Nos candidatos com mais de 45 anos de idade, os principais problemas faciais centram-se nas áreas baixas e médias. A flacidez leva à acumulação de gordura, ao agravamento das linhas, ao embaçamento da linha do maxilar, ao aparecimento de linhas de marionete, e a uma sensação pronunciada de flacidez e envelhecimento de todo o rosto, quando os efeitos da flacidez são muito maiores do que as rugas. A flacidez solta que leva ao aparecimento de linhas e preenchimentos de linhas de marionete não resolverá o problema. A razão para isto é que: este simples enchimento não só preenche o tecido atrofiado mas também preenche inadequadamente a pele flácida que deveria ter sido parcialmente removida, fazendo assim com que alguns candidatos mais velhos pareçam balões. Neste caso, é necessário levantar e repor o tecido flácido, e há também o importante passo da excisão da pele flácida. É improvável que se possa obter um efeito de elevação natural e duradouro sem lidar com o excesso de pele, e o enchimento por si só não alcançará este objectivo. Temos de enfrentar este grande problema de flacidez de pele e considerar a cirurgia de lifting facial com descamação subcutânea extensa para levantar, reposicionar e fixar o tecido flácido numa posição de juventude, melhorando assim o aparecimento de linhas e linhas de marionetas.