Para a detecção precoce e atempada de lesões recorrentes e metastáticas que podem ser novamente tratadas, para a detecção precoce de cancro colorrectal primário múltiplo heterócrono para tratamento atempado, e para a gestão de uma série de sintomas gastrointestinais e outras complicações que surgem após a cirurgia, os pacientes devem ser regularmente revistos e acompanhados para toda a vida após a cirurgia. Acredita-se geralmente que os pacientes com cancro colorrectal tratados por cirurgia são altamente susceptíveis à recidiva local após a cirurgia, com 80%-90% dos casos de recidiva ocorrendo dentro de 2-3 anos após a cirurgia, e apenas cerca de 2% dos casos de recidiva ocorrendo após 5 anos após a cirurgia. A maioria dos estudiosos acredita que a recorrência local será sintomática, e que, quando os sintomas aparecem clinicamente, o tumor progrediu para uma fase avançada e a oportunidade de reoperação é perdida. Por conseguinte, os check-ups regulares são importantes na esperança de detectar a recorrência numa fase mais precoce e assim aumentar a taxa de sucesso da reoperação. Recomenda-se a revisão de 3 em 3 meses durante 2 anos após a cirurgia do cancro colorrectal, e posteriormente de 6 em 6 meses. 1. exame físico uma vez de 3 em 3 meses para a obtenção da história e exame físico, incluindo o questionamento detalhado da história médica recente Para pacientes que recuperaram bem após a cirurgia, se houver novamente perda de peso inexplicável, alteração dos hábitos intestinais novamente, dor pélvica ou dor perineal na coxa interna, tosse irritante inexplicável, distensão abdominal e sangramento intestinal, etc., existe a possibilidade de recidiva. Um exame físico completo, verificando os gânglios linfáticos axilares, supraclaviculares e cervicais, o abdómen principalmente para o fígado e baço, a presença de massas abdominais, e a dedilhação anal podem detectar focos recorrentes no recto ou na pélvis de forma atempada, e estes resultados do exame físico têm um certo significado de referência para o tratamento. 2.CEA é um dos métodos mais eficazes para monitorizar a recorrência ou metástase hepática após a cirurgia do cancro colorrectal Embora ainda haja desacordo sobre a especificidade da CEA e se esta pode ser usada como marcador para o diagnóstico precoce da recorrência, a maioria dos estudiosos acredita que uma CEA elevada em doentes com doença progressiva e o não regresso aos níveis normais após a cirurgia indicam frequentemente um mau prognóstico, e a elevação da CEA precede frequentemente o aparecimento clínico dos sintomas de recorrência em 4-5 meses não só monitoriza a recorrência local mas também indica metástases distantes no fígado, pulmões, etc. Idealmente, deve ser obtido um nível de CEA de base antes da primeira cirurgia e os níveis de CEA devem voltar ao normal dentro de 2 meses após a realização da cirurgia radical. Se os níveis de CEA não caírem para níveis normais, isto é indicativo de tumor residual. Uma vez que o nível de CEA tenha regressado a uma linha de base normal, deve ser verificado de 3 em 3 meses. A CEA também é relevante na monitorização do resultado após a cirurgia. Se um paciente com um elevado valor de CEA tiver uma diminuição da CEA sérica após a quimioterapia, isto indica que o tumor é sensível a fármacos de quimioterapia. Se o valor do soro CEA continuar elevado, é indicativo de quimioterapia ineficaz. A CEA do soro deve ser medida a cada 4-6 semanas durante 2 anos após a cirurgia e a cada 6 meses após 2 anos. 3.CT ou exame ultra-sónico do abdómen e da pélvis A utilização do exame CT após cancro colorrectal para compreender a recorrência local e as metástases em órgãos distantes (fígado, pulmão, etc.), bem como as metástases dos gânglios linfáticos no abdómen e na pélvis é mais exacta e é agora comummente aceite. Em circunstâncias normais, o exame CT deve ser realizado uma vez por ano e o exame de ultra-som uma vez de 6 em 6 meses. Os pacientes que o possam fazer devem fazer um TAC dentro de 4-6 semanas após a cirurgia como controlo para revisão subsequente. A TC deve ser realizada a cada 6-8 meses durante 2-3 anos após a cirurgia ou repetida quando a CEA é elevada. A sensibilidade da TC na detecção de metástases pélvicas ou distantes é de 88%, mas o diagnóstico só é definitivo quando a lesão é maior do que 1-2 cm. É claro que podem ser detectadas lesões menores quando comparadas com os filmes de TC tirados precocemente após a cirurgia. 4. radiografia de tórax Radiografia de tórax regular pós-operatória é essencial. Se for encontrada uma lesão suspeita, uma tomografia computorizada do tórax tem algum valor. Se o historial e o exame físico sugerirem a possibilidade de metástases ósseas, deve ser realizada uma cintilografia óssea. 5. colonoscopia ou TC 3D do cólon Não só podem ser detectados adenomas anastomóticos recorrentes ou colorrectais assíncronos ou cancro colorrectal, mas também ajuda a detectar a tempo o carcinoma adenoma. A Sigmoidoscopia pode ser utilizada para examinar anastomoses de baixo nível. A TC 3D do cólon pode ser utilizada em casos de colonoscopia falhada. As vantagens da colonoscopia fibrosa pós-operatória para o cancro colorrectal são: (1) a taxa de diagnóstico correcta pode atingir 90-97%, e a taxa de detecção positiva é superior a outros métodos; (2) a biopsia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico, o que é melhor que a radiografia; (3) para a anastomose pós-operatória, a colonoscopia fibrosa pode determinar se se trata de uma cicatriz benigna ou de uma recorrência de tumor; (4) os pólipos colorrectais podem ser removidos por colonoscopia fibrosa. A colonoscopia é particularmente valiosa para a visualização da anastomose e deve ser realizada uma ou mais vezes por ano. Em resumo, o programa de acompanhamento pós-operatório para doentes com cancro colorrectal pode ser resumido como se segue. É importante salientar que este programa é apenas uma recomendação de orientação geral e a sua aplicação clínica será individualizada de acordo com a condição específica do paciente.