Manifestações clínicas de hemangiomas orais e maxilofaciais e malformações vasculares

  Hemangioma: em forma de morango, saliente da pele, irregular em altura, visível à nascença. É composto por um grande número de capilares intrincadamente interligados com pequenos lúmenes e ocorre principalmente na pele da região maxilo-facial; é raro nas mucosas. O comportamento biológico dos hemangiomas é tal que podem regredir espontaneamente e o seu curso pode ser dividido numa fase proliferativa, numa fase de retrocesso e numa fase de completo retrocesso. A fase proliferativa ocorre geralmente às 4 semanas e 4-5 meses após o nascimento e pára de crescer por volta dos 8-12 meses, seguida da fase regressiva, com uma taxa de regressão de até 98% e metade deles regressando nos 5 anos de idade. As manifestações clínicas são uma diminuição da cor do tumor, de vermelho vivo para vermelho escuro, vermelho claro ou mesmo branco acinzentado, e uma diminuição da tensão do tumor para a suavidade, retracção e achatamento. Pensa-se que a taxa de regressão natural dos hemangiomas é de 50%-60% nos 3 anos de idade. Após 5 anos de idade, o tumor entra numa fase de completa regressão e a pele local volta ao normal.  Malformações vasculares: principalmente de origem venosa ou uma combinação de micro-vênulas, artérias e linfáticas, consistindo em seios sanguíneos de tamanhos variados.  Malformações microvenosas da linha média (manchas de salmão): localizadas na área da linha média do pescoço são comuns, mas também podem estar localizadas na testa ou entre as sobrancelhas ou no meio da pessoa. Aparecem como manchas vermelho-rosado pálido que se podem fundir e são bem definidas.  Malformação microvenosa (mancha de vinho): A maioria das vezes ocorre na cabeça e pescoço, frequentemente ao longo do nervo trigémeo, a lesão é plana até à superfície da pele, com perímetro claro, rosa ou vermelho vivo, de tamanho variável, desvanecendo-se com a pressão dos dedos. Pode aumentar gradualmente em tamanho e não desvanecer.  Malformações venosas (hemangiomas cavernosos): Encontram-se na face da boca como a bochecha, pescoço, pálpebras, lábios, língua, chão da boca, glândulas parótidas e pescoço. São geralmente de cor subcutânea ou submucosa, pálida ou roxa, com pele e mucosa de cor normal e bordas mal definidas.  A hemorragia gengival é um sintoma comum e pode ser causada por extracção dentária ou hemorragia súbita e potencialmente fatal. O diagnóstico é difícil em casos raros quando há apenas inchaço dos maxilares sem sangramento e deve ser diferenciado dos quistos maxilares, etc. As radiografias mostram áreas esparsas de osso com bordas indistintas, áreas translúcidas tipo favo de mel ou bolha de sabão ou uma reacção a hiperplasia trabecular, manchas reactivas à luz solar ou sombras tipo escova de densidade aumentada.  Malformações arteriovenosas (hemangiomas trapezoidais, também conhecidos como hemangiomas da uva): São hemangiomas tortuosos, irregulares e pulsantes, causados principalmente pela anastomose directa de artérias e veias com uma parede de vaso significativamente dilatada, daí o nome de malformações arteriovenosas congénitas. É comum em adultos e ocorre nos tecidos temporais ou subcutâneos dentro da distribuição das artérias temporais superficiais. É de cor inalterada ou eritematosa, com rosetas vasculares subcutâneas tortuosas e pulsantes e um sopro de sopro na auscultação.  Características radiográficas: Uma lesão bem definida com uma sombra parenquimatosa multilobular de alta densidade e vasos trofoblásticos e drenantes de tamanho correspondente é vista em radiografias.  O TAC mostra uma lesão bem definida com realce de contraste, que tem valor diagnóstico diferencial para danos ósseos.  O MR é valioso para compreender o tamanho do sítio hemangioma e as relações adjacentes.  O DSA e o Doppler colorido podem proporcionar uma melhor compreensão do padrão hemodinâmico do tumor.  O Doppler colorido pode fornecer uma boa compreensão da dimensão da lesão e da componente vascular, e é uma boa referência para a avaliação do resultado.