Sobre a questão de saber se um estoma profilático deve ser feito após uma cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo, durante muitos anos houve dois tipos de opiniões: aqueles que defendem um estoma profilático não são médicos inexperientes que não se saíram bem na cirurgia, pelo contrário, muitos deles são as principais figuras da cirurgia anal na China, como o Professor Fu Chuangang do Hospital Changhai, etc. Aqueles que se opõem fortemente a um estoma profilático são ainda mais jovens médicos, e eu sou um deles. Eu já fui um deles, e agora apercebo-me de que muitas das minhas percepções iniciais eram unilaterais. Em primeiro lugar, pode um estoma profilático reduzir a incidência de fugas anastomotoras? Muitos médicos acreditam que não o faz, e que só pode ajudar a desviar o fluxo se este vazar. A maioria dos derrames anastomóticos ocorre após o paciente ter retomado a defecação porque a anastomose não está sob tensão devido à passagem constante das fezes através da anastomose. Isto é especialmente verdade no caso de cancro rectal baixo, onde o ânus ainda não está livre para se retrair e libertar, e quando as fezes se acumulam na anastomose, a infecção e a pressão sobre a anastomose são ambas causas de fugas. É por isso que um estoma profiláctico não é apenas um problema de desvio, mas também uma função de redução de fugas anastomóticas. Em segundo lugar, é um estoma profilático feito apenas para evitar fugas? Este número foi explicado num artigo do Prof. Chuangang Fu, especialmente no caso de cancro rectal ultra-baixo, não só existe um risco elevado de fuga anastomótica, como também devido ao recto muito baixo livre da cirurgia de preservação do ânus ultra-baixo, aos danos nos nervos e músculos pélvicos e à anastomose ultra-baixa, a função anal pós-operatória recente do doente é na sua maioria insatisfatória, com mau controlo do intestino, edema, espasmo e dor. Se o ânus for utilizado imediatamente, não só os resultados serão insatisfatórios, como também a qualidade de vida do paciente será má e até dolorosa. Neste momento, mesmo que não haja fugas, haverá incontinência parcial, eczema perianal com comichão e dor, e mesmo alguma dor, por isso é muito melhor passar três meses com o estoma primeiro e depois devolver o estoma. Não é apenas para evitar fugas, mas também para a qualidade de vida do paciente. Em terceiro lugar, a actual relação tensão médico-paciente está também a levar os médicos a aceitarem cada vez mais estomas profiláticos. À medida que os pacientes se tornam mais exigentes, é difícil aceitar não só fugas mas também disfunções anais recentes, etc., e ainda mais quando a anastomose é estenose após a fuga ter cicatrizado, causando problemas de defecação ….. A cirurgia anorectal do Hospital de Changhai estipula que o estoma profilático deve ser feito rotineiramente para cancro rectal baixo, deste ponto de vista, não há questão de se fazer ou não estoma profilático, nem há questão de se deve ou não ser feito, apenas a questão de qual o aspecto que o operador está a considerar. Em conclusão, as razões para ter ou não um estoma são complexas e não podem ser generalizadas, pelo que o operador deve compreender a situação por si próprio, embora não seja possível para cada unidade estipular que um estoma profilático deve ser feito rotineiramente, como no caso do Hospital Changhai, mas é ainda mais indesejável se não for feito rotineiramente.