A otite média aguda (AOM) é uma inflamação purulenta aguda da membrana mucosa do ouvido médio, mais frequentemente em crianças, no Inverno e na Primavera, quando a gripe é prevalecente. Um tratamento inadequado pode levar à perfuração da membrana timpânica e à perda de audição em algumas crianças. Em resposta, a Academia Americana de Pediatria (APP) publicou um guia de prática clínica para crianças com OMA. O guia fornece aos clínicos recomendações para o tratamento e gestão de otites médias simples em crianças dos 6 meses aos 12 anos de idade, incluindo uma definição rigorosa e precisa de OMA, gestão da dor, selecção e uso de antibióticos, e as medidas preventivas que precisam de ser tomadas. Segue-se um resumo dos pontos-chave da linha de orientação. Cui Zhenying, Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Terceiro Hospital Popular da Prefeitura de Honghe, Província de Yunnan 1. Diagnóstico de otite média aguda De facto, os sintomas da OOM aparecem continuamente à medida que a doença progride e não existe um padrão de ouro para o diagnóstico da OOM. Em crianças mais velhas, a AOM tende a ter um historial de episódios agudos de dor de ouvido, e em bebés e crianças pequenas, a dor de ouvido tende a ocorrer após puxar o ouvido e é acompanhada de febre, choro e alterações no comportamento comedor do sono. Os médicos devem considerar o diagnóstico de AOM em crianças com inchaço moderado a severo da membrana timpânica ou novas fugas do ouvido de início devido a otites nãoepidurais, inchaço ligeiro da membrana timpânica com otalgia recente (dentro de 48 horas) ou eritema severo da membrana timpânica. O AOM não deve ser diagnosticado em crianças sem fugas do ouvido médio na otoscopia. 2. Tratamento da dor de ouvido A maioria dos episódios de AOM são acompanhados de dor de ouvido e, se presentes, a dor deve ser avaliada e tratada agressivamente. a dor associada ao AOM ocorre cedo no decurso da doença e dura mais tempo em crianças mais novas. O tratamento antibiótico não proporciona alívio em 24 horas, especialmente em crianças com menos de 2 anos de idade, e a dor pode durar 3-7 dias. A medicação analgésica pode proporcionar alívio da dor relacionada com o AOM no prazo de 24 horas e recomenda-se que a dor seja tratada agressivamente nas primeiras 24 horas após o seu início, com ou sem antibióticos. Acetaminofeno e ibuprofeno são os principais analgésicos utilizados para tratar a dor AOM e podem ser eficazes no alívio da dor ligeira a moderada. 3. tratamento antibiótico A razão para o tratamento antibiótico é que as culturas bacterianas de líquido com fugas do ouvido médio são na sua maioria positivas. Recomenda-se que as crianças com AOM ≥ 6 meses de idade com sintomas graves (por exemplo, dores de ouvido moderadas a graves, ou dores de ouvido com duração mínima de 48 horas, ou temperatura ≥ 39°C) recebam antibióticos; as crianças com AOM bilateral com < 24 meses devem receber antibióticos mesmo que não apresentem sintomas graves. Para crianças com OAM sem sintomas graves e com idades entre ≥24 meses; ou crianças com OAM unilateral sem sintomas graves e com idades entre 6-23 meses, os antibióticos podem ser administrados ou monitorizados de perto para acompanhamento e a antibioticoterapia deve ser iniciada se os sintomas não melhorarem ou continuarem a piorar dentro de 48-72 horas. 4) Escolha dos antibióticos Uma vez tomada a decisão de administrar antibióticos, o médico deve escolher o agente adequado que será eficaz contra as bactérias patogénicas com base nas potenciais vantagens e desvantagens. O AOM segue-se frequentemente a uma infecção viral do tracto respiratório superior, onde a inflamação e disfunção da trompa de Eustáquio pode causar a entrada de bactérias e vírus da nasofaringe no ouvido médio. as bactérias e os vírus respiratórios são detectados no ouvido médio de 96% dos doentes com AOM. Doses elevadas de amoxicilina são utilizadas como primeira linha de tratamento para o AOM e devem ser consideradas primeiro para crianças com AOM que não são alérgicas à penicilina, não utilizaram amoxicilina nos últimos 30 dias, não têm conjuntivite séptica concomitante, e requerem antibioticoterapia. A dose recomendada de amoxicilina é de 80-90mg/kg diariamente em duas doses divididas ou ácido amoxicilino-clavulânico a 90mg/kg diariamente para amoxicilina e 6,4mg/kg diariamente para o ácido clavulânico em duas doses divididas. Outros beta-lactams podem ser considerados em crianças com AOM recorrente que tenham falhado a terapia com amoxicilina, ou que tenham conjuntivite séptica concorrente, ou que tenham usado amoxicilina nos últimos 30 dias e necessitem de antibioticoterapia. As crianças cujos sintomas não melhoram ou pioram 48-72 horas após o início da antibioticoterapia devem ser reavaliados e uma mudança no regime de tratamento deve ser considerada. Os agentes terapêuticos alternativos incluem cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima e ceftriaxona. Para crianças até aos 2 anos de idade com sintomas graves, recomenda-se um curso de 10 dias de medicação padrão; para crianças de 2-5 anos com AOM ligeira a moderada, recomenda-se 7 dias de antibióticos orais; para crianças a partir dos 6 anos de idade com AOM ligeira a moderada, a duração do tratamento é normalmente de 5-7 dias. 5. AOM recorrente AOM recorrente é definida como 3 ou mais episódios de AOM num período de 6 meses ou pelo menos 4 episódios num período de 12 meses com pelo menos um a ocorrer nos 6 meses anteriores. O Inverno, os rapazes, e a exposição ao fumo passivo estão associados a um risco acrescido de recorrência do AOM; metade das crianças com menos de 2 anos de idade que tiveram um episódio de AOM terão uma recorrência dentro de 6 meses; e a persistência dos sintomas durante mais de 10 dias também indica a possibilidade de recorrência. Os antibióticos profiláticos não são recomendados para reduzir a recorrência do AOM em crianças com AOM recorrente, mas a canulação da timpanostomia pode ser considerada. A vacina pneumocócica conjugada mostrou-se eficaz na prevenção da otite média causada por pneumococos, e a vacinação pneumocócica conjugada é recomendada para todas as crianças de acordo com o calendário de imunização. Muitos casos de AOM ocorrem após uma infecção respiratória superior causada pelo vírus da gripe, e aproximadamente 2/3 das crianças mais novas com gripe podem ter AOM. Além disso, o aleitamento materno durante pelo menos 4-6 meses pode reduzir a incidência do AOM e a sua recorrência. Além disso, a redução da exposição ao fumo passivo demonstrou reduzir a incidência de AOM em bebés e crianças, enquanto o uso de biberões e mamilos de borracha aumenta a incidência de AOM, e os bons hábitos de vida reduzem a incidência de AOM. A prevenção das infecções das vias respiratórias superiores durante a infância e a primeira infância também reduz significativamente a incidência de AOM.