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Resumo: Uma mulher de 46 anos de idade apresentou à clínica uma massa abdominal ao exame físico, acompanhada de desconforto como a micção frequente. Ao ser inquirido, verificou-se que o paciente tinha sido submetido a uma miomectomia há muitos anos. O paciente acreditava que a doença tinha sido curada com tratamento e, por conseguinte, não fazia um acompanhamento regular. A paciente recebeu uma ecografia abdominal repetida na clínica e foi inicialmente diagnosticada com múltiplos fibróides, tendo sido recomendada a cirurgia. O paciente aceitou submeter-se à cirurgia e recuperou bem do tratamento e a doença foi curada.
Básico information】Female, 46 anos de idade
Tipo de tumor do tipo disease】Adenoma- (fibróides múltiplos)
Hospital】Qilu Hospital da Universidade de Shandong
Data de Consultation】September 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (histerectomia total transabdominal, salpingo-oophorectomia bilateral, libertação de adesão pélvica) + infusão intravenosa (injecção de cloreto de sódio, veneno de cobra branca para injecção) + medicação oral (cápsula de complexo de ferro polissacarídeo)
Tratamento period】1 semana de tratamento, 3 meses de seguimento
Tratamento effect】Good recuperação, cura de doenças
I. Consulta inicial
Uma doente de meia-idade apresentou à clínica uma massa uterina encontrada durante um exame físico, acompanhada de sintomas de micção frequente, e recentemente uma sensação de cãibras abdominais inferiores ocasionais. Após um cuidadoso interrogatório, soubemos que a paciente estava grávida de 4 cesarianas1 e tinha ciclos menstruais normais de 4-5 dias cada, com um intervalo de 25-28 dias entre cada período. O paciente tinha sido previamente submetido a uma miomectomia num hospital externo, mas não era acompanhado regularmente por razões pessoais. A paciente recebeu uma ecografia abdominal repetida na clínica ambulatorial, que sugeriu um útero aumentado com múltiplos fibróides de tamanhos variados.
II. Tratamento
Após a admissão, o paciente foi submetido a vários exames, incluindo análises de sangue de rotina, exames ginecológicos e ultra-sonografias. A hemoglobina era inferior a 110g/L, o que indicava uma possível anemia, pelo que foi tratada para anemia e foram-lhe dadas cápsulas orais de complexo de ferro polissacarídeo. O exame ginecológico mostrou um útero aumentado com pouca mobilidade. Na ecografia, o útero da doente mediu aproximadamente 63 x 52 x 56 mm, com múltiplos clusters sólidos hipoecóicos detectados, o maior medindo aproximadamente 16 x 13 x 14 mm, parcialmente protuberante para a cavidade uterina, com uma posição uterina normal e um colo do útero de tamanho normal. Com base na história do doente e nos resultados do exame, o diagnóstico de múltiplos fibróides uterinos foi claramente feito. Como o paciente tinha grandes fibróides e sintomas de compressão, ou seja, existia uma indicação de cirurgia, a cirurgia foi realizada numa data posterior após a comunicação com o paciente. Além disso, como a paciente tinha sido submetida a uma cesariana e miomectomia anteriores, havia uma elevada probabilidade de aderências intrapelvicas, pelo que lhe foi dada uma histerectomia transabdominal total, salpingo-ooforectomia bilateral, e libertação de aderência pélvica. Após a operação, o paciente recebeu injecção de cloreto de sódio para reidratação e injecção de veneno de cobra de crista branca para hemaglutinase e outros tratamentos sintomáticos.
III. resultados do tratamento
Após a cirurgia, o útero e as trompas de falópio da paciente foram removidos e ela foi acompanhada no ambulatório durante 3 meses. Durante o acompanhamento, notou-se que o desconforto do paciente, como a micção frequente e cólicas abdominais, tinha melhorado. Contudo, como a paciente tinha perdido o útero após o tratamento, ela não teria períodos menstruais no futuro e os seus sintomas de aumento do fluxo menstrual melhoraram naturalmente. Um exame ultra-sonográfico repetido não revelou outras anomalias, indicando que o tratamento do paciente foi eficaz.
IV. Notas
Embora a doente tenha tido o útero e ambas as trompas de falópio removidos após o tratamento, é reconfortante notar que a doente foi curada de múltiplos fibróides. Depois de o paciente ter alta do hospital, deve ter-se o cuidado de evitar movimentos que aumentem a pressão abdominal, tais como agachamentos profundos, sentar-se e tossir. Em termos de dieta, é recomendável melhorar a nutrição e comer mais vegetais e frutas ricas em vitaminas e fibras para prevenir a obstipação. O doente deve também continuar a tomar cápsulas de complexo de ferro polissacarídeo oral para corrigir a anemia. Se ocorrerem anomalias tais como hemorragia vaginal intensa e súbita e fluxo de fluidos, procurar assistência médica imediata.
V. Percepção pessoal
O tumor muscular liso do útero é um tumor benigno do sistema reprodutivo. A doença tem uma incidência elevada, principalmente em mulheres em idade fértil, com uma prevalência de cerca de 25%. Os fibróides uterinos são compostos principalmente de músculo liso uterino, tecido conjuntivo e glândulas, e podem ocorrer no espaço intersticial, submucoso ou subplasmático, e podem variar em tamanho e número.
Para o tratamento dos fibróides, a cirurgia é geralmente o tratamento de escolha, mas devido às diferentes exigências de fertilidade de cada indivíduo, há a cirurgia conservadora e a excisão radical. Os pacientes com requisitos de fertilidade geralmente optam pela cirurgia conservadora, enquanto que os pacientes mais velhos sem requisitos de fertilidade podem optar pela cirurgia radical, daí a opção da histerectomia radical neste caso.