O cancro colorrectal tornou-se uma preocupação crescente na China. É agora uma das principais causas de mortalidade tanto em homens como em mulheres. No entanto, se detectada precocemente, há uma grande esperança de cura. Se detectados precocemente, mais de 95 por cento dos doentes podem ser completamente curados. De facto, o mais espantoso é que se os pólipos pré-cancerosos puderem ser removidos, o tumor não irá ocorrer. Os pólipos pré-cancerosos estão normalmente presentes durante muitos anos antes de se tornarem cancerosos. A remoção de tais pólipos pode prevenir o cancro e, portanto, reduzir as mortes por cancro. O cancro colorrectal é, portanto, um dos tumores mais curáveis se detectado precocemente.
O que é o cancro colorrectal?
Todos os tecidos e órgãos do corpo são constituídos por células. Num corpo normal, o crescimento celular é estável e controlado. Formam-se normalmente novas células para substituir células senescentes ou danificadas. Ocasionalmente, algumas células proliferam fora de controlo e têm propriedades anormais e invasivas em outros tecidos e órgãos. Estas células podem esgotar a energia do corpo e perturbar as suas funções. Estas células anormais são chamadas cancros e são um grupo de células anormais fora de controlo. O cancro pode levar a desnutrição grave e disfunção dos órgãos afectados. Além disso, as células cancerígenas têm a propriedade de se propagarem aos tecidos fora dos órgãos afectados. Não só um tumor maligno ou cancro cresce no local primário (também conhecido como cancro primário), mas as suas células podem também metástase para outros órgãos para formar tumores secundários. Estes tumores secundários são conhecidos como metástases e a natureza metastática é uma característica dos tumores malignos. O cancro colorrectal tem origem na camada mais interna do colorectum, uma camada superficial também conhecida como a camada mucosa do intestino grosso. O cancro colorrectal ocorre quando ocorrem alterações celulares tais como as descritas acima.
O que pode ser um agente protector contra o cancro colorrectal?
Foi notificada uma pequena dose de aspirina (80mg) para reduzir a recorrência dos pólipos em 19% após a remoção do pólipo. Em doentes com adenomas graves ou carcinomas avançados, isto pode ser reduzido em cerca de 40%. O efeito protector de doses elevadas é, em vez disso, reduzido, com apenas 4% de redução da recorrência do adenoma e 19% de redução da recorrência do adenoma em adenomas graves ou carcinomas avançados. Muitos estudos demonstraram que os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem reduzir o número e o tamanho da polipose adenomatosa familiar (FAP). No entanto, estes medicamentos podem causar muitos transtornos estomacais e úlceras. Uma nova família de AINEs, chamada inibidores COX-2, demonstrou recentemente em ensaios preliminares ser eficaz sem efeitos secundários gástricos. Estão actualmente em curso outros ensaios.
A forma mais segura e eficaz de prevenir actualmente o cancro rectal é remover todos os pólipos à vista por colonoscopia. O exercício regular é importante para manter uma boa saúde e ajudar a prevenir o cancro colorrectal. A actividade física ligeira, incluindo caminhada, natação ou ciclismo, jogging ou treino aeróbico três a cinco vezes por semana, irá certamente ajudar a mantê-lo em forma e promover a função imunitária do seu corpo para combater infecções e tumores. Alguns factores ambientais, incluindo o excesso de carne vermelha, gordura, consumo excessivo de calorias e álcool, obesidade, estilo de vida inactivo e tabagismo estão todos associados a factores de risco acrescido de cancro colorrectal. Modificações apropriadas no estilo de vida podem ajudar na prevenção do cancro colorrectal.
Quem está em risco de cancro colorrectal?
As pessoas com elevado risco de cancro colorrectal incluem
1. história familiar muito forte de tumores colorrectais ou parentes de primeiro grau com outros tumores relacionados.
2. história anterior de adenoma colorrectal ou cancro.
3. história de colite ulcerativa crónica ou doença de Crohn.
Um mecanismo patológico muito importante do cancro colorrectal é a sua possível natureza hereditária. Se um parente de primeiro grau teve cancro colorrectal, a probabilidade de desenvolver cancro colorrectal é três a quatro vezes maior que o normal. Os pacientes que já tiveram cancro colorrectal são também 3-4 vezes mais propensos a desenvolver um segundo tumor intestinal, pelo que os pacientes com cancro colorrectal precisam de ser acompanhados ao longo das suas vidas. Os doentes com adenomas, especialmente FAP (uma condição genética em que os doentes têm centenas de pólipos), correm um risco acrescido de desenvolver cancro, a menos que todos os pólipos sejam removidos. Os doentes com colite ulcerativa crónica ou doença de Crohn, especialmente se a história for de 10 anos ou mais, estão em risco acrescido de desenvolver cancro colorrectal.
Quais são os primeiros sinais e sintomas do cancro colorrectal
O colorectum é um tubo oco e muscular que digere os alimentos e permite a passagem de resíduos. Quando esta passagem é perturbada, podem ocorrer sintomas. No entanto, como o intestino é flexível e tem uma grande capacidade, os sintomas são geralmente ligeiros ou tardios na vida. Como resultado, 60% dos doentes com cancro colorrectal apresentam metástases de gânglios linfáticos ou propagação distante no momento da apresentação. Os sintomas dependem do estádio da doença e da localização do tumor. Nas fases iniciais da doença, a maioria dos doentes não apresenta sintomas. O sintoma mais comum é a hemorragia rectal, que pode ser observada em adenomas benignos e tumores malignos. Muitas vezes quantidades muito pequenas de sangue não podem ser detectadas a olho nu, mas podem ser detectadas a olho nu.
