A urticária é uma reacção edematosa restritiva devido à dilatação reactiva e aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos na pele e membranas mucosas, manifestando-se principalmente como lesões com prurido vermelho ou pálidas com margens bem definidas – aglomerados de vento. Etiologia A etiologia da urticária é complexa e a causa exacta não pode ser encontrada na maioria dos pacientes. As causas comuns estão listadas abaixo. 1. alimentos Os peixes, camarões, caranguejos e ovos são os mais comuns, seguidos por certas carnes e certos alimentos vegetais como morangos, cacau, tomate ou condimentos como o alho. Alguns urticária induzidos por alimentos podem ser alérgicos por natureza. Contudo, alguns alimentos não frescos decompõem-se e decompõem-se em peptídeos, os peptídeos alcalinos são libertadores de histamina, e os alimentos proteicos são absorvidos sob a forma de peptonas ou peptídeos antes de serem completamente digeridos, o que pode causar urticária. 2. drogas Muitos medicamentos são propensos a causar reacções metabólicas no corpo que levam à doença, geralmente penicilina, preparações de soro, várias vacinas, disenteria, sulfato, etc. Alguns medicamentos são libertadores de histamina, tais como aspirina, morfina, codeína, quinina, hidrazinebendazol, etc. 3 As infecções incluem vírus, bactérias, fungos, parasitas, etc. Os mais comuns são os vírus e Staphylococcus aureus, que causam epizootia, seguidos pelo vírus da hepatite. A relação entre infecções crónicas tais como sinusite, amigdalite e otite média crónica e o desenvolvimento de urticária não é facilmente determinada e só pode ser confirmada por ensaios terapêuticos. 4, factores físicos tais como frio, calor, luz solar, fricção e pressão e outros estímulos físicos. 5, factores animais e vegetais, tais como picadas de insectos, irritação das urtigas ou inalação de pêlo de animais, penas e pólen, etc. 6, factores mentais como o stress mental podem causar a libertação de acetilcolina. Doenças viscerais e sistémicas tais como febre reumática, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, tumores malignos, mononucleose infecciosa, distúrbios metabólicos, distúrbios endócrinos, etc., podem ser a causa de urticária, especialmente urticária crónica. Manifestações clínicas É uma condição comum, ocorrendo pelo menos uma vez no período de vida de 15-20% da população. De acordo com o curso da doença, existem dois tipos de urticária: aguda e crónica, sendo que a primeira cura num curto período de tempo; a segunda, recorrente durante meses a anos. A urticária aguda é frequentemente aguda, com prurido súbito da pele e o aparecimento rápido de inchaços vermelhos de tamanhos variáveis, redondos, ovais ou de forma irregular. São isolados ou espalhados no início e gradualmente alargam-se e fundem-se em manchas. Quando a exsudação serosa da microvasculatura é rápida, comprime as paredes das condutas, resultando numa aparência pálida, irregular, de casca de laranja para a pele. Em poucas horas, o edema diminui e o inchaço torna-se eritematoso e desaparece gradualmente. A duração das massas de vento não costuma exceder 24 horas, mas novas massas de vento ocorrem repetidamente. Em casos graves, podem estar presentes sintomas de choque anafilático, tais como pânico, irritabilidade, náuseas, vómitos e mesmo redução da pressão sanguínea. Em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal devido a edema de mucosa gastrointestinal, que pode assemelhar-se a um abdómen agudo quando grave, ou diarreia, com urgência e fezes mucosas. Se a traqueia e a laringe estiverem envolvidas, podem ocorrer dificuldades respiratórias ou mesmo asfixia. Se houver sinais de toxicidade sistémica, como febre alta, arrepios e pulso rápido, deve-se estar particularmente alerta para a possibilidade de infecções graves, como a sepsis. Os testes de sangue de rotina mostram um aumento de eosinófilos. Na presença de infecção grave por Staphylococcus aureus, a contagem total de glóbulos brancos é frequentemente elevada ou a percentagem de neutrófilos aumenta com uma contagem normal de células, ou existem também grânulos de neutrófilos. A urticária crónica é geralmente suave, com aglomerados mais e menos frequentes, e recorrente, muitas vezes durante meses ou anos. Alguns têm uma natureza temporal, como o agravamento pela manhã ou antes de se deitarem, enquanto outros não têm um padrão certo. A maioria dos pacientes não consegue encontrar a causa da sua doença. 