No meu trabalho, encontro frequentemente pacientes e suas famílias a perguntarem-me sobre a cirurgia do cancro rectal, especialmente se o ânus pode ser preservado, por isso vou resumir e responder-lhes. O procedimento Miles é frequentemente referido como o procedimento de estoma, que não preserva o ânus. Em contraste, o procedimento Dixon preserva o ânus. Tradicionalmente, as indicações para este procedimento são: cancro rectal com um tumor a mais de 5cm da extremidade anal, sem infiltração extensa, com características biológicas relativamente boas, e com uma anastomose localizada a mais de 1cm do anel anorrectal após a ressecção. Com uma investigação aprofundada sobre a anatomia e fisiologia do recto, a patologia e características biológicas do cancro rectal, e o desenvolvimento de técnicas e instrumentos cirúrgicos para dar aos pacientes mais oportunidades de preservar o ânus enquanto o tumor está a ser erradicado, este procedimento é também utilizado no tratamento de certos cancros rectais baixos e ultra-baixos. Em 1982, Heald introduziu o conceito de excisão mesorretal total (TME), em que a gordura, vasos sanguíneos e tecido linfático do recto dorsal envolto numa camada suja de fáscia pélvica são referidos como o mesorectum. No passado, era utilizada a separação romba, que não só causava a ressecção incompleta do mesentério rectal, mas também a propagação e o resíduo de células cancerosas, o que pode ser a principal razão para a elevada taxa de recorrência local do cancro rectal após a ressecção radical. 1986 Heald et al. primeiro relataram e enfatizaram a ressecção total do mesentério rectal. Em 1992, comunicaram os resultados de um grupo de 152 TMEs para cancro rectal, em que 42 casos com tumores distais ≤1 cm não tiveram recorrência após a cirurgia; nos outros 110 casos com tumores distais >1 cm, ocorreram 4 recorrências (3,6%) após a cirurgia, e a taxa de recorrência local para todo o grupo foi de 2,6%, estabelecendo um recorde para a taxa de recorrência mais baixa num grande número de casos; mais uma vez, a ressecção mesentérica total rectal é Mais uma vez, notou-se que a ressecção mesentérica total rectal foi um factor importante na redução da recorrência local. A implementação da técnica TME aumentou significativamente a taxa de sucesso da cirurgia de preservação do ânus para cancro rectal baixo e melhorou o resultado do cancro rectal radical, permitindo que 90% dos pacientes obtenham o controlo local da doença e melhorando ainda mais as taxas de sobrevivência. A utilização da embraiagem de anastomose nos anos 80 também alargou o âmbito da cirurgia de preservação do ânus. Os estudos disponíveis demonstraram que uma margem distal de 2 cm ou menos não afecta a sobrevivência ou as taxas de recorrência dos doentes, pelo que 2 cm da margem inferior do tumor é agora amplamente aceite como uma margem segura. A fim de melhorar a eficácia do tratamento, é aconselhável realizar activamente quimioterapia e radioterapia adjuvante antes da cirurgia para reduzir a taxa de recidiva local, e também para reduzir o estádio e o tamanho do tumor em alguns casos, de modo a criar condições para a cirurgia de preservação anal. Após a cirurgia, a quimioterapia adjuvante deve ser continuada para melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo dos pacientes e para melhorar o resultado global do cancro rectal através de um tratamento abrangente. Se o tumor se infiltrar no anel anorrectal, invadir os órgãos adjacentes e for acompanhado de fixação pélvica, e estiver a menos de 2cm do anel anorrectal, ou se a função do esfíncter tiver sido enfraquecida antes da cirurgia, deve ser listada como contra-indicação absoluta à cirurgia de preservação anal. No cancro rectal de baixo grau, a cirurgia de preservação anal tem os seguintes benefícios: 1. reduz o risco de perfuração intra-operatória rectal e margens incisionais positivas por um factor de 3. Na TME, a cirurgia de preservação do ânus é mais anatómica e padrão; a ressecção transabdominal do cancro perineal rectal rompe a barreira anatómica do pavimento pélvico, criando uma superfície rugosa que pode promover inflamação, abcessos e recidivas locais. 2.As a cirurgia de preservação anal reduz os danos aos ramos nervosos autonómicos do pavimento pélvico, a função reprodutiva pode ser protegida, o que pode melhorar significativamente a qualidade de vida pós-operatória do paciente e não afecta o tempo de sobrevivência pós-operatória do paciente. 3.Anal preservação pode manter a imagem corporal. 65% dos pacientes podem obter a integridade do ânus, preservando assim a integridade funcional do tracto intestinal.