Se pensarmos num embrião como um bebé, a cavidade uterina é o quarto em que o bebé vive. O embrião é muito “picuinhas” e deve ser quente, confortável e de um tamanho adequado antes de querer fixar residência. Portanto, antes de o embrião ser implantado, o médico passará pelo seu quarto com muito cuidado para se certificar de que está pronto. Não só o interior da sala deve estar seco e limpo, mas também as paredes (isto é, o miométrio) devem estar livres de desordem no meio que possa afectar a forma e desenho da sala, e não deve haver água fora da sala (por exemplo, fluido nas trompas de Falópio). Os fibróides uterinos são massas que ocorrem no útero e são tumores benignos comuns em mulheres em idade fértil. A infertilidade devida apenas aos fibróides é responsável por cerca de 3% dos casos. Os diferentes tipos de fibróides têm efeitos diferentes na fertilidade. A presença de um fibróide é como uma pedra. Os fibróides na “sala” (ou seja, os fibróides submucosais) devem ser removidos antes de o embrião ser transferido. As pedras entre as paredes (ou seja, mixomas intermurais) não afectam normalmente o desenho da sala, mas as pedras entre as paredes que são demasiado grandes podem afectar o tamanho e a forma do espaço dentro da sala. As pedras fora da sala (fibróides submurais) não têm qualquer efeito sobre a sala e podem ser ignoradas por enquanto. Em termos profissionais, os cálculos fora da sala (fibróides subplasmáticos) não têm efeito significativo na concepção e nos resultados da gravidez; os cálculos na sala seguinte, ou seja, os fibróides intersticiais que crescem no miométrio, >4cm de diâmetro, têm sido estudados para reduzir as taxas de gravidez e aumentar as taxas de aborto. Os fibróides que crescem sob a mucosa uterina são as pedras na sala e têm um efeito indubitável na implantação embrionária, uma vez que alteram o volume e a forma da cavidade uterina. Além disso, a localização e o tamanho do crescimento dos fibróides estão associados à infertilidade. Se os fibróides provocarem alterações na morfologia da cavidade uterina cervical e abertura da trompa de falópio, resultando no bloqueio da cavidade uterina e das trompas de falópio, afectam directamente o transporte do esperma e dos óvulos fertilizados e a implantação do embrião. Os miomas intersticiais maiores podem levar a um alinhamento normal das fibras do músculo uterino, alterando a polaridade das ondas de contracção uterina e afectando assim o transporte do esperma e a implantação do embrião. Além disso, o endométrio que envolve o mioma exibe hiperplasia glandular e formação de pólipo, e o ambiente hiperestrogénico que o acompanha pode interferir com a concepção. A maioria dos fibróides é mais fácil de detectar com alterações sonográficas associadas em exames auxiliares de rotina, tais como ultra-sons. Para suspeitas de fibróides submucosos encontrados durante o tratamento, a histeroscopia é frequentemente encomendada para confirmar ainda mais o ambiente intra-uterino. Se forem encontrados fibróides submucosos em histeroscopia, será necessária mais electrocirurgia histeroscópica. Fibróides maiores que comprimem o revestimento do útero precisam de ser tratados por laparoscopia ou miomectomia aberta, uma vez que isto pode afectar a taxa de fertilidade embrionária no futuro e aumentar o risco de aborto espontâneo. Devido à cicatrização após a miomectomia, é normalmente necessário descansar durante cerca de 1 ano antes de se poder organizar a gravidez, caso contrário existe um maior risco de ruptura uterina. Para os fibróides que não requerem tratamento cirúrgico e podem ser monitorizados temporariamente, podem ser efectuados exames anuais de ultra-sons para monitorizar o tamanho dos fibróides. Se aumentarem rapidamente de tamanho num curto período de tempo, terão de ser vistos em regime ambulatório. O uso a curto prazo de medicamentos ovulatórios tem geralmente pouco efeito sobre o crescimento de fibróides, e a monitorização frequente por ultra-sons durante a ovulação pode reduzir as preocupações sobre o crescimento de fibróides. Isto mostra que a decisão de “ficar” ou “não ficar” com fibróides requer uma avaliação exaustiva por um “especialista ambiental” (médico). Como “chefe da casa”, é importante que as mulheres ouçam os conselhos e trabalhem juntas para limpar a casa e prepará-la para a alegria de uma nova vida. Boa gravidez, vamos lá.