Os fibróides uterinos são o tumor mais comum do sistema reprodutivo feminino, representando 20% das mulheres em idade fértil. As principais manifestações clínicas são menstruação excessiva, dores pélvicas e sintomas de pressão maciça (incluindo micção frequente, dificuldade em urinar e secura do intestino). A gestão convencional é a miomectomia ou histerectomia. No entanto, a remoção cirúrgica do útero é inaceitável para as mulheres que requerem fertilidade, e pode também levar a distúrbios endócrinos e ao aparecimento precoce de síndrome menopausal ou sintomas de osteoporose. A miomectomia, por outro lado, tem uma elevada taxa de recorrência. Nos últimos anos, o tratamento intervencionista (embolização da artéria uterina) para os fibróides tornou-se o tratamento de escolha para as mulheres, especialmente as que têm necessidades de fertilidade, devido à sua mínima invasividade e baixo risco de complicações. O princípio do tratamento intervencionista Os fibróides uterinos são tumores benignos de origem muscular lisa, que derivam o seu fornecimento de sangue a partir das artérias uterinas bilateralmente, sem outros ramos anastomosantes. Os ramos das artérias uterinas formam uma rica rede vascular dentro do pseudo-envelope em torno dos fibróides e irradiam para os fibróides, aumentando e engrossando à medida que os fibróides aumentam de tamanho. Estas características do fornecimento de sangue aos fibróides uterinos tornam-nos adequados para o tratamento intervencional (embolização). A artéria uterina tem anastomoses vasculares extensas com a artéria ovariana e a artéria vaginal superior. Devido a estas anastomoses, na maioria dos casos, a extremidade proximal da artéria ilíaca interna pode ser embolizada bilateralmente e os órgãos pélvicos, tais como o útero, as trompas de falópio, a bexiga, o recto e os glúteos, ainda podem ter um fornecimento de sangue suficiente sem necrose e manter a função normal enquanto os ramos minúsculos e capilares da artéria permanecerem abertos. A embolização das artérias que fornecem os fibróides uterinos, sem causar necrose uterina, resulta em isquemia, degeneração, necrose e reabsorção dos fibróides, uma vez que não é estabelecida circulação colateral. Portanto, o tratamento intervencionista (embolização da artéria uterina) para os fibróides é seguro e eficiente. Tratamento intervencionista O tratamento intervencionista é escolhido para ser realizado 2 a 8 dias após a menstruação. Investigações de rotina como a função hepática e renal, raio-X torácico, hemograma de rotina, função de coagulação do sangue e ECG foram realizadas antes do procedimento. Foram administrados medicamentos analgésicos durante e após o procedimento. A técnica Seldinger foi utilizada para intubar via punção da artéria femoral e um tubo de rabo de porco 5F foi inserido na bifurcação das artérias ilíacas comuns bilateralmente para a imagiologia a fim de clarificar a dissecção arterial, observar o fornecimento de sangue para o mioma e manchar o mioma. De acordo com o fornecimento de sangue, um cateter Cobra foi inserido super-selectivamente na artéria comum contralateral para confirmar o angiograma. Após a fixação, um agente embólico foi injectado até que o vaso fosse ocluído e depois a embolização foi interrompida. O agente de embolização utilizado foi o PVA, pinyamycin + óleo iodado. Após a embolização, o cateter foi removido, o local da punção foi comprimido durante 15 min. para parar a hemorragia, com ligadura de pressão, deitado durante 24 h, e o lado da punção foi contido durante 6 h. Foi dado tratamento anti-infeccioso e sintomático. O efeito secundário comum da intervenção para os fibróides uterinos (embolização da artéria uterina) é a dor abdominal inferior, que está normalmente associada à isquemia e ao envolvimento de tecido normal após a embolização da artéria uterina. A febre pós-operatória é também comum e pode estar relacionada com a isquemia e absorção do tecido necrótico que ocorre após a embolização. As náuseas e vómitos pós-operatórios podem estar relacionados com o reflexo vagal. Este é um sintoma temporário que desaparece após 2-3 dias com tratamento sintomático, o que é consistente com relatos na literatura. A embolização da artéria uterina é um tratamento seguro e eficaz para os fibróides uterinos. Não requer a abertura do abdómen, não remove o útero, é menos invasiva, menos dolorosa, tem menos efeitos secundários, recuperação mais rápida e hospitalização mais curta, e é particularmente adequada para jovens em idade fértil e mulheres que precisam de preservar o útero ou que têm anemia grave, hipertensão, diabetes e outras condições médicas. Após a embolização da artéria uterina, o fluxo de sangue local para o fibróide é bloqueado, o fornecimento de sangue é reduzido, o endométrio está temporariamente em estado de isquemia e contracção, e o tamanho do fibróide diminui gradualmente, reduzindo assim a pressão sobre o endométrio e normalizando a cavidade uterina e a área endometrial, resultando em ciclos menstruais regulares, períodos mais curtos, fluxo menstrual reduzido e correcção da anemia. A redução do tamanho dos fibróides leva tempo e é influenciada por uma série de factores tais como o fornecimento de sangue, localização, tamanho, embolização e revascularização.