Os fibróides ocorrem em muitos pacientes jovens e são também comuns nos anos reprodutivos, pelo que muitos pacientes têm de lidar com questões de fertilidade. Em primeiro lugar, os fibróides sintomáticos, tais como fluxo menstrual excessivo, anemia ou pressão, precisam de ser considerados independentemente de uma gravidez estar planeada. É aqui que discutimos a gestão de fibróides assintomáticos. Estudos anteriores mostraram que as pessoas com fibróides são mais propensas a ter abortos espontâneos do que as que não têm fibróides, e que as taxas de gravidez clínica, as taxas de nascimento vivo, e as taxas de implantação após a transferência embrionária são provavelmente mais baixas, mas não há diferença na taxa de nascimento pré-termo após a gravidez. Num estudo, a taxa de nascimento vivo foi de 92,4% em gravidezes sem fibróides, 92,0% em gravidezes com um fibróide, e 76,4% em gravidezes com dois ou mais fibróides. Quando os diferentes locais dos miomas são tratados de forma diferente, pode-se ver que os miomas submucosais podem afectar as taxas clínicas de gravidez, as taxas de implantação de embriões, as taxas de nascimento vivo e aumentar as hipóteses de aborto espontâneo. Após a remoção cirúrgica dos fibróides submucosos, estes indicadores podem ser significativamente melhorados, especialmente quando se analisa a taxa de natalidade, que aumenta de 3,8% para 63,2% e diminui de 61,6% para 26,3%. Olhando para os fibróides que não afectam a morfologia da cavidade uterina, os resultados de vários estudos agrupados não mostram qualquer efeito nas taxas clínicas de gravidez, mas um aumento da incidência de aborto espontâneo em doentes com fibróides, uma diminuição da incidência de implantação após a transferência embrionária e uma diminuição da incidência de nados-vivos, mas nenhuma diferença na incidência de nascimento pré-termo. Quando o grupo de fibróides intersticiais é mais decomposto, todos os fibróides intersticiais têm um efeito adverso, com diminuição das taxas clínicas de gravidez, aumento dos abortos espontâneos, diminuição das taxas de implantação após a transferência embrionária, e diminuição das taxas de nascimento vivo. Uma vez que os miomas intersticiais têm um efeito prejudicial na gravidez, a pergunta seguinte é se a cirurgia a melhoraria. Dos poucos estudos retrospectivos que foram feitos, os resultados sugerem que o benefício da cirurgia é modesto e não reduz a incidência de aborto espontâneo nem melhora a taxa clínica de nascimento vivo, mas como os estudos não são estudos prospectivos de alta qualidade, esta conclusão é menos fiável e são necessários mais estudos prospectivos para se chegar a uma conclusão fiável. Mais uma vez, a questão de que complicações podem resultar de fibróides durante a gravidez para a gravidez, se não forem tratadas. Estudos anteriores mostraram que são geralmente assintomáticos. Cerca de 10-30% das pacientes com fibróides desenvolvem vários problemas durante a gravidez, algumas desenvolvem sintomas de pressão durante a gravidez, levando a uma micção frequente ou retenção urinária. 5-15% das pacientes desenvolvem dor durante a gravidez, normalmente devido à degeneração vermelha dos fibróides, mas o desenvolvimento da degeneração vermelha não significa que ocorra um aborto espontâneo, e a maioria dos A maioria dos pacientes pode ser aliviada com um tratamento conservador e a gravidez é mantida até ao fim do período de gestação. Outros problemas incluem um risco aumentado de posição fetal anormal, placenta praevia, abrupção placentária, ruptura prematura de membranas, hemorragia pós-parto, e fibróides submucosos que podem comprimir a cavidade uterina e causar algumas deformidades longas da cabeça e um pescoço inclinado. Portanto, em geral, a ocorrência de problemas durante a gravidez não é uma certeza. Em resumo, recomendamos actualmente que os fibróides submucosos sejam tratados cirurgicamente antes da gravidez, não só para melhorar o ambiente uterino, reduzir a taxa de abortos espontâneos e aumentar a taxa de nascimentos vivos, mas também para reduzir a incidência de malformações fetais. No caso de fibróides subplasmáticos que são convexos, se não houver sintomas, a gravidez com o tumor pode ser tentada directamente. Para os miomas intersticiais, por outro lado, o júri ainda está ausente e é necessário fazer mais investigação sobre a sua gestão antes da gravidez ou não. Neste ponto, não importa como as medidas de gestão intervencionista ou não estão certas ou erradas, os pacientes devem ser encorajados a participar em estudos clínicos para tirar mais conclusões. Independentemente do local do fibróide, se a gravidez não tiver ocorrido durante mais de 1 ano, é possível considerar a cirurgia subuterina para remover o fibróide e examinar tanto a morfologia da cavidade uterina como as trompas de falópio antes de tentar a gravidez. Se houver uma história de má gravidez, tal como um aborto ou um parto prematuro em plena gravidez, pode ser possível considerar tratar os fibróides antes da gravidez seguinte. Estudos têm descoberto que em casos de aborto precoce, a remoção do mioma não reduz a incidência do aborto seguinte, o que pode estar relacionado com o facto de o aborto precoce ocorrer principalmente devido à má qualidade do próprio embrião. Actualmente, para fibróides assintomáticos detectados durante a gravidez, realizamos geralmente uma ecografia ou ressonância magnética transvaginal para descobrir o tipo de fibróide. Se o tumor for inferior a 4cm, tente uma gravidez directa com tumor. Se for superior a 4cm, comunique totalmente com a paciente, fale claramente sobre os prós e contras e dê diferentes opções de tratamento, tais como gravidez com tumor, cirurgia laparoscópica ou catódica ou cirurgia aberta ou terapia de ultra-sons focalizada, e encoraje a paciente a entrar num ensaio clínico. No entanto, se não houver uma exigência recente de fertilidade, não há urgência em lidar com ela, uma vez que enfrenta uma recorrência após o tratamento, e a recomendação geral de lidar com ela é de 1 ano antes da gravidez ser apropriada. No que diz respeito à questão de saber se os fibróides uterinos requerem cirurgia aberta se a gravidez estiver planeada, existem agora estudos prospectivos afirmando que a cirurgia laparoscópica não é uma contra-indicação para pacientes inférteis se o operador tiver experiência suficiente com suturas colocadas de forma lumpectiva. O tipo específico de cirurgia a ser considerado para cada paciente requer também uma combinação dos resultados das investigações, a localização e o número de fibróides, as condições do hospital, e a experiência do cirurgião. Neste artigo, utilizei muitos dados e gráficos para ilustrar o problema. Alguns leitores podem não ser capazes de compreender os dados, mas à medida que a medicina entra na fase da medicina baseada em provas, utilizar dados para falar em vez de experiência individual ou institucional é a direcção futura. Os dados que enumerei aqui destinam-se apenas a ser utilizados na esperança de que sejam utilizados no futuro. Os dados que incluí aqui destinam-se apenas a acrescentar à natureza científica das recomendações propostas e espero não ter perturbado a leitura de ninguém.
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