Felizmente, o tumor foi detectado precocemente e pôde ser tratado de forma radical através de cirurgia. No entanto, o problema é que o bordo inferior do tumor está apenas a 3cm de distância do ânus, pelo que a cirurgia tradicional poderá não ser capaz de preservar o ânus, e será necessário um “ânus artificial”, e ele terá de defecar através de uma colostomia no abdómen inferior esquerdo para o resto da sua vida. I. Cancro rectal, em que casos pode o ânus ser preservado? Para o tratamento do cancro rectal, a ressecção cirúrgica radical é o mais eficaz e o único tratamento curável entre todos. Na maioria dos casos, os pacientes com cancro rectal baixo a médio enfrentam o problema de poderem ou não preservar o seu ânus original, a chamada “cirurgia de preservação anal”, e ao mesmo tempo conseguir a remoção completa da lesão. A cirurgia de preservação anal para cancro rectal de nível baixo a médio depende de duas coisas: primeiro, se o ânus deve ser preservado, e segundo, se o ânus pode ser preservado. A questão de preservar ou não o ânus depende principalmente de
Depende da localização do tumor, do tamanho do próprio tumor, da profundidade da invasão e da função do ânus do paciente. Se o tumor for demasiado baixo e estiver próximo da abertura interna do ânus, a falta de ressecção distal levará a tumores residuais e a recorrência. Uma vez ocorrida a recidiva local, a hipótese de cirurgia radical é muito pequena e o paciente ficará em grande sofrimento. Se o tumor for grande e já localmente avançado, será necessário remover mais tecido circundante e distal e a localização do tumor será mais exigente. Outra questão para preservar ou não o ânus é que se o paciente já tem um ânus flácido e incontinência fecal parcial antes da cirurgia, a cirurgia de preservação anal ultra-baixa tem de ser feita com especial cuidado. Se o ânus mal for preservado e o paciente desenvolver incontinência fecal grave após a operação, a qualidade de vida é muito menos favorável do que com uma colostomia. Em termos de ser capaz de preservar o ânus, muito depende do estado físico do paciente. Por exemplo, embora o tumor seja relativamente precoce e a localização do tumor seja relativamente alta, o paciente é do sexo masculino e muito obeso. Como resultado, o espaço na cavidade pélvica será muito pequeno e a operação será muito difícil. Após a remoção da lesão, será mais difícil levar a cabo a reconstrução e poderá ser difícil realizar a preservação anal. Outro factor muito importante é a experiência e habilidade do cirurgião. Alguns estudos demonstraram que a taxa de preservação anal para cirurgias de cancro rectal de baixa a média é muito mais elevada para cirurgiões anorretais especializados do que para cirurgiões gerais, e a taxa de recidiva local é muito mais baixa. Uma das razões para isto é que os cirurgiões anorretais, como especialistas, fizeram mais cirurgia rectal e têm mais experiência em cirurgia rectal, pelo que se recomenda que o cancro rectal, especialmente a cirurgia do cancro rectal baixo e médio, seja melhor realizado por especialistas. Laparoscopia 3D: 85% dos pacientes com cancro rectal baixo têm preservação anal precisa A cirurgia tradicional do cancro rectal é realizada por incisão aberta, que tem cerca de 20 cm de comprimento de cima para baixo do abdómen, expondo toda a cavidade abdominal ao ar, resultando em traumas pesados e hemorragias. Após a cirurgia, os pacientes precisam de estar acamados durante 4-5 dias devido a incisões dolorosas, e complicações tais como infecção e divisão da incisão ocorrem frequentemente. O cancro rectal ultra-baixo, devido à sua localização mais profunda, torna difícil para o cirurgião ver as estruturas localizadas no fundo da pélvis, tornando a operação muito difícil, com uma elevada taxa de complicação e uma baixa taxa de preservação anal. Nos últimos cerca de 10 anos, a cirurgia laparoscópica tem sido amplamente utilizada na prática clínica, o que pode reduzir significativamente o trauma causado pela operação, requerendo apenas uma incisão de 5-6cm no abdómen para remover a amostra ressecada do corpo e anastomose dos intestinos distal e proximal. Complicações como a dor abdominal e infecções incisionais são significativamente reduzidas após a cirurgia, o que é conhecido como “cirurgia minimamente invasiva”. No entanto, o equipamento laparoscópico 2D utilizado na cirurgia laparoscópica tradicional permite ao cirurgião ver imagens lisas 2D sem sentido de profundidade, como se o cirurgião estivesse a operar com um olho aberto, sem um sentido preciso de tridimensionalidade, com uma má apreensão do espaço, o que dificulta uma revisão da operação e leva muito tempo a operar. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a laparoscopia estereoscópica 3D começou a ser utilizada em cirurgia clínica, e ao usar óculos especiais, o cirurgião vê
Usando óculos especiais, o cirurgião vê uma imagem tridimensional, que permite ao cirurgião captar a profundidade dos instrumentos com maior precisão e ver uma imagem oito vezes maior do que o verdadeiro campo de visão cirúrgico
Permite ao cirurgião ver uma imagem oito vezes maior do que o verdadeiro campo de visão cirúrgico, com fibras nervosas e capilares tão pequenos como a largura visível de um cabelo. Como resultado, o campo de visão cirúrgico é muito melhor que o da cirurgia laparoscópica convencional aberta e 2D
Permite uma separação e dissecação muito precisas, e todo o procedimento pode ser realizado essencialmente sem sangue, sem sangue branco e minimamente invasivo. Ao mesmo tempo, num grande número de 3D
cirurgia colorectal laparoscópica, somos os primeiros no mundo a realizar uma variedade de procedimentos que envolvem a remoção da amostra ressecada através da cavidade intestinal distal e a reconstrução simultânea do intestino, conhecida como “cirurgia colorectal abdominal sem incisão com a remoção da amostra através da cavidade natural”. Embora o paciente seja submetido a uma grande ressecção cirúrgica intra-abdominal, incluindo ressecção parcial ou completa do cólon para cancro rectal, cancro sigmóide do cólon, obstipação crónica, polipose familiar, etc., não há incisão no abdómen e todas as operações são realizadas numa cavidade abdominal fechada sem exposição ao ar, e há apenas alguns orifícios de punção no abdómen para toda a operação, pelo que há uma interferência mínima nos órgãos intra-abdominais e a função intestinal é rapidamente restaurada após a cirurgia. A função intestinal recupera rapidamente após a operação e complicações tais como incisões dolorosas e infecções são fundamentalmente evitadas. Ao mesmo tempo, como não há perda de sangue durante a operação, mesmo um tubo gástrico não precisa de ser colocado, de modo a que mesmo uma pessoa idosa na casa dos 90 anos possa mover-se no dia seguinte.
Mesmo uma pessoa idosa na casa dos 90 anos pode deslocar-se no dia seguinte, evitando eficazmente dores pós-operatórias, repouso na cama e complicações associadas com a retenção de um tubo gástrico. Além disso, como o laparoscópio 3D tem um campo de visão aumentado em 8 vezes e uma sensação tridimensional, a operação é mais precisa e conveniente do que a laparoscopia aberta e tradicional.
Isto torna possível o tratamento de cancros rectos até 2 cm de distância do ânus, permitindo assim que 85% dos doentes com cancro rectal se submetam hoje à cirurgia de preservação anal mais minimamente invasiva.