3. tipos especiais de urticária 1. arranhões de pele também conhecidos como urticária artificial. Após coçar ou coçar a pele com um instrumento rombo, ocorrem elevações estriadas ao longo dos riscos, acompanhadas de comichão, que em breve desaparecem. Pode ocorrer sozinho ou em associação com urticária. A urticária fria pode ser de dois tipos: familiar, autossómica dominante e relativamente rara, que se desenvolve pouco depois do nascimento ou no início da vida e se repete ao longo da vida. O outro é adquirido e é mais comum. Após exposição ao vento frio, água ou objectos frios, as áreas expostas ou expostas a objectos frios produzem vento ou edema irregular. Em casos graves, pode haver dormência nas mãos, lábios, aperto no peito, palpitações, dor abdominal, diarreia, desmaios e até choque. Por vezes, o consumo de bebidas frias pode causar edema da boca e da garganta. Os testes de transferência passiva podem ser positivos e podem ser associados ao IgE. O gelo pode induzir uma tempestade de vento localizada. A urticária fria pode ser um sintoma de certas doenças, tais como globulinemia fria, hemoglobinúria fria paroxística, fibrinogenemia fria, hemólise fria, etc. A urticária colinérgica ocorre em jovens como resultado de exercício, calor, stress emocional, ingestão de bebidas quentes ou bebidas etanolicas que aumentam a temperatura do corpo, levando a acetilcolina a actuar sobre os mastócitos. A erupção aparece em minutos de irritação e tem entre 2mm a 3mm de diâmetro, rodeada por uma auréola vermelha de cerca de 1cm a 2cm, e muitas vezes espalha-se pelo tronco superior e membros superiores sem fusão. Por vezes, só há comichão grave sem erupção cutânea. Ocasionalmente há reacções sistémicas à acetilcolina, tais como salivação, dor de cabeça, pulso lento, pupilas estreitas e dor abdominal espasmódica, diarreia e garupa. A tontura pode ser suficientemente severa para causar síncope. O curso da doença melhora geralmente ao longo de vários anos. Um teste cutâneo ou de raspagem com acetilcolina 1:5.000 pode resultar num aglomerado de vento no local de injecção e pequenos aglomerados de vento em forma de estrela à sua volta. 4, urticária solar Menos comum, causada por luz ultravioleta de onda média e de onda longa ou luz visível. É mais sensível à luz ultravioleta com um comprimento de onda de cerca de 300 nm. Um teste de transferência passiva pode ser positivo para alergia a 285nm ~320nm UV. A comichão e as sensações de pinos e agulhas ocorrem em áreas expostas da pele e podem por vezes ser desencadeadas pela luz solar através do vidro. Em casos graves, há reacções sistémicas tais como arrepios, fadiga, síncope e dores abdominais estaladiças. 5.Pressure urticária O inchaço local ocorre cerca de 4-6 horas após a pele ser pressurizada, envolvendo a derme e tecidos subcutâneos, e dura 8-12 horas para diminuir. É comum na sola dos pés depois de andar e na pele das nádegas depois de ser comprimido. O mecanismo é desconhecido e pode ser semelhante ao da escrofula cutânea. O angioedema é um edema limitado que ocorre no tecido subcutâneo ou nas mucosas, e está dividido em dois tipos: adquirido e hereditário, sendo este último raro. Angioedema adquirido, frequentemente associado a outras doenças alérgicas genéticas. Ocorre principalmente em áreas de tecido solto, tais como as pálpebras, lábios, genitália externa, mãos e pés. É na sua maioria solitário, ocorrendo ocasionalmente em mais de dois locais. As lesões são tumefacções súbitas e limitadas envolvendo tecido subcutâneo com bordas indistintas. Tem uma cor vermelha normal ou pálida e uma superfície brilhante e elástica ao toque. Pode durar de 1 a 3 dias e diminuir gradualmente, mas pode repetir-se na mesma área. Se ocorrer na mucosa laríngea, pode causar angústia respiratória e até morte por asfixia.