A síndrome do nó sinusal doente é também referida como “síndrome do seio doente” ou “seio doente”. O nó sinusal está localizado na parte superior do átrio direito do coração. Em termos leigos, a principal função do coração humano é agir como uma bomba, contraindo-se constantemente e diafragmatizando a uma certa frequência para bombear sangue para os vasos sanguíneos e órgãos vitais em todo o corpo. Esta frequência de trabalho do coração é a frequência cardíaca (ou seja, o número de batimentos cardíacos por minuto), que se situa normalmente entre 60 e 100 batimentos por minuto em condições normais de silêncio. O nó sinusal é como o “comando” que controla a frequência cardíaca, e depois de dar o “comando”, tem de ser transmitido para baixo através dos átrios, nó atrioventricular, e depois para os ventrículos. Por outras palavras, o nó sinusal é responsável pelo ritmo do coração, o “ritmo sinusal” normal. Se o nó sinusal e os seus tecidos vizinhos ficarem doentes e, portanto, hipofuncionais, pode não ser capaz de produzir “instruções” adequadamente, ou a transmissão de “instruções” pode ser prejudicada, resultando numa série de problemas e sintomas.
As causas da doença sinusal são complexas e podem ser causadas ou pelo próprio nó sinusal ou por outros factores que não o nó sinusal. As causas clínicas comuns são as seguintes.
1, doença arterial coronária: fornecimento insuficiente de sangue ao nó sinusal devido à aterosclerose coronária.
2, lesões degenerativas: com a idade, podem ocorrer lesões degenerativas no nó sinusal, causando hipofunções, pelo que os doentes com seios nasais doentes são mais comuns nas pessoas idosas.
3, inflamação: várias causas de miocardite, etc. Em alguns casos, a função do nó sinusal pode ser restaurada após a cura da inflamação, mas em alguns casos a disfunção persistirá.
4, outras causas: por exemplo, aumento grave da excitabilidade vagal, aplicação de certos medicamentos antiarrítmicos pode inibir a função dos nós sinusais.
As manifestações clínicas dos pacientes com seio doente são principalmente sintomas de insuficiência do fornecimento de sangue ao coração, cérebro e outros órgãos relacionados com bradicardia. Em casos ligeiros, pode haver tonturas, fraqueza, reacção lenta, perda de memória, e em casos graves, negritude, síncope, ou mesmo morte súbita. Se acompanhado de batimentos prematuros ou episódios de taquicardia, podem ocorrer sintomas tais como palpitações e dores no peito.
O diagnóstico do seio doente baseia-se principalmente em manifestações clínicas, electrocardiograma e avaliação da função dos nós sinusais. A duração da doença do seio é longa e por vezes progride lentamente, os sintomas variam em gravidade, e o electrocardiograma é frequentemente variado, pelo que é necessária uma análise abrangente no diagnóstico. Para além do ECG convencional, são frequentemente necessários seguimentos ambulatórios únicos ou múltiplos de ECG. Se necessário, um teste de atropina, estimulação atrial transesofágica, ou exame electrofisiológico também é necessário para ajudar a avaliar a função dos nós sinusais. Ao analisar o perfil de um paciente, é fundamental determinar que existe uma correlação clara entre os sintomas clínicos e as alterações electrocardiográficas.
A partir do electrocardiograma e do electrocardiograma ambulatorial, o seio doente apresenta frequentemente as seguintes arritmias.
1. bradicardia sinusal persistente e significativa: a frequência cardíaca é frequentemente <50 batimentos/min e não é induzida por drogas, e o paciente tem dificuldade com uma aceleração correspondente da frequência cardíaca durante o exercício (insuficiência temporal variável), frequentemente <90 batimentos/min.
2. bloqueio atrioventricular sinusal ou paragem sinusal.
3. bloqueio atrioventricular sinusal combinado com bloqueio atrioventricular.
4, alternando arritmias lentas com taquiarritmias: estas últimas são principalmente fibrilação atrial (FA), flutter atrial (FA) e taquicardia atrial (FA).
Os princípios de tratamento dos seios nasais doentes incluem.
1, o tratamento etiológico.
2, tratamento farmacológico: para casos mais leves, alguns medicamentos para aumentar o ritmo cardíaco podem ser aplicados para melhorar os sintomas clínicos, ou aplicação a curto prazo de medicamentos como transição antes da terapia com pacemaker, tais como medicamentos anticolinérgicos (atropina, etc.) e medicamentos adrenérgicos.
3. Terapia com marcapasso: a estimulação temporária pode ser realizada em situações de emergência, e os marcapassos permanentes são implantados eletivamente em pacientes com indicações.
Os marcapassos permanentes são uma medida importante no tratamento de arritmias lentas. A necessidade de implante de marcapasso permanente em pacientes com seio doente depende da presença de bradicardia e se este sintoma está relacionado com disfunção dos nós sinusais (incluindo insuficiência cronotrópica). Se estas condições existirem, a terapia com marcapasso deve ser considerada. Quanto ao tipo de marcapasso a ser implantado, consultar um médico especializado, dependendo da condição específica do paciente. Alguns pacientes com doença sinusal têm taquiarritmias recorrentes, tais como flutter atrial, fibrilação atrial e taquicardia atrial, que representam um grande problema para o uso clínico de drogas anti-taquiarrítmicas (uma vez que estas drogas podem afectar o nó sinusal). Neste caso, os medicamentos antiarrítmicos podem ser utilizados com maior segurança após a implantação de um pacemaker permanente.
Clinicamente, existem várias situações que devem ser motivo de preocupação.
Em primeiro lugar, há alguns pacientes que deveriam ter recebido um pacemaker permanente devido à influência psicológica da “sensação subjectiva de estar bem” ou “ser demasiado velho para ter um pacemaker” ou “ser demasiado jovem para ter um pacemaker”. “Isto é indesejável”.
Em segundo lugar, há alguns pacientes (frequentemente <70 anos de idade) que têm um nódulo sinusal transitório que funciona significativamente deprimido ao terminar um episódio de taquiarritmia (taquicardia atrial, flutter ou fibrilação atrial paroxística, etc.), resultando numa arritmia lenta, tal como a paragem sinusal transitória. Nestes pacientes, a ablação por radiofrequência do cateter para taquiarritmias pode ser realizada primeiro, se disponível (a taxa de sucesso pode ser de cerca de 80%), e a decisão de implantar um pacemaker permanente será tomada após a ablação, dependendo do seguimento. No entanto, o plano de gestão específico deve ainda basear-se na condição em consulta com um médico profissional.
Em terceiro lugar, clinicamente, há muitos pacientes com bradicardia sinusal encontrados no ECG durante o exame físico de rotina, a maioria a 55-59 batimentos/min, e os pacientes estão assintomáticos. Neste momento, outros exames, tais como ECG ambulatorial, podem ser feitos de acordo com a situação específica do paciente. A grande maioria destes pacientes não se enquadra na categoria de doença sinusal e normalmente não requer uma gestão especial.