz, e tem gradualmente substituído a cirurgia aberta como o procedimento de escolha para o tratamento da obstrução do colo da bexiga feminina.