O seguinte resumo pode ser utilizado como referência
1. sangue nas fezes
2. alteração inexplicável do hábito intestinal com fezes soltas
3. perda de peso inexplicável
4. início recente de cãibras abdominais
5. sensação contínua de movimentos intestinais impuros após um movimento intestinal.
Que tipo de testes o médico me pode fazer
O seu médico irá normalmente tomar uma história médica detalhada e considerá-la no contexto da sua história médica e familiar passada. O médico fará então um exame físico que incluirá um exame rectal e uma anoscopia. Poderá então ser-lhe pedido que faça um teste de fezes para sangue oculto, um teste de sangue e que organize uma colonoscopia ou um enema de bário. Se um tumor for confirmado, será também necessária uma ecografia ou tomografia computorizada do fígado.
O teste CEA é útil?
O antigénio carcinoembriónico (CEA) é uma proteína que pode ser detectada de forma económica e fácil. Em circunstâncias normais, níveis baixos de CEA podem ser detectados no tracto digestivo de embriões e bebés, bem como no pâncreas, pulmões e células hepáticas. gravidez, tabagismo, inflamação e tumores das vias respiratórias, hepatobiliares e digestivas podem causar aumentos moderados de CEA. Este teste não pretende ser um teste de rastreio e só é relevante uma vez estabelecido um diagnóstico de cancro colorrectal. No entanto, se a CAE for elevada numa pessoa normal, é necessária mais investigação para o cancro colorrectal.
Que métodos estão disponíveis para examinar o intestino grosso?
1.Barium enema
Este é um teste especial de raios X no qual um corante (sulfato de bário) e ar são instilados através do ânus para permitir a visualização do intestino grosso. Não é tão preciso como a colonoscopia, mas ainda consegue detectar a maioria dos pólipos e cancros. Uma desvantagem é que os pólipos não podem ser removidos para biopsia ao mesmo tempo. As fezes podem ficar brancas durante alguns dias após o exame, devido à excreção de sulfato de bário, pelo que não há motivo para preocupação.
2. colonoscopia
Este é o método padrão-ouro para a detecção de lesões no cólon. Para ser bem sucedido, o intestino deve estar completamente preparado antes deste teste. A maioria dos laxantes modernos precisam de ser combinados com a ingestão de 2 litros de água simples, o que produzirá 2-6 diarreias aquosas dentro de 1 hora após a ingestão do laxante. A sedação pode ser utilizada durante o exame, mas a maioria dos pacientes tem apenas um desconforto tolerável ligeiro e não requer sedação. Os pacientes que não requerem sedação podem ser observados durante o exame ao mesmo tempo e o médico pode indicar-lhe quaisquer lesões a tempo de o ajudar a compreender melhor a sua situação. Embora não seja adequado para todas as pessoas, existe algum desconforto e baixo risco, mas estas não são razões suficientes para recusar a utilização da colonoscopia total para rastrear o cancro colorrectal e os pólipos. Por conseguinte, todas as pessoas que o desejem fazer e compreendam o baixo risco devem ser submetidas a este teste.
3. novos testes de imagem
Novos testes de imagem como a colonoscopia de comprimidos, colonoscopia simulada e colonoscopia robótica estão a ser investigados e já estão a ser utilizados em alguns centros numa base experimental. A colonoscopia simulada é utilizada apenas para fins de diagnóstico, e se forem encontrados pólipos, isto significa que é necessária uma colonoscopia por fibras ópticas para remover as lesões encontradas.
Quais são as diferentes fases do cancro colorrectal?
Profundidade de invasão dos Duques Taxa de sobrevivência de 5 anos
Um confinado à parede do intestino 98%
B Invasão de toda a parede do intestino 70%
Sem invasão dos gânglios linfáticos
C1 Invasão de gânglios linfáticos regionais apenas Gânglios linfáticos na raiz dos vasos não invadidos
C2 Invasão de gânglios linfáticos na ligadura vascular 15%
D metástase para outros órgãos 5%
Será que todos na família precisam de ser rastreados para o cancro colorrectal?
É importante conhecer a história familiar dos tumores. Há um grupo especial de famílias com muitos membros com cancro colorrectal. Há também um grupo de famílias com elevada incidência de cancro colorrectal, bem como de tumores urológicos e genitais femininos. Estes dois grupos especiais de famílias têm geralmente membros que desenvolvem cancro numa idade muito jovem (menos de 40 anos). O rastreio deve ser iniciado mais cedo para os membros destas famílias do que para a população em geral. As famílias com elevado risco de cancro colorrectal referem-se ao HNPCC (cancro colorrectal hereditário não adenomatoso) e à FAP (polipose adenomatosa familiar). No entanto, se houver apenas uma pessoa com cancro colorrectal na família e ele ou ela tiver mais de 50 anos de idade, os outros membros da família têm apenas o mesmo baixo risco que a população habitual. Os membros desta família só serão rastreados quando atingirem a mesma idade que a população em geral quando o rastreio for exigido, a menos que haja outras razões específicas.