Esta manhã vi um doente com infecção labial com uma pomada Tretinoin a gritar “Medicação para a infecção labial, meu salva-vidas, espero melhorar em breve! Instantaneamente pensei que era altura de educar toda a gente sobre o que é a pomada de ácido retinóico e quando usá-la. Ontem à noite, acabei de dar uma palestra aos cirurgiões orais sobre doenças da mucosa oral, que falava de manchas brancas, líquen plano oral e fibrose branca da mucosa oral, quando se fala do uso de pomada de ácido retinóico, e agora vou partilhá-la convosco: Feng Qiujing, Departamento de Estomatologia, Hospital Popular Xinyi As instruções para a pomada de ácido retinóico explicam que o seu principal ingrediente é o ácido retinóico all-trans, nome químico: 9,13-dimethyl-7 Uma das actividades farmacológicas significativas do ácido [-(1,1,5-trimetilhex-5-ciclohexen-6)-7,9,11,13-nonatetraeno-15] é a indução da proliferação epidérmica, espessamento das camadas granulares e espinhosas das células, e um aumento da síntese do ADN e do índice mitótico nas células epidérmicas afectadas. Outro efeito importante é promover a diferenciação das células da camada epidérmica granular no estrato córneo, influenciando as enzimas queratinolíticas K1 e K10, o processo de filoproteína a filoproteína e a formação de invólucros reticulados durante as fases posteriores de diferenciação epidérmica. O ácido retinóico inibe significativamente a produção de acne experimental e previne e elimina lesões acneicas ao regular o processo anormal de queratinização epitelial das glândulas sebáceas do folículo piloso e ao remover os tampões de queratina. O ácido retinóico afecta a melanogénese nos melanócitos e inibe a actividade dos três tipos de catalase, incluindo a tirosina hidroxilase, a dopa oxidase e a dihidroxiindole oxidase, reduzindo assim a formação de melanina e a pigmentação cutânea. O ácido retinóico não tem qualquer efeito sobre a actividade da tirosinase e a composição da melanina dos melanócitos humanos normais. Quando a pele sofre envelhecimento fisiológico, ou é danificada por drogas, radiação UV ou trauma, o ácido retinóico pode corrigir ou prevenir anomalias na composição bioquímica e na estrutura morfológica do tecido conjuntivo dérmico causadas por factores nocivos, estimular a síntese de proteínas de matriz extracelular na pele, acelerar a formação de novas bandas de tecido conjuntivo na derme superior, e melhorar a força de tensão do local da ferida. O ácido retinóico não tem qualquer efeito na síntese normal de colagénio cutâneo. Além disso, o ácido retinóico tem uma actividade inibitória sobre a quimiotaxia leucocitária, actuando assim como um agente anti-inflamatório. Como podemos ver pelos efeitos farmacológicos acima referidos, as condições a serem tratadas com ácido retinóico requerem a presença de disqueratose ou queratinização incompleta na epiderme do paciente, se estas condições não estiverem presentes existe um risco de utilização. Ao mesmo tempo, as precauções indicadas nas instruções são: 1. não recomendado para doentes com eczema, queimaduras solares, dermatite aguda e subaguda, rosácea. 2. não adequado para uso em áreas enrugadas da pele. 3. não utilizar outros medicamentos, cosméticos ou produtos de limpeza que possam causar irritação ou quebra da pele durante a utilização, uma vez que isto pode agravar as reacções cutâneas, levar a uma maior absorção do medicamento e causar reacções adversas sistémicas. 4. a luz solar pode agravar a irritação cutânea do ácido retinóico e levar à decomposição do ácido retinóico, estudos com animais sugerem que o ácido retinóico pode aumentar a capacidade carcinogénica da luz ultravioleta. 5. este produto não deve ser aplicado numa grande área e a dosagem diária não deve exceder 20g. 6. como este produto tem o potencial de causar irritação grave e descamação, inicialmente pode ser adoptado um regime de tratamento de dois em dois dias ou de três em três dias; é melhor começar com uma formulação de baixa concentração e depois mudar para uma formulação de maior concentração quando for tolerado. Como se pode ver pelas precauções, uma vez que o ácido retinóico não é à prova de luz e precisa de ser utilizado longe da luz, não deve ser utilizado como tratamento tópico apenas em condições onde a luz solar possa causar morbilidade (por exemplo, lúpus eritematoso discóide). Também é inadequado usar ácido retinóico para condições que são, elas próprias, escamosas de forma recorrente (por exemplo, lábios secos escamosos). É mais seguro utilizá-la de acordo com as suas indicações: A pomada de ácido vital é utilizada como tratamento adjuvante da acne vulgar, líquen plano, leucoplasia da mucosa, erisipela capilar, queratose folicular e psoríase. Acne vulgaris: Aplicar o medicamento suavemente na área afectada uma vez por noite à hora de deitar. Para psoríase, ictiose e outras erupções localizadas em áreas cobertas, 1-3 vezes por dia ou conforme prescrito pelo médico.